La primera consulta termina con una fila de tubos y ninguna explicación de qué llevan dentro. No son un análisis: son cinco o seis pruebas sin relación entre sí extraídas a la vez, que buscan cosas completamente distintas, y solo un par de ellas darán un resultado del que alguien hable contigo.
Esta guía los recorre de uno en uno: qué busca cada prueba, qué significan las cifras, cuáles se repiten y por qué, y qué resultados cambian realmente lo que ocurre después.
La respuesta corta: la analítica de la primera consulta cubre grupo sanguíneo y factor Rh, una búsqueda de anticuerpos irregulares, un hemograma completo para la anemia y el tamizaje de hepatitis B, VIH y sífilis, con el estudio de anemia falciforme y talasemia idealmente antes de la semana 10. El hemograma y la búsqueda de anticuerpos se repiten alrededor de la semana 28. La anemia en el embarazo significa una hemoglobina por debajo de 110 g/L en el primer trimestre y por debajo de 105 g/L a partir de ahí.
Qué se extrae, y cuándo
| Semana | Prueba | Qué busca |
|---|---|---|
| Antes de la 10 | Anemia falciforme y talasemia | Trastornos hereditarios de la hemoglobina. Pronto, para poder analizar al padre si hace falta |
| 8–12 | Grupo sanguíneo y RhD | Si va a hacer falta profilaxis con anti-D |
| 8–12 | Anticuerpos irregulares | Anticuerpos frente a glóbulos rojos que podrían afectar al bebé |
| 8–12 | Hemograma completo | Anemia, y el recuento de plaquetas como valor de partida |
| 8–12 | Hepatitis B, VIH, sífilis | Infecciones tratables que afectan al bebé si no se tratan |
| 11–14 | PAPP-A y β-hCG libre | Parte del tamizaje del primer trimestre: una probabilidad, no un valor |
| Desde la 10 | ADN fetal libre (NIPT) | Tamizaje cromosómico, si se ofrece o se solicita |
| 24–28 | Prueba de tolerancia a la glucosa | Diabetes gestacional, si hay algún factor de riesgo |
| 28 | Hemograma completo, repetido | Anemia que aparece en la segunda mitad del embarazo |
| 28 | Anticuerpos irregulares, repetido | Anticuerpos nuevos; decide la anti-D si eres Rh negativa |
Dos filas de esa tabla son otro tipo de prueba: la analítica del tamizaje del primer trimestre y el NIPT producen una probabilidad y no una medida, y tienen su propia página. La prueba de tolerancia a la glucosa también.
Grupo sanguíneo, factor Rh y anticuerpos irregulares
Tu grupo sanguíneo importa en el embarazo por una razón por encima de todas: el antígeno RhD. Alrededor del 15 % de las personas de ascendencia europea no lo tienen y son Rh negativas.
Si eres Rh negativa y tu bebé es Rh positivo, cualquier mezcla de sangre — en el parto, tras un sangrado, una caída o un procedimiento como una amniocentesis — puede llevar a tu sistema inmunitario a fabricar anticuerpos contra el RhD. Esos anticuerpos no le hacen nada a este bebé, pero cruzarían la placenta en un embarazo futuro y atacarían los glóbulos rojos de un futuro bebé Rh positivo.
La inmunoglobulina anti-D impide que esa sensibilización ocurra. NICE describe varias pautas autorizadas: dos dosis de 500 UI en las semanas 28 y 34, dos dosis de 1.000–1.650 UI en los mismos momentos, o una dosis única de 1.500 UI en la semana 28 o entre las semanas 28 y 30. La pauta que use tu hospital determina si tienes una segunda cita para ello, así que conviene preguntarlo en lugar de darlo por supuesto.
La anti-D depende del reloj después de un sangrado. Si eres Rh negativa y tienes un sangrado vaginal, un traumatismo abdominal o una caída en cualquier momento después de la semana 12, llama a tu hospital el mismo día: la anti-D funciona mejor administrada dentro de las 72 horas, y es una de las pocas situaciones del embarazo en las que el tiempo importa de verdad.
El hemograma: hemoglobina y ferritina
La anemia es el resultado alterado más frecuente del embarazo y el que con más facilidad se resume como «los análisis estaban bien» cuando no lo estaban del todo.
Los umbrales son más bajos que fuera del embarazo, y lo son a propósito. El volumen de plasma aumenta más deprisa que la masa de glóbulos rojos, así que la concentración baja aunque no ocurra nada. Las guías del Reino Unido definen la anemia como una hemoglobina por debajo de:
🩸 Umbrales de anemia
- 110 g/L en el primer trimestre
- 105 g/L en el segundo y el tercer trimestre
- 100 g/L después del parto
La ferritina es la cifra más útil y no siempre se mide. La hemoglobina te dice si te has quedado sin hierro; la ferritina te dice si estás a punto. Las reservas caen antes que la concentración, lo que significa que una hemoglobina normal con una ferritina baja es la oportunidad de arreglar algo antes de que se convierta en un problema. En el Reino Unido se trata habitualmente una ferritina por debajo de 30 µg/L, con 65 mg de hierro elemental al día como dosis inicial estándar.
Si empiezas con hierro, un hemograma de control a las dos o tres semanas muestra si está funcionando. Nuestra guía de vitaminas para embarazadas explica con qué tomar el hierro y qué bloquea su absorción — el té y el café a la vez son el error evitable más común.
Los tres tamizajes de infección
La hepatitis B, el VIH y la sífilis se ofrecen a todo el mundo en lugar de por riesgo, y el motivo es el mismo en los tres casos: cada una puede pasar al bebé, cada una es tratable en el embarazo y el tratamiento reduce la transmisión de forma drástica. Preguntar por factores de riesgo deja gente fuera de manera sistemática; analizar a todo el mundo no.
- VIH — con tratamiento durante el embarazo y una atención adecuada en el parto, la transmisión al bebé se reduce a un nivel muy bajo.
- Hepatitis B — la vacunación y la inmunoglobulina para el bebé al nacer evitan la mayor parte de la transmisión.
- Sífilis — tratable con antibióticos durante el embarazo, y grave para el bebé si no se trata.
Son las pruebas en las que un resultado positivo cambia más cosas, y eso merece valorarse aparte de las pruebas de tamizaje que solo desplazan una probabilidad.
La rubéola: la prueba que desapareció en silencio
La inmunidad frente a la rubéola se comprobaba antes en la primera consulta en todas partes y se sigue comprobando en la mayoría de los países. Inglaterra dejó de hacerlo de rutina el 1 de abril de 2016, después de que el comité nacional de tamizaje concluyera dos veces que no cumplía los criterios de un programa de tamizaje: la alta cobertura de la vacuna triple vírica había hecho muy improbable la exposición durante el embarazo.
La razón de fondo es que el resultado nunca podía ayudar al embarazo en curso: la inmunidad frente a la rubéola no puede administrarse durante el embarazo, así que un resultado de susceptibilidad solo significaba «vacúnate después». Donde la prueba se sigue haciendo, ese sigue siendo su único uso.
Anemia falciforme y talasemia
Estos trastornos hereditarios de la hemoglobina se estudian antes de la semana 10 por un motivo concreto: si resulta que eres portadora, hay que analizar también al padre del bebé, y si él también es portador se ofrece asesoramiento genético y la opción de una prueba diagnóstica. Toda esa secuencia lleva semanas, y la ventana de las pruebas diagnósticas es limitada.
Ser portadora no es estar enferma. Las personas portadoras están sanas; la pregunta es únicamente qué ocurre si ambos progenitores llevan el mismo rasgo.
Preguntas que merece la pena hacer sobre los resultados
- «¿Cuánto era mi hemoglobina, y mi ferritina?» No «¿estaban bien los análisis?». Las cifras son la referencia de todo lo que venga después.
- «¿Soy Rh negativa, y qué pauta de anti-D usa este hospital?» De ahí depende si hay una segunda cita.
- «¿Se ha medido de verdad la ferritina?» No siempre se incluye, y una hemoglobina normal no descarta reservas bajas.
- «¿Cuándo se vuelve a comprobar esto?» La mayoría de los resultados limítrofes del embarazo se manejan repitiendo la prueba.
Cuándo llamar al médico
Llama el mismo día si: eres Rh negativa y tienes cualquier sangrado vaginal, un traumatismo abdominal o una caída después de la semana 12 — la anti-D es más eficaz dentro de las 72 horas. Llama también el mismo día si te falta el aire en reposo, tienes palpitaciones o sensación de desmayo, que pueden indicar una anemia importante; si tienes fiebre; y por los motivos habituales en cualquier momento: sangrado, pérdida de líquido, dolor de cabeza intenso con alteraciones de la visión, hinchazón repentina o menos movimientos fetales después de la semana 24.
Nuestra guía del calendario del control prenatal explica en qué momento del embarazo encaja cada una de estas pruebas, y el calendario completo de pruebas y ecografías pone la analítica al lado de las ecografías.
Preguntas frecuentes
¿Qué análisis de sangre se hacen en la primera consulta?
Grupo sanguíneo y factor Rh, una búsqueda de anticuerpos irregulares, un hemograma completo y el tamizaje de hepatitis B, VIH y sífilis. El estudio de anemia falciforme y talasemia se ofrece idealmente antes de la semana 10. En muchos países también se comprueba la inmunidad frente a la rubéola, aunque Inglaterra dejó de hacerlo de rutina el 1 de abril de 2016.
¿Qué se considera anemia en el embarazo?
Las guías del Reino Unido sitúan el umbral en una hemoglobina por debajo de 110 g/L en el primer trimestre, por debajo de 105 g/L en el segundo y el tercero, y por debajo de 100 g/L después del parto. Los umbrales son más bajos que fuera del embarazo porque el volumen de sangre aumenta más deprisa que la masa de glóbulos rojos, lo que diluye la concentración sin que eso signifique que algo va mal.
¿Qué es la ferritina y por qué importa más que la hemoglobina?
La ferritina mide tus reservas de hierro, mientras que la hemoglobina mide la consecuencia de haberte quedado sin ellas. Las reservas caen primero, así que la ferritina puede estar baja con una hemoglobina todavía normal — que es justo el punto en el que el hierro funciona mejor. En el Reino Unido se trata habitualmente una ferritina por debajo de 30 µg/L, y a ese nivel 65 mg de hierro elemental una vez al día es una dosis inicial estándar.
¿Por qué se repiten los análisis en la semana 28?
Porque dos cosas cambian en la segunda mitad del embarazo. La anemia aparece con frecuencia a medida que el bebé consume las reservas de hierro, así que se repite el hemograma. Y pueden aparecer anticuerpos irregulares que no estaban en la primera analítica, así que también se repite esa búsqueda: de ese resultado depende la decisión sobre la anti-D si eres Rh negativa.
¿Qué significa ser Rh negativa?
Significa que tus glóbulos rojos no tienen el antígeno RhD. Si tu bebé es Rh positivo y tu sangre se mezcla con la suya, tu sistema inmunitario puede fabricar anticuerpos que atacarían los glóbulos rojos de un futuro bebé Rh positivo. La inmunoglobulina anti-D lo evita, y se ofrece desde la semana 28 y también después de cualquier situación que pueda causar mezcla: un sangrado, una caída, una amniocentesis o el propio parto.
¿Por qué se ofrece el tamizaje del VIH a todo el mundo y no por riesgo?
Porque funciona. Con diagnóstico y tratamiento durante el embarazo, la transmisión al bebé puede reducirse a un nivel muy bajo, y las pruebas basadas en preguntas de riesgo dejan gente fuera de forma sistemática. La misma lógica vale para la hepatitis B y la sífilis: las tres son tratables, las tres afectan al bebé si no se tratan y las tres se detectan analizando a todo el mundo y no preguntando.
¿Se comprueba la tiroides en el embarazo?
En la mayoría de los programas no de forma rutinaria. La función tiroidea se analiza cuando hay un motivo — enfermedad tiroidea previa, diabetes tipo 1, antecedentes familiares o síntomas — y no como tamizaje universal, porque la evidencia de que tratar las alteraciones subclínicas leves mejore los resultados no ha sido lo bastante sólida como para justificar analizar a todo el mundo.
¿Puedo rechazar el tamizaje de infecciones?
Sí. Se ofrece, y rechazarlo se registra y no afecta al resto de tu atención. Conviene saber qué se está rechazando: son las pruebas en las que un resultado positivo cambia el pronóstico del bebé de la forma más drástica y más fiable, lo que es un cálculo distinto del de las pruebas de tamizaje que solo estiman una probabilidad.
Los análisis de sangre del embarazo — en resumen
La analítica de la primera consulta cubre grupo sanguíneo y factor Rh, una búsqueda de anticuerpos irregulares, un hemograma completo y el tamizaje de hepatitis B, VIH y sífilis, con el estudio de anemia falciforme y talasemia antes de la semana 10 para que dé tiempo a analizar al padre. El hemograma y los anticuerpos se repiten en la semana 28 porque la anemia aparece con frecuencia y pueden surgir anticuerpos nuevos. La anemia significa una hemoglobina por debajo de 110 g/L en el primer trimestre y por debajo de 105 g/L después; una ferritina por debajo de 30 µg/L se trata habitualmente, y cae antes que la hemoglobina. Si eres Rh negativa, la inmunoglobulina anti-D se ofrece desde la semana 28 y después de cualquier sangrado o traumatismo, donde funciona mejor dentro de las 72 horas. Inglaterra dejó de cribar la rubéola de rutina en 2016 porque el resultado nunca podía cambiar el embarazo en curso.
Dentro de Baby Novum: el registro de análisis guarda cada resultado con su fecha, su semana de gestación y una foto del informe, así que la hemoglobina de tu primera consulta sigue ahí para compararla con la de la semana 28. El seguimiento de suplementos vigila el hierro junto con el resto, con avisos opcionales — lo que importa, porque el hierro solo funciona si se toma de verdad.
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Fuentes
- NHS — Pruebas de tamizaje en el embarazo
- Pavord et al., British Journal of Haematology 2020 — Guías del Reino Unido sobre el manejo del déficit de hierro en el embarazo
- UK National Screening Committee, 2016 — Fin del tamizaje de susceptibilidad a la rubéola en el embarazo
- NICE TA156 — Profilaxis prenatal sistemática con anti-D en mujeres Rh negativas
- NHS — Las consultas del control prenatal