Der erste Vorsorgetermin endet mit einer Reihe Röhrchen und ohne Erklärung, was darin passiert. Es ist nicht eine Untersuchung — es sind fünf oder sechs voneinander unabhängige, die gleichzeitig abgenommen werden, nach völlig verschiedenen Dingen suchen, und von denen nur ein paar jemals ein Ergebnis liefern, über das jemand mit dir spricht.
Dieser Leitfaden geht sie einzeln durch: wonach jede sucht, was die Zahlen bedeuten, welche wiederholt werden und warum, und welche Ergebnisse tatsächlich etwas am weiteren Vorgehen ändern.
Die kurze Antwort: Die ersten Blutuntersuchungen umfassen Blutgruppe und Rhesusfaktor, einen Antikörpersuchtest, ein Blutbild zur Suche nach Blutarmut und die Untersuchung auf Hepatitis B, HIV und Syphilis, dazu idealerweise vor SSW 10 die Untersuchung auf Sichelzellkrankheit und Thalassämie. Blutbild und Antikörpersuchtest werden um SSW 28 wiederholt. Blutarmut in der Schwangerschaft bedeutet ein Hämoglobin unter 110 g/l im ersten Trimester und unter 105 g/l danach.
Was wann abgenommen wird
| Woche | Untersuchung | Wonach sie sucht |
|---|---|---|
| Vor SSW 10 | Sichelzellkrankheit und Thalassämie | Erbliche Hämoglobinstörungen. Früh, damit bei Bedarf auch der Vater getestet werden kann |
| SSW 8–12 | Blutgruppe und Rhesusfaktor | Ob eine Anti-D-Prophylaxe nötig sein wird |
| SSW 8–12 | Antikörpersuchtest | Antikörper gegen rote Blutkörperchen, die dem Baby schaden könnten |
| SSW 8–12 | Blutbild | Blutarmut, dazu die Thrombozytenzahl als Ausgangswert |
| SSW 8–12 | Hepatitis B, HIV, Syphilis | Infektionen, die behandelbar sind und dem Baby unbehandelt schaden |
| SSW 11–14 | PAPP-A und freies β-hCG | Teil des Ersttrimesterscreenings — eine Wahrscheinlichkeit, kein Messwert |
| Ab SSW 10 | Zellfreie DNA (NIPT) | Screening auf Chromosomenbesonderheiten, wenn angeboten oder gewünscht |
| SSW 24–28 | Zuckerbelastungstest | Schwangerschaftsdiabetes, bei entsprechendem Risikofaktor |
| SSW 28 | Blutbild, wiederholt | Blutarmut, die in der zweiten Schwangerschaftshälfte entsteht |
| SSW 28 | Antikörpersuchtest, wiederholt | Neue Antikörper; entscheidet über Anti-D bei Rhesus-negativ |
Zwei Zeilen dieser Tabelle sind eine andere Art von Untersuchung: Die Blutwerte des Ersttrimesterscreenings und der NIPT liefern eine Wahrscheinlichkeit statt eines Messwerts und haben eigene Seiten. Der Zuckerbelastungstest ebenso.
Blutgruppe, Rhesusfaktor und Antikörpersuchtest
Deine Blutgruppe zählt in der Schwangerschaft vor allem aus einem Grund: dem RhD-Merkmal. Etwa 15 % der Menschen europäischer Herkunft haben es nicht und sind Rhesus-negativ.
Bist du Rhesus-negativ und dein Baby Rhesus-positiv, kann jede Vermischung von Blut — bei der Geburt, nach einer Blutung, einem Sturz oder einem Eingriff wie einer Fruchtwasseruntersuchung — dein Immunsystem dazu bringen, Antikörper gegen RhD zu bilden. Diesem Baby tun sie nichts, in einer späteren Schwangerschaft würden sie aber die Plazenta überqueren und die roten Blutkörperchen eines Rhesus-positiven Babys angreifen.
Anti-D-Immunglobulin verhindert diese Sensibilisierung. NICE beschreibt mehrere zugelassene Schemata: zwei Dosen zu 500 IE in SSW 28 und 34, zwei Dosen zu 1.000–1.650 IE zu denselben Zeitpunkten, oder eine einzelne Dosis von 1.500 IE in SSW 28 oder zwischen SSW 28 und 30. Welches deine Klinik verwendet, entscheidet darüber, ob du einen zweiten Termin dafür bekommst — es lohnt sich also, danach zu fragen statt etwas anzunehmen.
Nach einer Blutung ist Anti-D zeitkritisch. Bist du Rhesus-negativ und hast nach SSW 12 eine vaginale Blutung, eine Verletzung des Bauches oder einen Sturz, ruf noch am selben Tag deine Praxis oder die Geburtsklinik an — Anti-D wirkt am besten innerhalb von 72 Stunden, und das ist eine der wenigen Situationen in der Schwangerschaft, in der die Uhr wirklich zählt.
Das Blutbild: Hämoglobin und Ferritin
Blutarmut ist der häufigste auffällige Befund in der Schwangerschaft und der, der am ehesten als „die Blutwerte waren in Ordnung“ zusammengefasst wird, obwohl sie es nicht ganz waren.
Die Schwellen liegen bewusst niedriger als außerhalb der Schwangerschaft. Das Plasmavolumen wächst schneller als die Masse der roten Blutkörperchen, die Konzentration sinkt also, auch wenn nichts nicht stimmt. Britische Leitlinien definieren Blutarmut als ein Hämoglobin unter:
🩸 Schwellenwerte für Blutarmut
- 110 g/l im ersten Trimester
- 105 g/l im zweiten und dritten Trimester
- 100 g/l nach der Geburt
Ferritin ist der nützlichere Wert und wird nicht immer bestimmt. Das Hämoglobin sagt dir, ob dein Eisen aufgebraucht ist; das Ferritin sagt dir, ob es gleich so weit ist. Die Speicher fallen vor der Konzentration, ein normales Hämoglobin mit niedrigem Ferritin ist also die Gelegenheit, etwas zu beheben, bevor es zum Problem wird. In Großbritannien wird üblicherweise ab einem Ferritin unter 30 µg/l behandelt, mit 65 mg elementarem Eisen täglich als üblicher Anfangsdosis.
Wird bei dir mit Eisen begonnen, zeigt ein Kontrollblutbild nach zwei bis drei Wochen, ob es wirkt. Unser Beitrag zu den Vitaminen und Nahrungsergänzungsmitteln in der Schwangerschaft erklärt, womit Eisen zusammen eingenommen werden sollte und was die Aufnahme blockiert — Tee und Kaffee zur gleichen Zeit sind der häufigste vermeidbare Fehler.
Die drei Infektionsuntersuchungen
Hepatitis B, HIV und Syphilis werden allen angeboten statt nach Risiko, und der Grund ist bei allen dreien derselbe: Jede kann auf das Baby übergehen, jede ist in der Schwangerschaft behandelbar, und die Behandlung senkt die Übertragung drastisch. Nachfragen nach Risiken übersieht zuverlässig Menschen; ein Test für alle nicht.
- HIV — mit Behandlung in der Schwangerschaft und passender Betreuung bei der Geburt sinkt die Übertragung auf das Baby auf ein sehr niedriges Maß.
- Hepatitis B — Impfung und Immunglobulin für das Baby direkt nach der Geburt verhindern die meisten Übertragungen.
- Syphilis — in der Schwangerschaft mit Antibiotika behandelbar und für das Baby ernst, wenn sie unbehandelt bleibt.
Das sind die Untersuchungen, bei denen ein positives Ergebnis am meisten verändert — und das ist getrennt von den Screenings zu bewerten, die nur eine Wahrscheinlichkeit verschieben.
Röteln: die Untersuchung, die leise verschwand
Die Rötelnimmunität wurde früher überall beim ersten Termin geprüft und wird in den meisten Ländern weiter geprüft. England hat die routinemäßige Untersuchung zum 1. April 2016 eingestellt, nachdem das nationale Screening-Komitee zweimal zu dem Schluss gekommen war, dass sie die Kriterien für ein Screeningprogramm nicht erfüllt — die hohe Impfquote hatte einen Kontakt während der Schwangerschaft sehr unwahrscheinlich gemacht.
Der tiefere Grund ist, dass das Ergebnis der laufenden Schwangerschaft nie helfen konnte: Eine Rötelnimpfung ist in der Schwangerschaft nicht möglich, ein Befund ohne Immunität hieß also immer nur „danach impfen lassen“. Wo die Untersuchung noch gemacht wird, bleibt das ihr einziger Nutzen.
Sichelzellkrankheit und Thalassämie
Diese erblichen Hämoglobinstörungen werden aus einem bestimmten Grund vor SSW 10 untersucht: Stellt sich heraus, dass du Trägerin bist, muss auch der Vater des Babys getestet werden, und ist er ebenfalls Träger, werden euch eine Beratung und die Möglichkeit einer diagnostischen Untersuchung angeboten. Diese ganze Abfolge dauert Wochen, und das Zeitfenster für die diagnostischen Untersuchungen ist begrenzt.
Trägerin zu sein bedeutet nicht, krank zu sein. Träger sind gesund; die Frage ist nur, was passiert, wenn beide Eltern dieselbe Anlage tragen.
Fragen, die sich zu den Ergebnissen lohnen
- „Wie hoch waren mein Hämoglobin und mein Ferritin?“ Nicht: „waren meine Blutwerte in Ordnung“. Die Zahlen sind die Ausgangsbasis für alles Spätere.
- „Bin ich Rhesus-negativ, und welches Anti-D-Schema verwendet ihr?“ Davon hängt ab, ob es einen zweiten Termin gibt.
- „Wurde Ferritin überhaupt bestimmt?“ Es ist nicht immer dabei, und ein normales Hämoglobin schließt leere Speicher nicht aus.
- „Wann wird das kontrolliert?“ Die meisten grenzwertigen Befunde in der Schwangerschaft werden durch eine Wiederholung geklärt.
Wann du anrufen solltest
Ruf noch am selben Tag deine Hebamme, deine Ärztin oder die Geburtsklinik an, wenn: du Rhesus-negativ bist und nach SSW 12 eine vaginale Blutung, eine Verletzung des Bauches oder einen Sturz hattest — Anti-D wirkt am besten innerhalb von 72 Stunden. Ruf ebenso am selben Tag an bei Atemnot in Ruhe, Herzklopfen oder Ohnmachtsgefühl, die auf eine deutliche Blutarmut hinweisen können; bei Fieber; und aus den üblichen Gründen in jeder Phase — Blutung, Fruchtwasserabgang, starke Kopfschmerzen mit Sehstörungen, plötzliche Schwellung oder weniger Kindsbewegungen nach SSW 24.
Unser Beitrag zu den Vorsorgeterminen zeigt, wann jede dieser Untersuchungen in der Schwangerschaft ansteht, und der komplette Zeitplan der Untersuchungen stellt die Blutwerte neben die Ultraschalltermine.
Häufige Fragen
Welche Blutuntersuchungen werden beim ersten Vorsorgetermin gemacht?
Blutgruppe und Rhesusfaktor, ein Antikörpersuchtest, ein Blutbild und die Untersuchung auf Hepatitis B, HIV und Syphilis. Die Untersuchung auf Sichelzellkrankheit und Thalassämie wird idealerweise vor SSW 10 angeboten. In vielen Ländern wird zusätzlich die Rötelnimmunität geprüft, in England wurde diese Routineuntersuchung allerdings zum 1. April 2016 eingestellt.
Was gilt in der Schwangerschaft als Blutarmut?
Britische Leitlinien setzen die Schwelle bei einem Hämoglobin unter 110 g/l im ersten Trimester, unter 105 g/l im zweiten und dritten und unter 100 g/l nach der Geburt an. Die Schwellen liegen niedriger als außerhalb der Schwangerschaft, weil das Blutvolumen schneller zunimmt als die Zahl der roten Blutkörperchen — die Konzentration verdünnt sich, ohne dass etwas nicht stimmt.
Was ist Ferritin und warum zählt es mehr als Hämoglobin?
Ferritin misst deine Eisenspeicher, Hämoglobin misst die Folge davon, dass sie leer sind. Die Speicher fallen zuerst, deshalb kann Ferritin niedrig sein, während das Hämoglobin noch normal ist — und genau an diesem Punkt wirkt Eisen am besten. In Großbritannien wird üblicherweise ab einem Ferritin unter 30 µg/l behandelt, mit 65 mg elementarem Eisen einmal täglich als üblicher Anfangsdosis.
Warum werden die Blutuntersuchungen in SSW 28 wiederholt?
Weil sich in der zweiten Schwangerschaftshälfte zwei Dinge ändern. Eine Blutarmut entsteht häufig, wenn das Baby die Eisenspeicher beansprucht, deshalb wird das Blutbild wiederholt. Und es können Antikörper gegen rote Blutkörperchen auftreten, die beim ersten Termin noch nicht da waren, deshalb wird auch der Antikörpersuchtest wiederholt — von diesem Ergebnis hängt die Anti-D-Entscheidung ab, wenn du Rhesus-negativ bist.
Was bedeutet es, wenn ich Rhesus-negativ bin?
Es bedeutet, dass deinen roten Blutkörperchen das RhD-Merkmal fehlt. Ist dein Baby Rhesus-positiv und vermischt sich dein Blut mit seinem, kann dein Immunsystem Antikörper bilden, die die roten Blutkörperchen eines künftigen Rhesus-positiven Babys angreifen würden. Anti-D-Immunglobulin verhindert das und wird ab SSW 28 angeboten sowie nach jedem Ereignis, bei dem sich Blut vermischen kann — Blutung, Sturz, Fruchtwasseruntersuchung oder die Geburt selbst.
Warum wird der HIV-Test allen angeboten und nicht nur nach Risiko?
Weil es wirkt. Mit Diagnose und Behandlung in der Schwangerschaft lässt sich die Übertragung auf das Baby auf ein sehr niedriges Maß senken, und eine Testung nach Risikofragen übersieht zuverlässig Menschen. Dasselbe gilt für Hepatitis B und Syphilis: Alle drei sind behandelbar, alle drei betreffen das Baby, wenn sie unbehandelt bleiben, und alle drei werden gefunden, indem alle getestet werden, statt Fragen zu stellen.
Wird meine Schilddrüse in der Schwangerschaft kontrolliert?
In den meisten Programmen nicht routinemäßig. Die Schilddrüsenwerte werden bestimmt, wenn es einen Grund gibt — eine bestehende Schilddrüsenerkrankung, Typ-1-Diabetes, eine familiäre Belastung oder Beschwerden — und nicht als allgemeines Screening, weil die Belege dafür, dass die Behandlung leichter subklinischer Veränderungen etwas verbessert, nicht stark genug waren, um alle zu testen.
Kann ich die Infektionstests ablehnen?
Ja. Sie werden angeboten, eine Ablehnung wird dokumentiert und ändert nichts an der übrigen Betreuung. Es lohnt sich zu wissen, was eine Ablehnung kostet: Das sind die Untersuchungen, bei denen ein positives Ergebnis den Ausgang für das Baby am deutlichsten und zuverlässigsten verändert — eine ganz andere Rechnung als bei den Screenings, die nur eine Wahrscheinlichkeit schätzen.
Blutuntersuchungen in der Schwangerschaft — auf einen Blick
Die ersten Blutuntersuchungen umfassen Blutgruppe und Rhesusfaktor, einen Antikörpersuchtest, ein Blutbild und die Untersuchung auf Hepatitis B, HIV und Syphilis; Sichelzellkrankheit und Thalassämie werden vor SSW 10 untersucht, damit noch Zeit bleibt, den Vater des Babys zu testen. Blutbild und Antikörpersuchtest werden in SSW 28 wiederholt, weil dann häufig eine Blutarmut entsteht und neue Antikörper auftreten können. Blutarmut bedeutet ein Hämoglobin unter 110 g/l im ersten Trimester und unter 105 g/l danach; ein Ferritin unter 30 µg/l wird üblicherweise behandelt, und es fällt vor dem Hämoglobin. Bist du Rhesus-negativ, wird Anti-D-Immunglobulin ab SSW 28 angeboten und nach jeder Blutung oder Verletzung, wo es innerhalb von 72 Stunden am besten wirkt. England hat die Routineuntersuchung auf Röteln 2016 eingestellt, weil ihr Ergebnis der laufenden Schwangerschaft nie helfen konnte.
In Baby Novum: Das Labortagebuch bewahrt jeden Wert mit Datum, Schwangerschaftswoche und einem Foto des Befunds auf — dein Hämoglobin vom ersten Termin ist also noch da, wenn der Wert aus SSW 28 kommt. Der Supplement-Tracker verfolgt Eisen neben allem anderen, mit optionaler Erinnerung, und das zählt, denn Eisen wirkt nur, wenn es tatsächlich genommen wird.
Weiterlesen
Quellen
- NHS — Screeninguntersuchungen in der Schwangerschaft
- Pavord et al., British Journal of Haematology 2020 — Britische Leitlinie zum Umgang mit Eisenmangel in der Schwangerschaft
- UK National Screening Committee, 2016 — Das Röteln-Screening in der Schwangerschaft endet
- NICE TA156 — Routinemäßige Anti-D-Prophylaxe bei Rhesus-negativen Frauen
- NHS — Die Termine der Schwangerenvorsorge