Высота дна матки (ВДМ) — это расстояние, измеренное сантиметровой лентой от верхнего края лобковой кости до верхней точки матки. Со второй половины беременности её измеряют на каждом визите, чтобы быстро проверить, как растёт ребёнок. Эта таблица ВДМ по неделям даёт норму в сантиметрах для каждой недели с 16-й по 41-ю по международному стандарту INTERGROWTH-21st, а калькулятор под ней показывает, куда на этой шкале попадает ваше значение.
Здесь же — как измеряют ВДМ и с какой недели, почему правило «сантиметры равны неделям» к концу беременности перестаёт работать, что будет, если ВДМ меньше или больше срока, и почему таблицы норм ОЖ не существует.
Короткий ответ: по стандарту INTERGROWTH-21st высота дна матки в сантиметрах близка к сроку в неделях примерно до 32 недель. Медиана — 23,8 см на 24+0, 27,7 см на 28+0 и 31,4 см на 32+0, а границы между 10-м и 90-м перцентилями лежат примерно на 2 см в обе стороны. Ближе к родам медиана отстаёт: 38,0 см на 40+0.
ВДМ по неделям: таблица норм
Ниже — международный стандарт высоты дна матки INTERGROWTH-21st, опубликованный в BMJ в 2016 году. Его построили по 20 566 измерениям у 4239 здоровых, хорошо питающихся женщин в восьми странах. Измеряли нерастяжимой лентой, повёрнутой цифрами от того, кто измерял, чтобы он не подгонял результат под ожидаемое число, поэтому таблица показывает, как растёт матка, когда беременность идёт хорошо, а не среднее из того, что случалось в одной местности. Каждая строка — точный срок, как его записывают в обменной карте: 28+0 означает 28 недель и 0 дней. 50-й перцентиль (P50) — это медиана. Между 10-м и 90-м перцентилями помещаются 8 из 10 здоровых беременностей, и именно эти границы обычно используют для скрининга; 3-й и 97-й отмечают крайние значения. INTERGROWTH-21st рекомендует шкалу с 16 до 40 недель, а строку для 41 недели помечает как экстраполированную. Ваш врач может вести гравидограмму по другой шкале, поэтому, прежде чем сравнивать цифры, спросите, по какой.
| Срок | P3, см | P10, см | P50, см | P90, см | P97, см |
|---|---|---|---|---|---|
| 16+0 | 13,2 | 14,0 | 15,8 | 17,6 | 18,5 |
| 17+0 | 14,1 | 14,9 | 16,8 | 18,6 | 19,5 |
| 18+0 | 15,0 | 15,9 | 17,8 | 19,6 | 20,5 |
| 19+0 | 16,0 | 16,9 | 18,8 | 20,7 | 21,5 |
| 20+0 | 16,9 | 17,8 | 19,8 | 21,7 | 22,6 |
| 21+0 | 17,9 | 18,8 | 20,8 | 22,7 | 23,6 |
| 22+0 | 18,8 | 19,8 | 21,8 | 23,8 | 24,7 |
| 23+0 | 19,8 | 20,7 | 22,8 | 24,8 | 25,7 |
| 24+0 | 20,7 | 21,7 | 23,8 | 25,8 | 26,8 |
| 25+0 | 21,7 | 22,7 | 24,7 | 26,8 | 27,8 |
| 26+0 | 22,6 | 23,6 | 25,7 | 27,9 | 28,9 |
| 27+0 | 23,5 | 24,6 | 26,7 | 28,9 | 29,9 |
| 28+0 | 24,5 | 25,5 | 27,7 | 29,9 | 30,9 |
| 29+0 | 25,4 | 26,4 | 28,6 | 30,9 | 31,9 |
| 30+0 | 26,3 | 27,3 | 29,6 | 31,8 | 32,9 |
| 31+0 | 27,1 | 28,2 | 30,5 | 32,8 | 33,9 |
| 32+0 | 28,0 | 29,1 | 31,4 | 33,8 | 34,8 |
| 33+0 | 28,9 | 30,0 | 32,3 | 34,7 | 35,8 |
| 34+0 | 29,7 | 30,8 | 33,2 | 35,6 | 36,7 |
| 35+0 | 30,5 | 31,6 | 34,0 | 36,5 | 37,6 |
| 36+0 | 31,3 | 32,4 | 34,9 | 37,3 | 38,5 |
| 37+0 | 32,0 | 33,2 | 35,7 | 38,2 | 39,3 |
| 38+0 | 32,8 | 33,9 | 36,5 | 39,0 | 40,2 |
| 39+0 | 33,5 | 34,7 | 37,2 | 39,8 | 41,0 |
| 40+0 | 34,1 | 35,4 | 38,0 | 40,5 | 41,8 |
| 41+0* | 34,8 | 36,0 | 38,7 | 41,3 | 42,5 |
Источник: стандарт высоты дна матки INTERGROWTH-21st (Papageorghiou и соавт., BMJ 2016;355:i5662), официальная таблица перцентилей © Оксфордский университет. Сроки точные: 28+0 — это 28 недель и 0 дней по обменной карте. *Значения от 40+1 до 41+0 экстраполированы.
Калькулятор: в норме ли ваша ВДМ
Введите срок из обменной карты и измеренную ВДМ в сантиметрах. Калькулятор пересчитывает перцентили на ваш точный день — 28+3 сравнивается с 28 неделями и 3 днями, а не округляется до целой недели, — и подсвечивает нужную строку таблицы.
28+0 · 27,7 см — между 10-м и 90-м перцентилями.
Это в пределах обычного диапазона для этого срока беременности.
На сроке 28+0 медиана — 27,7 см, а у 8 из 10 здоровых беременностей ВДМ от 25,5 до 29,9 см.
Только для информации. Каким бы ни было число, обратитесь к врачу в тот же день, если шевеления ребёнка замедлились или изменились.
Как читать ответ: между 10-м и 90-м перцентилями — обычный диапазон. Ниже 10-го или выше 90-го — повод посмотреть ещё раз: повторить измерение на следующем визите или сделать УЗИ, а 3-й и 97-й перцентили показывают, насколько далеко значение от границ. Калькулятор ничего не диагностирует: погрешность измерения лентой — сантиметр и больше, а кривая за несколько визитов говорит больше, чем любая отдельная точка.
Как измеряют ВДМ и с какой недели?
Вы лежите на спине с пустым мочевым пузырём. Врач находит верхний край лобковой кости — лобковый симфиз — и верхнюю точку матки, её дно, и прикладывает между ними по прямой нерастяжимую сантиметровую ленту. В исследовании INTERGROWTH-21st ленту до самого конца держали цифрами вниз, чтобы измеряющий не подстраивался под ожидаемое число, и каждое измерение делали дважды.
Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023) предусматривают на каждом визите после 20 недель измерение ВДМ и окружности живота и ведение гравидограммы; если ВДМ по гравидограмме ниже 10-го или выше 90-го перцентиля, рекомендовано УЗИ плода. Британская рекомендация NICE советует предлагать измерение на каждом визите после 24+0 недель, не чаще раза в две недели, при одноплодной беременности, если женщине уже не делают регулярных УЗИ для оценки роста. Где место ленты среди других обследований, показывает наш график визитов.
Лентой пользуются не везде: высоту матки можно определять и руками, относительно ориентиров вроде пупка. ВОЗ в рекомендациях 2016 года не советует переходить с одного способа на другой там, где уже принят какой-то один, потому что ни один из способов не показал лучших исходов.
Что может сдвинуть результат
- Полный мочевой пузырь. Стандарт измеряли после того, как женщина опорожнила пузырь.
- Кто держит ленту. Два специалиста могут разойтись на несколько сантиметров на одном и том же животе.
- Телосложение. Больший вес тела или миомы добавляют сантиметры, которые не относятся к ребёнку.
- Положение ребёнка. Тазовое предлежание или головка, которая перед родами уже опустилась в таз, меняют число.
- Воды и двойня. Больше или меньше околоплодных вод, чем обычно, или второй ребёнок сдвигают результат вверх или вниз.
ВДМ в сантиметрах равна сроку в неделях?
Примерно — и только в середине беременности. Известное правило, которое приводит, например, Cleveland Clinic: примерно с 20 до 36 недель ВДМ в сантиметрах отличается от срока в неделях не больше чем на 2 см, то есть на 32-й неделе это 30–34 см. В сравнении со стандартом INTERGROWTH-21st правило хорошо работает примерно до 32 недель, а потом начинает расходиться со стандартом. Медиана растёт чуть меньше чем на сантиметр в неделю, и отставание накапливается: 0,6 см на 32+0, 2,0 см на 40+0.
| Срок | Правило, см | P10–P90, см | Медиана, см |
|---|---|---|---|
| 24+0 | 22–26 | 21,7–25,8 | 23,8 |
| 28+0 | 26–30 | 25,5–29,9 | 27,7 |
| 32+0 | 30–34 | 29,1–33,8 | 31,4 |
| 36+0 | 34–38 | 32,4–37,3 | 34,9 |
| 40+0 | 38–42 | 35,4–40,5 | 38,0 |
На 36+0 медиана — 34,9 см, более чем на сантиметр меньше номера недели, а на 40+0 — 38,0 см. ВДМ 36 см на 40-й неделе по правилу «на 4 см меньше», но укладывается в границы между 10-м и 90-м перцентилями стандарта (35,4–40,5 см), а 41,5 см на 40-й неделе правилу соответствует, хотя выше 95-го перцентиля. Ближе к родам ориентируйтесь на таблицу, а не на правило.
Шкалы тоже расходятся. Таблица соответствия ВДМ сроку в российских клинических рекомендациях взята из национального руководства «Акушерство» и даёт более узкие диапазоны — например, 31–33 см для 32–33 недель и 34–35 см для 40–42 недель, — тогда как медиана INTERGROWTH-21st на 40+0 составляет 38,0 см. Поэтому сравнивайте своё значение с той шкалой, по которой ведёт гравидограмму ваш врач.
И ещё одно в последние недели: по данным Cleveland Clinic, после 36 недель ВДМ может немного уменьшиться, когда ребёнок опускается в таз, — тогда проверяют и другие возможные причины. Плоская или падающая кривая за несколько визитов — именно то, что должна выявлять гравидограмма, поэтому она требует такого же внимания, как одно низкое значение.
Почему ВДМ меньше или больше срока и что будет дальше?
Значение вне ожидаемых границ — повод посмотреть ещё раз, а не приговор. Рекомендации NICE соразмерны:
- Меньше срока: предлагают УЗИ для оценки роста и состояния ребёнка, а то, насколько быстро, зависит от других обстоятельств — раньше, если вы также заметили уменьшение шевелений или повысилось давление.
- Больше срока: рассматривают УЗИ для оценки роста.
- Кривая, которая уплощается или круто идёт вверх за несколько визитов, значит не меньше одного низкого или высокого значения: авторы INTERGROWTH-21st называют поводом направить на УЗИ замедление или ускорение роста с пересечением перцентильных линий.
Чаще всего УЗИ находит обычное объяснение. Для маленькой ВДМ Cleveland Clinic называет миниатюрное телосложение или сильные мышцы живота, меньше околоплодных вод и ребёнка, который уже опустился в таз, — а также задержку роста плода, которую УЗИ и должно подтвердить или исключить. Для большой: неточно установленный срок, миомы, больший вес тела, двойню, многоводие, тазовое предлежание или просто крупного ребёнка. Что вместо этого измеряет УЗИ, объясняет статья о весе плода по неделям, а расшифровка УЗИ — что написано в протоколе.
Насколько точно измерение лентой?
ВДМ — скрининговое измерение, и его погрешность больше, чем подсказывает десятичный знак. В исследовании INTERGROWTH-21st, где измерял обученный персонал по единому протоколу и без спешки, повторные измерения одного человека укладывались в полосу шириной около 1,5 см; в более ранних исследованиях такая полоса между разными специалистами составляла около 6 см. В наблюдательных исследованиях лента выявляла от 17% до 93% детей, которые потом оказались маленькими для срока.
Данных рандомизированных исследований мало. Кокрейновский обзор 2015 года нашёл лишь одно такое исследование — 1639 женщин, лента против пальпации живота руками: разницы в выявлении задержки роста не было, а качество доказательств оценили как низкое и очень низкое. Поэтому рекомендации и просят наносить каждое измерение на график: линия за несколько визитов несёт больше информации, чем любая отдельная точка, а на вопросы, на которые лента не отвечает, отвечает УЗИ.
Таблица ОЖ по неделям: почему её нет
Потому что такой нормы не существует — это честный ответ на таблицы «ОЖ по неделям», которые ходят по интернету. Окружность живота (ОЖ) измеряют на уровне пупка. Она включает вашу собственную талию, поэтому зависит от телосложения, а не только от беременности, и международного стандарта для неё нет: INTERGROWTH-21st публикует стандарты для высоты дна матки и для роста плода, но не для окружности живота, а NICE рекомендует измерять ВДМ. Даже российские клинические рекомендации, которые просят измерять ОЖ на каждом визите, приводят нормы только для ВДМ.
Записывать обхват всё равно имеет смысл, если вам интересно следить за животом, — только сравнивайте его со своими прежними цифрами, а не с чужими. И не путайте: «ОЖ» в протоколе УЗИ — это окружность живота плода в миллиметрах, совсем другой показатель, о котором рассказывает расшифровка УЗИ. Как меняется сам живот от недели к неделе, объясняет статья о том, когда начинает расти живот.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу в тот же день — не ждите следующего измерения, — если:
- шевеления ребёнка замедлились, прекратились или изменили характер;
- появилось любое кровотечение;
- из влагалища подтекает жидкость — струёй или по капле;
- есть признаки преэклампсии: сильная головная боль, размытое зрение или вспышки перед глазами, боль под рёбрами, рвота или внезапный отёк лица, рук или ног.
Если УЗИ уже назначили из-за маленькой ВДМ, уменьшение шевелений — повод обратиться сейчас, а не ждать дня обследования. Если состояние тяжёлое, вызывайте скорую помощь.
Частые вопросы
Какая норма ВДМ на 28 неделе?
На сроке 28+0 медиана по стандарту INTERGROWTH-21st — 27,7 см, а у 8 из 10 здоровых беременностей ВДМ от 25,5 см (10-й перцентиль) до 29,9 см (90-й). Диапазон от 3-го до 97-го перцентиля — 24,5–30,9 см. Одно значение в этих пределах мало что говорит само по себе, а значение чуть за ними обычно ведёт к повторному измерению или УЗИ, а не к диагнозу.
Должна ли ВДМ совпадать со сроком в неделях?
Примерно, с 20 до 36 недель: распространённое правило — число недель плюс-минус 2 см. По стандарту INTERGROWTH-21st медиана отличается от номера недели не больше чем на 0,6 см до 32 недель, а затем отстаёт — 34,9 см на 36+0 и 38,0 см на 40+0. Поэтому перед родами правило ошибочно относит вполне нормальные значения к маленьким.
Почему ВДМ меньше срока?
Чаще всего по обычным причинам: миниатюрное телосложение или сильные мышцы живота, меньше околоплодных вод, ребёнок, который уже опустился в таз. Иногда причина — задержка роста плода, поэтому при ВДМ ниже 10-го перцентиля на гравидограмме российские клинические рекомендации предусматривают УЗИ плода, а британская NICE — УЗИ для оценки роста, причём быстрее, если уменьшились шевеления или повышено давление.
Почему ВДМ больше срока?
Обычно причина будничная: срок установлен чуть неточно, миомы, больший вес тела, двойня, многоводие, тазовое предлежание или просто крупный ребёнок. При ВДМ выше 90-го перцентиля российские рекомендации предусматривают УЗИ плода, а NICE советует его рассмотреть. УЗИ измеряет самого ребёнка, чего лента сделать не может.
Какой должна быть ВДМ перед родами?
По стандарту INTERGROWTH-21st медиана — 36,5 см на 38+0 и 38,0 см на 40+0; у 8 из 10 здоровых беременностей на 40+0 ВДМ от 35,4 до 40,5 см. В последние недели значение может немного уменьшиться, когда ребёнок опускается в таз, но о снижении ВДМ стоит сказать врачу: другие причины тоже проверяют.
Что такое ВДМ и ОЖ в обменной карте?
ВДМ — высота дна матки: расстояние в сантиметрах от лобковой кости до верхней точки матки. ОЖ — окружность живота на уровне пупка, тоже в сантиметрах. Российские клинические рекомендации предусматривают измерение обоих показателей на каждом визите после 20 недель, но нормы приводят только для ВДМ. В протоколе УЗИ ОЖ означает другое — окружность живота плода в миллиметрах.
Как измерить ВДМ дома?
Попробовать можно — лёжа на спине, с пустым мочевым пузырём, лентой от верхнего края лобковой кости до верха матки, — но сравнивать такое измерение с таблицей не стоит. Стандарт построен на измерениях обученного персонала по единому протоколу, а даже разные врачи расходятся на несколько сантиметров. Для собственного наблюдения проще записывать обхват живота и сравнивать его только со своими прежними цифрами.
Подходит ли таблица ВДМ при двойне?
Нет. Стандарт INTERGROWTH-21st построен только на одноплодных беременностях, и британская рекомендация NICE об измерении ВДМ тоже касается одноплодной беременности. При двойне ВДМ больше, чем в таблице, и это ожидаемо, поэтому о том, как будут оценивать рост двух детей, спросите своего врача.
ВДМ по неделям — коротко
Высота дна матки — это расстояние лентой от верхнего края лобковой кости до верха матки. По международному стандарту INTERGROWTH-21st её медиана — 23,8 см на 24+0, 27,7 см на 28+0, 31,4 см на 32+0, 34,9 см на 36+0 и 38,0 см на 40+0, а границы между 10-м и 90-м перцентилями лежат примерно на 2 см в обе стороны. Российские клинические рекомендации предусматривают измерение ВДМ после 20 недель и ведение гравидограммы, NICE — после 24 недель. Правило «недели плюс-минус 2 см» работает примерно до 32 недель, а перед родами ошибочно относит нормальные значения к маленьким. ВДМ ниже 10-го или выше 90-го перцентиля ведёт к повторному измерению или УЗИ, а не к диагнозу, и одно измерение может ошибаться на сантиметр и больше. Международной нормы окружности живота не существует.
В приложении Baby Novum: ВДМ приложение не записывает — это число принадлежит вашей обменной карте. Зато оно хранит то, что вы можете измерить сами: еженедельный обхват живота в разделе «Рост животика», а Premium строит из него график, так что вы сравниваете себя с собой. раздел «Фото животика» каждую неделю напоминает сделать снимок; бесплатно хранятся два фото, а Premium добавляет неограниченное количество, сравнение любых двух недель рядом и слайд-шоу.
Читать дальше
Источники
- Papageorghiou и соавт., BMJ 2016;355:i5662 — международные стандарты высоты дна матки (INTERGROWTH-21st)
- INTERGROWTH-21st — стандарты высоты дна матки: таблицы перцентилей, Оксфордский университет
- NICE NG201 — дородовое наблюдение, рекомендации 1.2.30–1.2.32: наблюдение за ростом плода
- ВОЗ, 2016 — рекомендации по дородовой помощи для положительного опыта беременности (рекомендация B.2.2)
- Кокрейновский обзор, 2015 — измерение высоты дна матки для выявления нарушений роста плода
- Cleveland Clinic — высота дна матки
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.