Допплерометрия при беременности: нормы по неделям

Допплерометрия при беременности измеряет, как течёт кровь в пуповине, в артерии мозга ребёнка и в артериях, питающих матку. Это не рутинное исследование. Её назначают примерно с 20 недель, когда ребёнок маловат, давление повышено или предыдущая беременность протекала с осложнениями, и она показывает, насколько хорошо плацента снабжает ребёнка.

Здесь объяснено, что означает каждый показатель допплерометрии, приведены опубликованные референсные значения на каждую неделю с 20-й по 41-ю и есть калькулятор для чисел из вашего протокола. А ещё — кому допплерометрия нужна, а кому нет, как её проводят и почему она безопасна в клинике.

Что измеряет допплерометрия

Обычное УЗИ показывает размер и строение ребёнка. Допплерометрия добавляет движение: она улавливает скорость крови в сосуде и рисует её в виде волны — пик с каждым ударом сердца и более низкий уровень кровотока между ударами. По этой волне аппарат рассчитывает индекс сопротивления кровотоку. Для клинической практики ISUOG рекомендует пульсационный индекс (ПИ): он работает даже тогда, когда кровоток между ударами падает до нуля, а более старые отношения в такой ситуации теряют смысл.

Почти любой протокол допплерометрии состоит из четырёх показателей:

• Артерия пуповины (АП). Её измеряют на свободной петле пуповины, и она отражает сопротивление в плаценте. Плацента растёт, сопротивление падает, поэтому нормальный ПИ снижается с каждой неделей.
• Средняя мозговая артерия (СМА). Артерия в мозге ребёнка. Когда кислорода не хватает, ребёнок может расширить эти сосуды, чтобы защитить мозг, и ПИ СМА снижается.
• Церебро-плацентарное отношение (ЦПО). ПИ СМА, делённый на ПИ артерии пуповины. Оно объединяет оба сигнала в одном числе.
• Маточные артерии (МА). Ваши собственные артерии, по которым кровь идёт к матке; в протоколе обычно указывают средний ПИ левой и правой. Высокое сопротивление здесь означает, что плацента получает меньше крови, чем должна.

В специализированных центрах измеряют ещё венозный проток — небольшой сосуд, по которому кровь идёт от пуповины к сердцу ребёнка, он важен при ранней тяжёлой задержке роста, — и пиковую скорость кровотока в СМА, которая помогает выявить анемию у ребёнка. Это уже работа специалистов по медицине плода, и таблиц для них здесь нет.

Нормы допплерометрии по неделям

В таблице — медиана и диапазон от 5-го до 95-го перцентиля для трёх показателей плода по данным Fetal Medicine Foundation (FMF), полученным на 72 387 беременностях в двух больницах Лондона и пригородов. ПИ артерии пуповины равномерно снижается с 20 недель. ПИ СМА растёт до пика примерно в 32 недели, ЦПО — примерно в 34, а ближе к родам оба снижаются. Эту же таблицу FMF для ПИ артерии пуповины и ЦПО приводят российские клинические рекомендации по задержке роста плода 2022 года.

Источник: Ciobanu et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2019, таблица 2. Каждая строка рассчитана для середины недели (20+3, 21+3 и т. д.). FMF проводил измерения в 20–22, 31–33, 35–36 и 41 неделю и построил кривые по этим данным, поэтому промежуточные недели взяты из кривых самой статьи. В исследование включили все плановые УЗИ, так что это референсные диапазоны, а не диапазоны только для здоровых беременностей.

Не каждая клиника пользуется этой таблицей. Более старые референсы, например Acharya (2005), дают несколько другие границы, так что один и тот же ПИ в одном протоколе может оказаться чуть в пределах нормы, а в другом — чуть за ними. Если в вашем протоколе указан перцентиль, его рассчитали по таблице, которую выбрала ваша клиника.

ПИ маточных артерий по неделям

Для маточных артерий большинство рекомендаций, включая российские, ссылается на исследование Gómez и соавторов из Барселоны: они обследовали 620 женщин, по двадцать на каждую неделю с 11-й по 41-ю. Значение — среднее между левой и правой артериями. Оно быстро снижается в первой половине беременности и выравнивается примерно после 34 недель.

Источник: Gómez et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2008, таблица 2, в воспроизведении российских клинических рекомендаций по задержке роста плода (2022) и британского регионального руководства NHS England North West (2025). Границей нормы оба документа считают 95-й перцентиль.

Калькулятор допплерометрии

Введите неделю, на которой делали УЗИ, и любые показатели из протокола. Если вы укажете ПИ артерии пуповины и ПИ СМА, а ЦПО оставите пустым, калькулятор рассчитает его сам. Каждый показатель сравнивается с диапазоном 5–95-го перцентиля для своей недели.

Как читать протокол допплерометрии

Остальной протокол, от БПР и ОГ до предполагаемого веса плода, расшифровывает наша страница расшифровка УЗИ.

Степени «нарушения кровотока» 1А, 1Б, 2 и 3

В заключениях до сих пор встречается классификация из отечественных руководств по УЗИ 1990-х годов. В журнале «Медицинский совет» (2018) её описывают так: 1А — нарушение маточно-плацентарного кровотока (маточные артерии) при сохранённом плодово-плацентарном (артерия пуповины); 1Б — наоборот, нарушен только плодово-плацентарный; 2 — нарушены оба, но диастолический кровоток сохранён; 3 — критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока, то есть нулевой или реверсный диастолический кровоток.

Ни ISUOG, ни консенсус Delphi, ни российские клинические рекомендации по задержке роста плода 2022 года этих степеней не используют, и чётких числовых границ классификация не задаёт. Современные рекомендации смотрят на каждый ПИ относительно перцентилей для недели и на то, есть ли конечно-диастолический кровоток. Если в вашем заключении написано «1А степень», попросите врача назвать сами значения ПИ и посмотрите, где они в таблицах выше.

Когда и зачем делают допплерометрию

Допплерометрия нужна, когда есть вопрос к плаценте. Рекомендации ISUOG 2020 года по задержке роста плода и рекомендации Королевского колледжа акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG) 2024 года строят наблюдение за маленьким ребёнком вокруг допплерометрии артерии пуповины. Самые частые причины её назначить:

• ✓Ребёнок меньше нормы по фетометрии или его рост замедляется от УЗИ к УЗИ
• ✓Высота дна матки меньше нормы или перестала увеличиваться
• ✓Повышенное давление или преэклампсия
• ✓Предыдущий ребёнок родился очень маленьким или раньше 34 недель из-за задержки роста или преэклампсии

Российские клинические рекомендации 2022 года советуют женщинам из группы высокого риска задержки роста плода допплерометрию артерии пуповины и маточных артерий дважды: в 18–20+6 недель и в 30–34 недели. Если ребёнок маловат, допплерометрию повторяют каждые две недели до 32 недель, а после 32 недель — раз в неделю, уже вместе с ЦПО. Что ещё тот же протокол говорит о плаценте, объясняет наша страница о расположении плаценты.

При беременности низкого риска исследования не показали пользы от допплерометрии. Кокрановский обзор 5 исследований с участием 14 624 женщин выявил, что рутинная допплерометрия артерии пуповины не изменила ни перинатальную смертность, ни другие исходы. При беременности высокого риска результат обратный: другой Кокрановский обзор 19 исследований с участием 10 667 женщин показал, что с допплерометрией перинатальных смертей меньше (1,2% против 1,7%), а ещё меньше индукций родов и кесаревых сечений.

Допплерометрия и задержка роста плода

Маленький ребёнок — не всегда ребёнок в беде, и именно допплерометрия помогает их различить. Консенсус Delphi 2016 года, который приняли ISUOG и российские клинические рекомендации, использует её в определении задержки роста плода (ЗРП):

• До 32 недель: нулевой конечно-диастолический кровоток в артерии пуповины достаточен сам по себе. Также учитывается, если окружность живота или предполагаемая масса ниже 10-го перцентиля, а ПИ артерии пуповины или маточных артерий выше 95-го.
• С 32 недель: допплерометрия — один из трёх дополнительных признаков. ЦПО ниже 5-го перцентиля или ПИ артерии пуповины выше 95-го учитываются вместе с размером ниже 10-го перцентиля или замедлением роста более чем на два квартиля.

Поэтому одно число допплерометрии само по себе редко что-то решает. Полная картина и то, что будет дальше, описаны на странице о весе плода по неделям и перцентилях.

Нулевой и реверсный кровоток

Между ударами сердца кровь должна продолжать двигаться по пуповине вперёд, к плаценте. Когда сопротивление в плаценте становится достаточно высоким, этот кровоток в конце каждого удара исчезает (нулевой) или меняет направление (реверсный). Именно на эти находки реагируют специалисты: допплерометрию и КТГ делают намного чаще, а срок родов планируют с их учётом. Российские рекомендации 2022 года советуют при нулевом кровотоке в артерии пуповины родоразрешение в 32–34 недели, при реверсном — в 30–32. Если в вашем заключении есть одно из этих слов, попросите объяснить план, прежде чем уйти из клиники.

Как проводят допплерометрию

Допплерометрия — часть обычного УЗИ через живот и ощущается так же: гель, датчик на животе, иногда лёгкое давление. Врач включает цветовой допплер, чтобы найти сосуд, ставит на него маленькое контрольное окно и записывает волну. ISUOG советует записывать её, когда ребёнок спокоен и не делает дыхательных движений, поэтому иногда приходится немного подождать или задержать дыхание. ПИ измеряют, когда подряд появляются три одинаковые волны. Во время записи слышен шум — это кровоток, превращённый в звук.

Безопасна ли допплерометрия

Во второй половине беременности допплерометрия — стандартная часть помощи, когда для неё есть медицинская причина. На ранних сроках ISUOG относится к ней осторожнее, чем к обычному изображению: никакой рутинной допплерометрии до 11 недель, а с 11 до 13+6 недель — тепловой индекс на экране 1,0 или меньше и как можно более короткое исследование. На любом сроке ISUOG просит держать воздействие настолько низким, насколько разумно достижимо (принцип ALARA). Допплерометрия маточных артерий безопасна для ребёнка, если плод не попадает в луч.

Допплерометрия — это не домашний допплер

Портативный «фетальный допплер» для дома только воспроизводит звук сердцебиения. Он ничего не измеряет ни в кровотоке, ни в плаценте. NHS советует им не пользоваться: услышанное сердцебиение не доказывает, что с ребёнком всё в порядке, и может отложить важный звонок. Почему так, объясняет наша страница о ЧСС плода, а следить стоит за шевелениями ребёнка.

Когда обращаться к врачу в тот же день

Само по себе число допплерометрии в протоколе никогда не входит в этот список. Если результат вас удивил, спросите врача, который делал УЗИ, или своего врача, что он означает для дальнейшего плана. Как выглядит изменение шевелений, описано в статье о шевелениях плода.

Частые вопросы

Допплерометрия при беременности — коротко

Допплерометрия при беременности измеряет кровоток в артерии пуповины, средней мозговой артерии ребёнка и маточных артериях мамы и выражает его как пульсационный индекс. Её назначают примерно с 20 недель, когда ребёнок маловат, давление повышено или предыдущая беременность протекала с осложнениями; рутинная допплерометрия при беременности низкого риска пользы не показала. По референсу FMF ПИ артерии пуповины снижается с 1,218 в 20 недель до 0,797 в 40, а значение выше 95-го перцентиля говорит о нагрузке на плаценту. Низкое ЦПО или нулевой кровоток ведут к более частому наблюдению у специалистов. Меньше шевелений, кровотечение или признаки преэклампсии — повод обратиться к врачу в тот же день.

Читать дальше

Источники

• Ciobanu et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2019 — референсные диапазоны Fetal Medicine Foundation для ПИ артерии пуповины, ПИ средней мозговой артерии и церебро-плацентарного отношения
• Gómez et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2008 — референсные диапазоны среднего ПИ маточных артерий в 11–41 неделю
• ISUOG Practice Guidelines (2020) — диагностика и ведение плода, малого для гестационного возраста, и задержки роста плода
• Gordijn et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2016 — консенсусное определение задержки роста плода: процедура Delphi
• RCOG Green-top Guideline No. 31 (2024) — обследование и ведение плода, малого для гестационного возраста, и плода с задержкой роста
• ISUOG Practice Guidelines (обновлено в 2021) — применение допплерометрии в акушерстве
• ISUOG — заявление о безопасном применении допплера при УЗИ плода в первые 13+6 недель беременности (обновлено в 2021)
• Alfirevic et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 — допплерометрия плода и пуповины при нормальной беременности
• Alfirevic et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 — допплерометрия плода и пуповины при беременности высокого риска
• NHS England North West — региональное руководство по выявлению и ведению задержки роста плода (2025)
• NHS — шевеления ребёнка
• NHS — преэклампсия
• Минздрав России — клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)», 2022
• Каптильный В.А., Медицинский совет 2018;(6):149–154 — классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока

Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.