Постановка на учёт заканчивается рядом пробирок и никаким объяснением, что в них. Это не один анализ — это пять или шесть не связанных между собой исследований, взятых одновременно, которые ищут совершенно разные вещи, и лишь о нескольких из них кто-то когда-нибудь поговорит с вами.
Этот гид разбирает их по одному: что ищет каждый анализ, что означают цифры, какие из них повторяют и зачем, и какие результаты действительно меняют то, что будет дальше.
Короткий ответ: при постановке на учёт берут группу крови и резус-фактор, анализ на антитела, общий анализ крови на анемию и скрининг на гепатит B, ВИЧ и сифилис, а анализ на серповидноклеточную анемию и талассемию желательно сделать до 10 недель. Общий анализ крови и анализ на антитела повторяют примерно на 28-й неделе. Анемией при беременности считают гемоглобин ниже 110 г/л в первом триместре и ниже 105 г/л после него.
Что и когда берут
| Неделя | Анализ | Что ищет |
|---|---|---|
| До 10 | Серповидноклеточная анемия и талассемия | Наследственные нарушения гемоглобина. Рано, чтобы успеть обследовать отца ребёнка |
| 8–12 | Группа крови и резус | Понадобится ли профилактика анти-D |
| 8–12 | Анализ на антитела | Эритроцитарные антитела, которые могут повлиять на ребёнка |
| 8–12 | Общий анализ крови | Анемия и базовый уровень тромбоцитов |
| 8–12 | Гепатит B, ВИЧ, сифилис | Инфекции, которые лечатся и влияют на ребёнка без лечения |
| 11–14 | PAPP-A и свободный β-ХГЧ | Часть скрининга первого триместра — цифра риска, а не показатель |
| С 10 | ДНК плода в крови (НИПТ) | Хромосомный скрининг, если предлагают или вы просите |
| 24–28 | Тест на толерантность к глюкозе | Гестационный диабет, если есть фактор риска |
| 28 | Общий анализ крови, повторно | Анемия, развивающаяся во второй половине беременности |
| 28 | Антитела, повторно | Новые антитела; от этого зависит анти-D при резус-отрицательной крови |
Две строки в этой таблице — анализы другого типа: кровь для скрининга первого триместра и НИПТ дают вероятность, а не измерение, и о них есть отдельные страницы. Тест на глюкозу так же имеет свою.
Группа крови, резус и антитела
Группа крови имеет значение при беременности прежде всего из-за одного антигена — RhD. Примерно у 15% людей европейского происхождения его нет, и их кровь резус-отрицательная.
Если у вас резус отрицательный, а у ребёнка положительный, любое смешивание крови — в родах, после кровотечения, падения или процедуры вроде амниоцентеза — может побудить вашу иммунную систему выработать антитела против RhD. Этому ребёнку они ничего не сделают, но в следующую беременность перейдут через плаценту и будут атаковать эритроциты следующего резус-положительного ребёнка.
Анти-D иммуноглобулин не даёт этой сенсибилизации произойти. NICE описывает несколько зарегистрированных схем: две дозы по 500 МЕ на 28-й и 34-й неделях, две дозы по 1000–1650 МЕ в те же сроки или одна доза 1500 МЕ на 28-й неделе либо между 28-й и 30-й. От того, какую схему использует ваше учреждение, зависит, будет ли второй визит именно для этого, — поэтому об этом стоит спросить, а не предполагать.
После кровотечения анти-D критичен по времени. Если у вас резус-отрицательная кровь и появились кровянистые выделения, была травма живота или падение в любой момент после 12 недель — звоните врачу в тот же день: анти-D наиболее эффективен в течение 72 часов, и это одна из немногих ситуаций в беременности, где часы действительно имеют значение.
Общий анализ крови: гемоглобин и ферритин
Анемия — самое частое отклонение в анализах при беременности и то, которое чаще всего подытоживают словами «анализы нормальные», когда они не совсем.
Границы здесь осознанно ниже, чем вне беременности. Объём плазмы растёт быстрее массы эритроцитов, поэтому концентрация падает, даже когда всё в порядке. Британские рекомендации определяют анемию как гемоглобин ниже:
🩸 Границы анемии
- 110 г/л в первом триместре
- 105 г/л во втором и третьем триместрах
- 100 г/л после родов
Ферритин — более полезный показатель, и его измеряют не всегда. Гемоглобин говорит, закончилось ли железо; ферритин говорит, вот-вот ли оно закончится. Запасы падают раньше концентрации — а значит, нормальный гемоглобин при низком ферритине является шансом исправить ситуацию до того, как она станет проблемой. В британской практике обычно лечат ферритин ниже 30 мкг/л, стартовая доза — 65 мг элементарного железа в сутки.
Если вам назначили железо, повторный общий анализ крови через две-три недели покажет, работает ли оно. Наш гид о витаминах и добавках при беременности объясняет, с чем принимать железо и что блокирует его усвоение — чай и кофе одновременно с ним являются самой распространённой ошибкой, которой легко избежать.
Три анализа на инфекции
Гепатит B, ВИЧ и сифилис проверяют у всех, а не по группам риска, и причина для всех трёх одинакова: каждая из инфекций может передаться ребёнку, каждая лечится во время беременности, и лечение резко снижает передачу. Опрос «по риску» стабильно пропускает людей; сплошное обследование — нет.
- ВИЧ — при лечении во время беременности и правильном ведении родов передачу ребёнку снижают до очень низкого уровня.
- Гепатит B — вакцинация и иммуноглобулин для ребёнка сразу после рождения предотвращают большинство случаев передачи.
- Сифилис — лечится антибиотиками во время беременности и является серьёзным для ребёнка, если его не лечить.
Это те анализы, где положительный результат меняет больше всего, — и это стоит взвешивать отдельно от скринингов, которые лишь сдвигают вероятность.
Краснуха: анализ, который тихо исчез
Иммунитет к краснухе когда-то проверяли при постановке на учёт везде, и в большинстве стран проверяют до сих пор. Англия прекратила рутинный антенатальный скрининг на краснуху 1 апреля 2016 года, после того как Национальный комитет по скринингу дважды пришёл к выводу, что он не соответствует критериям скрининговой программы: высокий охват вакциной MMR сделал контакт с вирусом во время беременности крайне маловероятным.
Более глубокая причина в том, что результат никогда не мог помочь текущей беременности: иммунизировать против краснухи во время беременности нельзя, поэтому «нет иммунитета» всегда означало лишь «сделайте прививку после родов». Там, где анализ ещё делают, это остаётся его единственным применением.
Серповидноклеточная анемия и талассемия
Эти наследственные нарушения гемоглобина проверяют до 10 недель по конкретной причине: если окажется, что вы носительница, нужно обследовать отца ребёнка, а если носитель и он — вам предложат консультацию генетика и возможность инвазивной диагностики. Вся эта последовательность занимает недели, а окно для диагностических процедур ограничено.
Быть носительницей — это не быть больной. Носители здоровы; вопрос лишь в том, что будет, если оба родителя несут один и тот же признак.
О чём стоит спросить по поводу результатов
- «Какой у меня гемоглобин и ферритин?» А не «нормальные ли анализы». Эти цифры являются базовыми для всего последующего.
- «У меня резус-отрицательная кровь, и по какой схеме здесь дают анти-D?» От этого зависит, будет ли второй визит.
- «Ферритин вообще измеряли?» Его включают не всегда, а нормальный гемоглобин не исключает низких запасов.
- «Когда это проверят повторно?» Большинство пограничных результатов при беременности ведут именно повторным анализом.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу в тот же день, если: у вас резус-отрицательная кровь и появились кровянистые выделения, была травма живота или падение после 12 недель — анти-D наиболее эффективен в течение 72 часов. Так же в тот же день — при одышке в покое, сердцебиении или головокружении, которые могут свидетельствовать о значительной анемии; при повышенной температуре; и по всем стандартным причинам на любом сроке — кровотечение, подтекание вод, сильная головная боль с нарушением зрения, внезапный отёк или уменьшение шевелений после 24 недель.
Наш график визитов к врачу показывает, когда каждый из этих анализов укладывается в беременность, а полный график обследований ставит анализы рядом с УЗИ.
Частые вопросы
Какие анализы крови берут при постановке на учёт?
Группу крови и резус-фактор, анализ на антитела, общий анализ крови и скрининг на гепатит B, ВИЧ и сифилис. Анализ на серповидноклеточную анемию и талассемию желательно сделать до 10 недель. Во многих странах также проверяют иммунитет к краснухе, хотя Англия прекратила рутинный скрининг на краснуху 1 апреля 2016 года.
Что считается анемией при беременности?
Британские рекомендации устанавливают границу на уровне гемоглобина ниже 110 г/л в первом триместре, ниже 105 г/л во втором и третьем и ниже 100 г/л после родов. Эти границы ниже, чем вне беременности, потому что объём плазмы растёт быстрее массы эритроцитов, и концентрация падает, даже когда всё в порядке.
Что такое ферритин и почему он важнее гемоглобина?
Ферритин показывает запасы железа, а гемоглобин — следствие того, что эти запасы закончились. Сначала падают запасы, поэтому ферритин может быть низким, пока гемоглобин ещё в норме, — и именно в этот момент железо работает лучше всего. В британской практике обычно лечат ферритин ниже 30 мкг/л, и стандартная стартовая доза на этом уровне — 65 мг элементарного железа раз в день.
Зачем повторять анализы на 28-й неделе?
Потому что во второй половине беременности меняются две вещи. Анемия часто развивается, когда ребёнок вытягивает железо из запасов, поэтому общий анализ крови повторяют. И могут появиться эритроцитарные антитела, которых не было при постановке на учёт, поэтому анализ на антитела тоже повторяют — именно от его результата зависит решение по анти-D, если у вас резус-отрицательная кровь.
Что означает резус-отрицательная кровь?
Что на ваших эритроцитах нет антигена RhD. Если у ребёнка резус положительный и ваша кровь смешается с его, иммунная система может выработать антитела, которые будут атаковать эритроциты следующего резус-положительного ребёнка. Анти-D иммуноглобулин это предотвращает, и его предлагают с 28 недель, а также после любого события, которое могло вызвать смешивание, — кровотечения, падения, амниоцентеза или самих родов.
Почему на ВИЧ проверяют всех, а не по группам риска?
Потому что это работает. При диагностике и лечении во время беременности передачу ребёнку можно снизить до очень низкого уровня, а обследование «по риску» стабильно пропускает людей. Та же логика касается гепатита B и сифилиса: все три лечатся, все три влияют на ребёнка без лечения, и все три выявляются обследованием всех, а не опросом.
Проверяют ли щитовидную железу?
В большинстве программ — не рутинно. Функцию щитовидной железы проверяют при наличии оснований: имеющееся заболевание, сахарный диабет 1 типа, семейный анамнез или симптомы, — а не как сплошной скрининг, потому что доказательств, что лечение мягких субклинических изменений улучшает исходы, оказалось недостаточно, чтобы обследовать всех.
Можно ли отказаться от скрининга на инфекции?
Да. Его предлагают, отказ фиксируют, и он не влияет на остальное ведение беременности. Стоит понимать цену отказа: именно здесь положительный результат меняет судьбу ребёнка наиболее драматично и наиболее надёжно, а это совсем другой расчёт, чем у скринингов, которые лишь оценивают вероятность.
Анализы крови при беременности — коротко
При постановке на учёт проверяют группу крови и резус, антитела, общий анализ крови и гепатит B, ВИЧ и сифилис, а серповидноклеточную анемию и талассемию — до 10 недель, чтобы осталось время обследовать отца ребёнка. Общий анализ крови и антитела повторяют на 28-й неделе, потому что анемия часто развивается, а антитела могут появиться. Анемия — это гемоглобин ниже 110 г/л в первом триместре и ниже 105 г/л дальше; ферритин ниже 30 мкг/л обычно лечат, и он падает раньше гемоглобина. При резус-отрицательной крови анти-D предлагают с 28 недель и после любого кровотечения или травмы, где он наиболее эффективен в течение 72 часов. Англия прекратила рутинный скрининг на краснуху в 2016 году, потому что его результат никогда не мог изменить текущую беременность.
В приложении Baby Novum: журнал анализов хранит каждый результат с датой, неделей беременности и фото бланка — так что гемоглобин из первого триместра никуда не денется и будет с чем сравнить результат 28-й недели. Трекер добавок ведёт железо вместе со всем остальным, с напоминаниями по желанию, — а это важно, потому что железо работает только тогда, когда его действительно принимают.
Читать дальше
Источники
- NHS — Скрининговые обследования при беременности
- Pavord et al., British Journal of Haematology, 2020 — Британские рекомендации по ведению дефицита железа при беременности
- Национальный комитет по скринингу Великобритании, 2016 — Прекращение скрининга на восприимчивость к краснухе во время беременности
- NICE TA156 — Рутинная антенатальная профилактика анти-D при резус-отрицательной крови
- NHS — Визиты во время беременности