Преждевременные роды случаются чаще, чем большинство людей ожидает. По оценке ВОЗ, в 2020 году 13,4 миллиона детей родились до 37 недель — это больше чем каждый десятый ребёнок, а в Британии NHS приводит цифру около 8 из 100. Осложнения недоношенности — главная причина смерти детей до пяти лет в мире. Самое полезное, что вы можете знать, — как ощущаются преждевременные роды, потому что лечение, которое меняет исход — стероиды для лёгких, магний для мозга, — работает только тогда, когда есть время его провести.
В этой статье — признаки, которые имеют значение до 37 недель, чем они отличаются от тренировочных схваток поздней беременности, что на самом деле происходит, когда вы звоните, и что может сделать больница в первые часы. А также — кто в группе повышенного риска и что предлагают, чтобы его снизить, потому что для части женщин преждевременные роды предсказуемы за несколько месяцев.
Короткий ответ. До 37 недель звоните в роддом в тот же день, а не завтра, если у вас регулярные схватки или напряжения живота, боль как при менструации, новая для вас боль в пояснице, поток или подтекание жидкости либо изменение выделений — водянистые, слизистые, розовые или с кровью. Не ждите, пройдёт ли. Если это преждевременные роды, стероиды, введённые рано, снижают риск проблем с дыханием и смерти ребёнка; если нет — вы потеряли полдня.
Признаки, на которые нужно реагировать
| Признак | Как это ощущается | Что делать |
|---|---|---|
| Регулярные напряжения или схватки | Живот твердеет, потом расслабляется, через промежутки, которые остаются равными или сокращаются. Может болеть, а может и нет. | Отдохните, выпейте стакан воды, записывайте время. Если продолжаются — звоните. |
| Боль или спазмы как при менструации | Низкая тупая боль, как в первый день месячных, постоянная или волнами. | Звоните в тот же день. |
| Новая боль в пояснице | Тупая боль внизу спины, не похожая на вашу обычную боль в спине при беременности, не проходящая при смене положения. | Звоните в тот же день. |
| Жидкость из влагалища | Поток или постоянное подтекание, которое вы не можете сдержать, прозрачное или соломенного цвета. | Прокладка, запомните цвет, звоните сейчас. См. отхождение вод. |
| Изменение выделений | Внезапно больше, водянистые, слизистые, с розовым оттенком или с прожилками крови. | Звоните в тот же день. См. выделения при беременности. |
| Давление в тазу | Ощущение тяжести внизу, будто ребёнок давит вниз. | Звоните в тот же день, особенно в сочетании с чем-либо из перечисленного. |
Ни один из этих признаков не обязан быть драматичным. Преждевременные роды часто начинаются тихо, и женщины, прошедшие через это, описывают напряжения как слабые, а боль в пояснице как «не такую уж сильную» вплоть до момента, когда шейка матки уже изменилась. Правило такое: звонить из-за закономерности, а не из-за силы ощущений.
Преждевременные роды или тренировочные схватки?
С середины беременности матка тренируется схватками Брекстона-Хикса: они нерегулярны, безболезненны или слегка неприятны и стихают, когда вы меняете положение, отдыхаете и пьёте. В нашей статье о тренировочных схватках описан двадцатиминутный тест, который снимает большинство сомнений на доношенном сроке.
До 37 недель тот же тест применим, но планка ниже. Лягте на левый бок, выпейте большой стакан воды и засекайте время. Если после этого схватки всё ещё приходят через равные промежутки, или учащаются, или к ним добавляются боль, жидкость или кровь, — прекращайте тестировать и звоните. Цена ложной тревоги — вечер на мониторе; цена ожидания — то окно, в котором работают стероиды.
Что происходит, когда вы звоните
1. Осмотр
Вас попросят приехать. Врач пропальпирует живот, подключит КТГ-монитор, записывающий схватки и сердцебиение ребёнка, и обычно осмотрит шейку матки в зеркалах, чтобы проверить, нет ли жидкости или раскрытия. Проверят анализ мочи, потому что инфекция мочевых путей сама может спровоцировать напряжения.
2. Действительно ли это роды
С 30 недель британские рекомендации NICE используют один из двух тестов, чтобы оценить вероятность родов в ближайшие дни: трансвагинальное УЗИ с измерением длины шейки матки или мазок на фетальный фибронектин. Длинная шейка или отрицательный тест означают, что роды маловероятны, — обычно вас наблюдают и отпускают домой. До 30 недель решение принимают только по осмотру, и врачи склоняются к тому, чтобы лечить.
3. Если это преждевременные роды
- Инъекции стероидов. Предлагают с 24 недель до 33 недель и 6 дней, рассматривают до 35 недель и 6 дней — для созревания лёгких ребёнка. Кокрейновский обзор 14 исследований показал, что они снижают риск смерти в период родов примерно на 15%, а респираторного дистресс-синдрома — примерно на 29%. После 36 недель их обычно не предлагают, потому что лёгкие уже готовы.
- Сульфат магния. Капельница в течение 24 часов перед очень ранними родами — для защиты мозга ребёнка и снижения риска церебрального паралича. Предлагают с 24 недель до 29 недель и 6 дней, рассматривают до 33 недель и 6 дней.
- Отсрочка родов. Препарат вроде нифедипина может сдержать схватки на короткое время — достаточное, чтобы подействовали стероиды и чтобы вас перевезли в больницу с нужным уровнем неонатальной помощи. Уже начавшиеся роды он не останавливает навсегда.
- Антибиотики, если отошли воды. Эритромицин назначают до десяти дней, чтобы снизить риск инфекции, пока беременность продолжается.
- Перевод. Если в вашей больнице нет отделения, нужного ребёнку этого срока, вас могут перевезти до родов, а не ребёнка — после них.
Возьмите обменную карту, сумку в роддом, если она собрана, и записанное время схваток. Если не собрана — не останавливайтесь, чтобы собирать.
Кто в группе повышенного риска
Большинство преждевременных родов случается у женщин без единого фактора риска — поэтому признаки важны для всех. Но кое-что повышает вероятность и меняет то, что должно входить в ваше наблюдение во время беременности:
- Предыдущие преждевременные роды или потеря беременности после 16 недель.
- Короткая шейка матки на УЗИ в 16–24 недели.
- Двойня или тройня.
- Предыдущие операции на шейке матки, например конизация.
- Инфекции — прежде всего инфекции мочевых путей и бактериальный вагиноз.
- Курение и короткий промежуток после предыдущей беременности.
- Осложнения вроде преэклампсии или задержки роста плода, когда роды приближают намеренно.
Что предлагают для профилактики
Если у вас есть такая история: попросите план при постановке на учёт. NICE советует женщине, у которой есть и предыдущие преждевременные роды или поздняя потеря, и шейка матки 25 мм или короче на УЗИ в 16–24 недели, предложить на выбор вагинальный прогестерон или шов на шейку матки (серкляж); при наличии только одного из факторов прогестерон нужно рассмотреть. Прогестерон принимают с 16–24 недель как минимум до 34-й.
Кроме этого, полезные шаги просты: лечить инфекции мочевых путей сразу, а не пережидать, бросить курить и не пропускать плановые визиты, чтобы контролировали давление и рост ребёнка. Что не помогает — постельный режим: он не доказал способности предотвращать преждевременные роды и не рекомендуется в современных руководствах, потому что приносит риск тромбов и потерю мышц, не добавляя ни одной недели.
Если ребёнок родился раньше
Что нужно недоношенному ребёнку, почти полностью зависит от недели. Дети, родившиеся на 34–36 неделях, часто лежат в послеродовой палате вместе с вами, нуждаясь в помощи с кормлением и согреванием. Родившиеся раньше попадают в отделение неонатологии, где помощь варьируется от тёплой кроватки и кормления через зонд до интенсивной терапии для самых маленьких. Попросите отделение объяснить план именно для срока вашего ребёнка, потому что общая картина намного мрачнее, чем картина для ребёнка на 33-й неделе, получившего стероиды.
Считать движения так же важно: изменение привычного ритма шевелений — повод обратиться в тот же день на любом сроке с 28 недель, а уменьшение движений иногда предшествует преждевременным родам.
Когда звонить
До 37 недель звоните в роддом в тот же день, если: у вас регулярные напряжения, продолжающиеся после отдыха и стакана воды; боль как при менструации или новая боль в пояснице; поток или подтекание жидкости; изменение выделений, особенно розовых или с кровью; давление в тазу; или изменение движений ребёнка.
Вызывайте скорую или езжайте сразу, если: у вас сильное кровотечение, вы чувствуете или видите пуповину или чувствуете потугу. Если воды отошли и жидкость зелёная или коричневая — скажите об этом, когда будете звонить.
Главное
Больше чем каждый десятый ребёнок в мире рождается до 37 недель. Признаки, на которые нужно реагировать, — регулярные напряжения, боль как при менструации, новая боль в пояснице, жидкость, изменение выделений и давление в тазу; звоните из-за закономерности, а не из-за силы, и не ждите, пройдёт ли. В больнице длина шейки матки или тест на фибронектин показывают, насколько вероятны роды; если вероятны, стероиды с 24 недель созревают лёгкие, а магний до 30 недель защищает мозг, и обоим нужны часы, чтобы подействовать. Женщинам с предыдущими преждевременными родами или короткой шейкой матки нужен план с прогестероном или швом с середины беременности. Постельный режим не помогает.
В приложении Baby Novum. Счётчик схваток записывает длительность каждого напряжения и интервал между ними, так что когда в роддоме спросят «как часто и как долго», ответ будет в телефоне, а не наугад. Сигнал 5-1-1 рассчитан на доношенный срок; до 37 недель значение имеет сама закономерность в журнале. Счётчик движений работает с 28-й недели с ежедневным напоминанием.
Дальше: Тренировочные схватки или настоящие → · Отхождение вод → · Признаки родов →
Частые вопросы
Что считается преждевременными родами?
Роды, которые начинаются до 37 полных недель беременности. ВОЗ делит их на экстремально ранние (до 28 недель), очень ранние (28–32 недели) и умеренно и поздние преждевременные (32–37 недель). С 37 недель и 0 дней ребёнок доношен, и те же признаки означают уже роды, а не преждевременные роды.
Как отличить преждевременные роды от тренировочных схваток?
Тренировочные схватки нерегулярны, не нарастают и обычно проходят, когда вы меняете положение, отдыхаете и пьёте. Схватки при преждевременных родах приходят через равные промежутки, становятся чаще и сильнее и часто сопровождаются болью как при менструации, новой для вас болью в пояснице, давлением в тазу или изменением выделений. До 37 недель планка ниже: если регулярные напряжения продолжаются после отдыха и стакана воды — звоните.
Сколько схваток должно быть, чтобы звонить?
До 37 недель не считайте до какого-то порога. Правило 5-1-1 — для доношенной беременности. Регулярных напряжений, которые не прекращаются, любого напряжения с болью, жидкостью или кровью или изменения, которое вы не можете объяснить, каждого по отдельности достаточно, чтобы позвонить в роддом сейчас, а не утром.
Что происходит, когда я приезжаю в роддом?
Врач осмотрит вас, подключит монитор, записывающий схватки и сердцебиение ребёнка, и обычно осмотрит шейку матки в зеркалах. С 30 недель измерение длины шейки матки на УЗИ или тест на фетальный фибронектин помогают решить, действительно ли вероятны роды в ближайшие дни; до 30 недель решение принимают по осмотру. Многих женщин наблюдают и отпускают домой, когда всё стихает.
Что на самом деле делают инъекции стероидов?
Ускоряют созревание лёгких ребёнка. Кокрейновский обзор показал, что антенатальные кортикостероиды снижают риск смерти ребёнка в период родов примерно на 15%, а риск респираторного дистресс-синдрома — примерно на 29%. Британские рекомендации NICE советуют предлагать их с 24 недель до 33 недель и 6 дней и рассматривать до 35 недель и 6 дней — именно поэтому важно позвонить рано: инъекциям нужно время, чтобы подействовать.
Для чего капельница с магнием?
Для защиты мозга ребёнка. Сульфат магния, введённый незадолго до очень ранних родов, снижает риск детского церебрального паралича. Его предлагают с 24 недель до 29 недель и 6 дней и рассматривают до 33 недель и 6 дней — капельницей в течение 24 часов перед ожидаемыми родами.
Можно ли остановить преждевременные роды?
Иногда они останавливаются сами, и угроза преждевременных родов, которая проходит, — частая ситуация. Если нет, препарат вроде нифедипина может отсрочить схватки на короткое время — достаточное, чтобы подействовали стероиды и чтобы вас перевезли в учреждение с нужным уровнем неонатальной помощи, — но он не останавливает уже начавшиеся роды навсегда.
Можно ли предотвратить преждевременные роды?
Если у вас уже были преждевременные роды или поздняя потеря беременности, или УЗИ на 16–24 неделях показало шейку матки длиной 25 мм или меньше, вам должны предложить вагинальный прогестерон или шов на шейку матки. Своевременное лечение инфекций мочевых путей и отказ от курения тоже помогают. Постельный режим не доказал своей пользы и не рекомендуется.