КТГ плода: расшифровка и норма

КТГ (кардиотокография) плода записывает сердцебиение ребёнка одним датчиком и сокращения матки другим, обычно в течение 20–40 минут. До родов его ещё называют нестрессовым тестом. В нормальной записи базальный ритм составляет 110–160 ударов в минуту (уд/мин), вариабельность — 5–25 уд/мин, есть акцелерации и нет повторяющихся децелераций.

Ниже объяснено, что означает каждое из этих слов в вашем заключении, когда нестрессовый тест считают реактивным, почему исследование иногда длится намного дольше запланированного и из чего складываются баллы по Фишеру. Здесь же есть расшифровщик для чисел из вашего заключения и сравнение того, когда КТГ назначают в разных странах.

Что записывает КТГ

Вы ложитесь на спину с приподнятым изголовьем или на бок, а акушерка или врач закрепляет на животе два плоских датчика. Один ставят там, где сердцебиение ребёнка слышно лучше всего: он улавливает ритм с помощью допплеровского ультразвука. Второй — датчик давления (токодинамометр) у дна матки, который регистрирует её сокращения. Аппарат выводит оба сигнала линиями на бумажную ленту или экран: вверху сердечный ритм, внизу сокращения. Немецкие рекомендации советуют в конце беременности лежать с наклоном на левый бок, чтобы матка не давила на крупную вену за ней и вам не стало плохо.

Главное в исследовании — линия сердечного ритма. Нижняя линия показывает, как часто сокращается матка, в том числе тренировочные схватки, которых вы можете не чувствовать. FIGO подчёркивает, что этот датчик надёжно показывает частоту схваток, но не их силу.

Как расшифровать КТГ: четыре признака

Врач оценивает четыре признака линии сердечного ритма в таком порядке. Консенсус FIGO 2015 года, на который опираются немецкие и многие другие рекомендации, затем относит всю запись к нормальной, сомнительной или патологической.

Источник: консенсус FIGO по интранатальному мониторингу плода, кардиотокография (Ayres-de-Campos и соавт., 2015), таблица 1. Децелерации считают повторяющимися, если они сопровождают больше 50% схваток. Акцелерации в классификацию не входят.

Базальный ритм

Базальный ритм — это средняя ЧСС примерно за десять минут без учёта подъёмов и спадов. Норма — 110–160 уд/мин. Раньше в беременности ритм обычно ближе к верхней границе, а после предполагаемой даты родов — к нижней, поэтому 100–109 уд/мин после 40 недель могут быть нормой. FIGO называет базальный ритм выше 160 уд/мин, длящийся дольше 10 минут, тахикардией, и самая частая её причина — лихорадка у матери. Как меняется ЧСС на протяжении беременности, показывает страница ЧСС плода по неделям.

Вариабельность

Вариабельность (амплитуда осцилляций) — это мелкие постоянные колебания линии вокруг базального ритма, разница между самой высокой и самой низкой точкой за минуту. Здоровая нервная система ребёнка постоянно подстраивает ритм, поэтому нормальные колебания 5–25 уд/мин — один из самых успокаивающих признаков на ленте. Во время глубокого сна вариабельность держится у нижней границы нормы, а некоторые лекарства, например опиоидные обезболивающие, тоже её снижают.

Акцелерации

Акцелерации — короткие подъёмы ритма больше чем на 15 уд/мин продолжительностью больше 15 секунд, обычно когда ребёнок двигается. До 32 недель они меньше, и засчитывают подъём на 10 уд/мин в течение 10 секунд. NICE отмечает, что акцелерации в целом говорят о том, что ребёнок здоров, а их отсутствие на нормальной во всём остальном записи не означает нехватки кислорода. Поэтому FIGO не включает их в классификацию, но именно они определяют результат нестрессового теста.

Децелерации

Децелерации — урежения ритма больше чем на 15 уд/мин ниже базального продолжительностью больше 15 секунд. Их форма и время важнее глубины:

• Ранние децелерации неглубокие, повторяют каждую схватку и возникают из-за давления на головку ребёнка в родах. Они доброкачественные.
• Вариабельные децелерации быстро падают и быстро восстанавливаются, V-образно, и встречаются в родах чаще всего. Обычно их вызывает кратковременное прижатие пуповины. NICE советует оценить их внимательнее, если они длятся дольше 60 секунд, медленно восстанавливаются или сочетаются с другими изменениями.
• Поздние децелерации начинаются после пика схватки и восстанавливаются только после её окончания, U-образно. Они говорят о том, что ребёнок реагирует на нехватку кислорода, и их всегда должен оценить врач.
• Пролонгированные децелерации длятся дольше 3 минут. Если такая децелерация длится дольше 5 минут, FIGO считает её патологической, и на неё реагируют сразу.

Как ту же запись оценивает NICE

В Великобритании NICE NG229 отмечает каждый признак белым, жёлтым или красным цветом. Базальный ритм 110–160 уд/мин — белый, 100–109 уд/мин или рост на 20 уд/мин с начала родов — жёлтый, ниже 100 или выше 160 уд/мин — красный. Вариабельность ниже 5 уд/мин в течение 30–50 минут — жёлтая, дольше — красная, а одна децелерация продолжительностью 3 минуты и больше — красная. Запись нормальная, когда все признаки белые, сомнительная с одним жёлтым и патологическая с одним красным или двумя жёлтыми.

Реактивный и ареактивный нестрессовый тест

До родов вопрос проще: учащается ли сердцебиение, когда ребёнок двигается? ACOG называет тест реактивным, когда за 20 минут есть не менее 2 акцелераций, и считает такой результат успокаивающим на данный момент. В ареактивном (нереактивном) тесте акцелераций мало даже после 40 минут.

Чаще всего ареактивный результат означает, что ребёнок спал. По FIGO после 32–34 недель глубокий сон плода может длиться до 50 минут, с очень редкими акцелерациями и вариабельностью у нижней границы нормы. Акушерка может продлить запись или приложить к животу небольшое звуковое устройство, чтобы разбудить ребёнка. Кокрейновский обзор 12 исследований с участием 6822 женщин показал, что такой звуковой и вибрационный раздражитель уменьшает число ареактивных результатов и сокращает исследование. Если запись так и остаётся ареактивной, ACOG среди следующих шагов называет биофизический профиль: УЗИ, которое добавляет к сердечному ритму дыхательные движения, движения и тонус ребёнка и количество околоплодных вод.

Расшифровщик заключения КТГ

Заполните то, что есть в вашем заключении. Расшифровщик сравнивает каждое число с опубликованным определением именно этого признака и показывает, что о нём говорят рекомендации. Он не оценивает запись в целом: это делает врач, глядя на саму линию, которую никакой набор чисел не заменит.

Баллы по Фишеру

В заключениях КТГ в России, Украине, Германии и Польше может стоять оценка по 10-балльной шкале. Её в 1976 году предложили Фишер и коллеги, чтобы оценивать запись до родов так, как шкала Апгар оценивает новорождённого: пять признаков, каждый даёт 0, 1 или 2 балла. Сумма 8–10 баллов успокаивающая, 5–7 — сомнительная и требует повторной или более длинной записи, 4 и меньше — тревожный признак, который должен оценить врач.

Пять признаков — это базальный ритм, амплитуда осцилляций, частота осцилляций, акцелерации и децелерации. Границы, за которые признак получает 0, 1 или 2 балла, в разных учебниках не совпадают: немецкие и русскоязычные источники приводят разные значения, и ни одно из них нам не удалось сверить с оригинальной таблицей Фишера 1976 года. Поэтому на этой странице нет таблицы баллов по признакам. Если в вашем заключении указаны баллы за каждый признак, тот, кто оценивал запись, подскажет, по какой версии он считал. Все версии сходятся в том, что 8–10 баллов — успокаивающий результат.

Немецкие рекомендации от шкалы Фишера уже отошли: S3-рекомендации 2023 года требуют оценивать КТГ по классификации FIGO, которую немецкие S1-рекомендации называют единственной шкалой с широким консенсусом. Если в заключении есть и баллы по Фишеру, и категория FIGO, врач будет ориентироваться на категорию FIGO.

Компьютерное КТГ и критерии Доуза–Редмана

Многие роддома, особенно в Великобритании, поручают оценку записи до родов программе, которая применяет критерии Доуза–Редмана (Dawes–Redman). Она проверяет запись по десяти критериям. Как только все выполнены, программа печатает «критерии выполнены», и запись можно остановить, часто намного раньше запланированного. Если через 60 минут критерии так и не выполнены, она печатает «критерии не выполнены» и советует запросить оценку специалиста. «Не выполнены» означает, что на запись должен посмотреть человек, а не что ребёнку плохо. В таких заключениях часто есть и кратковременная вариабельность (STV) в миллисекундах, которую программа вычисляет по интервалам между ударами.

Как делают КТГ и сколько оно длится

Нестрессовый тест длится не меньше 20 минут, а немецкие рекомендации считают обычным минимумом 30 минут. Заложите до часа: если ребёнок спит, запись продолжается, пока он не проснётся. Ничего не вводят и схватки не вызывают, отсюда и название «нестрессовый». Сходите перед исследованием в туалет, поешьте как обычно и возьмите с собой чем заняться.

Сладкий напиток перед КТГ — популярный совет, но Кокрейновский обзор 2 исследований с участием 708 женщин показал, что глюкоза не уменьшает число ареактивных результатов. В родах NICE рекомендует постоянное КТГ женщинам с факторами риска, например кесарево сечение в прошлом, высокое давление, требующее лекарств, диабет 1 или 2 типа, гестационный диабет на лекарствах, кровотечение или признаки инфекции. В остальных случаях акушерка периодически выслушивает сердцебиение, а схватки до выезда в роддом можно отслеживать нашим счётчиком схваток.

Когда назначают КТГ

Ответ зависит от страны, потому что рекомендации расходятся в том, нужно ли КТГ при здоровой беременности:

• Россия: клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023) назначают КТГ раз в 2 недели с 32 недель.
• ВОЗ: рутинное КТГ во время беременности не рекомендовано для улучшения исходов для матери и ребёнка.
• Украина: клиническое руководство «Нормальная беременность» (2022) вслед за ВОЗ не рекомендует рутинного КТГ.
• Польша: стандарт перинатальной помощи предусматривает КТГ сразу после 40 недель и повтор через 7 дней, если запись нормальная.
• Германия: правила ведения беременности допускают КТГ только по показаниям: с 26–27 недель при угрозе преждевременных родов или с 28 недель при изменениях сердцебиения или подозрении на преждевременные схватки, а повтор — в том числе при двойне или перенашивании.
• Великобритания: рутинного КТГ до родов нет. NICE советует после 24 недель обращаться в роддом в любое время, если вас беспокоят шевеления, и NHS пишет, что там проверят движения и сердцебиение ребёнка.
• США: ACOG пишет, что исследования у женщин с показаниями, например при диабете, высоком давлении, уменьшении шевелений или беременности дольше 42 недель, обычно начинают в 32–34 недели.

Где бы вы ни жили, КТГ делают, когда есть повод: шевелений стало меньше, появилось кровотечение, поднялось давление, ребёнок меньше срока или беременность длится после предполагаемой даты родов. Наш гид по обследованиям при беременности показывает, где КТГ стоит среди других проверок.

Почему рутинное КТГ при здоровой беременности не рекомендуют

Кокрейновский обзор 6 исследований с участием 2105 женщин, все с беременностью повышенного риска, не нашёл чётких доказательств, что КТГ до родов улучшает исходы для детей. Ссылаясь на отсутствие пользы даже при повышенном риске, ВОЗ не рекомендует рутинного КТГ при здоровой беременности. У лишнего КТГ есть и своя цена: FIGO отмечает, что рутинное КТГ при поступлении в родильное отделение у женщин низкого риска связано с большим числом кесаревых сечений без лучших исходов. Немецкие рекомендации 2023 года формулируют прямо: при беременности низкого риска КТГ до родов не делают.

Всё это не относится к ситуациям, когда что-то изменилось. Если шевелений стало меньше, после падения или кровотечения или когда поднялось давление, КТГ — именно то исследование, которое нужно.

Домашнее КТГ и дистанционный мониторинг

Некоторые больницы выдают беспроводные аппараты КТГ женщинам с беременностью высокого риска: запись делают дома и отправляют в больницу на оценку. Обзор 39 исследований с участием 7240 участниц 2026 года показал, что домашний мониторинг не уступает больничному, хотя достоверность доказательств низкая. Это помощь под наблюдением больницы. Она не имеет ничего общего с домашним допплером, купленным в интернете: NHS не советует им пользоваться, потому что услышанное сердцебиение не доказывает, что с ребёнком всё в порядке.

Когда обращаться к врачу в тот же день

Нормальное КТГ описывает состояние ребёнка в день исследования и ничего не гарантирует на следующие дни, поэтому изменение шевелений всегда требует новой проверки. Наша статья о шевелениях плода объясняет, на что обращать внимание.

Частые вопросы

КТГ плода: коротко

КТГ записывает сердцебиение ребёнка над линией сокращений матки. Его читают по четырём признакам: базальный ритм 110–160 уд/мин, вариабельность 5–25 уд/мин, акцелерации и децелерации, у которых важны форма и время. Нестрессовый тест реактивный, если за 20 минут есть 2 акцелерации; самая частая причина ареактивного теста — сон ребёнка. 8–10 баллов по Фишеру — успокаивающий результат. В России КТГ назначают с 32 недель, но уменьшение шевелений всегда требует проверки в тот же день, не дожидаясь планового исследования.

Читать дальше

Источники

• Ayres-de-Campos и соавт., консенсус FIGO по интранатальному мониторингу плода: кардиотокография (2015)
• NICE NG229 — мониторинг состояния плода в родах: рекомендации
• ACOG — специальные тесты для контроля состояния плода
• Fischer, Stude и Brandt, Zeitschrift für Geburtshilfe und Perinatologie, 1976 — предложение по оценке антенатальной кардиотокограммы
• Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2025 — оценка компьютерного антенатального мониторинга ЧСС плода: алгоритм Доуза–Редмана в доношенном сроке
• Grivell и соавт., Кокрейновский обзор, 2015 — антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода
• Tan и Sabapathy, Кокрейновский обзор, 2012 — глюкоза для матери перед тестами состояния плода
• Tan и соавт., Кокрейновский обзор, 2013 — виброакустическая стимуляция плода при тестах его состояния
• PLOS Digital Health, 2026 — дистанционная домашняя кардиотокография: систематический обзор и метаанализ
• ВОЗ — рекомендации по дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности (2016), рекомендация B.2.3
• NICE NG201 — дородовая помощь: рекомендации
• DGGG, DEGUM, OEGGG и SGGG, S3-рекомендации 015/089 — оценка состояния плода при беременности (2023)
• DGGG, S1-рекомендации 015/036 — применение КТГ во время беременности и родов
• G-BA — Mutterschafts-Richtlinie, приложение II: показания к кардиотокографии
• Минздрав России — клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023)
• Минздрав Украины — клиническое руководство «Нормальна вагітність» (2022)
• Польша — стандарт организации перинатальной помощи, Dziennik Ustaw 2026, поз. 1140
• NHS — шевеления ребёнка

Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.