КТР по неделям и дням

Копчико-теменной размер, или КТР, — это длина эмбриона или плода от темени до копчика, измеренная по прямой на УЗИ первого триместра. В этот период все плоды растут почти с одинаковой скоростью, поэтому КТР — самый точный способ определить срок беременности: до 13+6 недели, по оценке ACOG, его точность составляет ±5–7 дней.

Здесь собраны международная таблица КТР INTERGROWTH-21st на каждый день с 8+2 до 15+0 недель, обратная таблица, которая переводит КТР в миллиметрах в недели и дни, и калькулятор даты родов по КТР. А ещё — почему срок по УЗИ может отличаться от срока по месячным, какой из них оставляют и когда КТР перестают использовать.

Какой КТР считается нормой по неделям?

В первом триместре копчико-теменной размер увеличивается примерно на 1,5–1,9 мм в день, поэтому норма меняется не каждую неделю, а каждый день. По международному стандарту INTERGROWTH-21st, построенному на 4265 здоровых беременностях в восьми странах с точно известной датой последней менструации, медиана КТР составляет 21,9 мм в 9+0 недель, 32,6 мм в 10+0, 43,8 мм в 11+0, 55,6 мм в 12+0, 67,8 мм в 13+0 и 80,6 мм в 14+0. С ростом плода диапазон нормы расширяется: в 12+0 КТР у 94 из 100 беременностей находится между 44,2 и 67,0 мм. Одно измерение за этими пределами — не диагноз. В первом триместре размер и срок описывают одно и то же, поэтому КТР, который не совпадает с датой менструации, рекомендации прежде всего рассматривают как вопрос срока — именно так и уточняют дату родов. В таблице ниже — начало каждой недели, а полная таблица дальше содержит каждый день с 8+2 до 15+0.

Источник: международный стандарт INTERGROWTH-21st для размеров плода на раннем сроке (Papageorghiou et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2014). P — перцентиль: между P10 и P90 находятся 8 из 10 здоровых беременностей, между P3 и P97 — 94 из 100.

Калькулятор срока по КТР и даты родов

Введите КТР из протокола УЗИ и дату исследования. Калькулятор найдёт срок в таблице INTERGROWTH-21st на день УЗИ и отсчитает 280 дней от даты менструации, которую этот срок предполагает, — это и есть дата родов. Второй калькулятор работает наоборот: от недели и дня к КТР, ожидаемому на этом сроке.

Таблица КТР по неделям и дням (в мм)

Каждая строка — один день, с 8+2 до 15+0 недель. P50 — медиана; между P10 и P90 находятся 8 из 10 здоровых беременностей, между P3 и P97 — 94 из 100. Таблица одна для всех беременностей: INTERGROWTH-21st публикует один стандарт, а не отдельные для мальчиков и девочек или для разных стран. Те же недели в бытовых мерках, с длиной и сравнением с фруктами, — в статье размер ребёнка по неделям.

Источник: международный стандарт INTERGROWTH-21st для размеров плода на раннем сроке (Papageorghiou et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2014). P — перцентиль: между P10 и P90 находятся 8 из 10 здоровых беременностей, между P3 и P97 — 94 из 100. В официальной таблице для скачивания четыре столбца подписаны как 5-й, 10-й, 90-й и 95-й перцентили; пересчитанные по уравнениям из самой статьи, это 10-й, 25-й, 75-й и 90-й, поэтому здесь они подписаны по тому, чем являются на самом деле.

КТР плода 20 мм — какой это срок? Таблица от миллиметров к неделям

Срок определяют в обратном направлении — от измеренного КТР к сроку беременности, — и для этого INTERGROWTH-21st публикует отдельную таблицу. Она построена на тех же беременностях и для каждого целого миллиметра от 15 до 95 мм даёт медиану срока и разброс вокруг неё.

КТР 20 мм — это срок 8+6. В 8 из 10 беременностей с КТР 20 мм срок по менструации был от 8+3 до 9+3, и это реальная погрешность такой оценки. Если УЗИ сделали 1 октября 2026 года, дата родов — 1 октября 2026 года минус 62 дня плюс 280 дней, то есть 7 мая 2027 года. Такой же расчёт для 45 мм (11+1) в тот же день даёт 21 апреля 2027 года. А калькулятор даты зачатия переводит срок по УЗИ в вероятную дату зачатия.

Источник: стандарт INTERGROWTH-21st для определения срока беременности (Papageorghiou et al., 2014), построенный на беременностях с точно известной датой последней менструации. Срок — в полных неделях+днях.

Почему срок по УЗИ не совпадает со сроком по месячным

Расчёт от последней менструации предполагает 28-дневный цикл с овуляцией на 14-й день. ACOG называет три причины, по которым это не срабатывает: первый день менструации помнят неточно, циклы бывают разной длины, а овуляция сдвигается от месяца к месяцу. По данным, на которые ссылается ACOG, дату последней менструации точно помнит лишь примерно половина женщин.

КТР обходит все три ловушки, потому что измеряет самого эмбриона. Поэтому УЗИ первого триместра так часто сдвигает дату родов: в одном исследовании, на которое ссылается ACOG, у 40% женщин, которым случайным образом назначили УЗИ в первом триместре, дату родов изменили, потому что сроки по УЗИ и по менструации разошлись больше чем на 5 дней.

Какой срок оставляют: по УЗИ или по последней менструации?

Срок по УЗИ — как только разница становится существенной, а в некоторых системах здравоохранения — всегда. Правила в разных странах сформулированы по-разному:

• Великобритания (NICE и NHS). Руководство NICE NG201 предлагает каждой беременной УЗИ между 11+2 и 14+1 неделями для определения срока, а NHS описывает его как исследование, по которому рассчитывают дату родов.
• США (ACOG). До 14+0 недель дату родов меняют на дату по УЗИ, если разница больше 7 дней. До 9+0 недель достаточно разницы больше 5 дней.
• ЭКО. Дату родов считают от возраста эмбриона и даты его переноса, а не от менструации или УЗИ.

В России клинические рекомендации «Нормальная беременность» Минздрава России говорят о том же прямо: для расчёта срока беременности и родов в первом триместре используют КТР, при КТР больше 84 мм — окружность головки, а при расхождении срока по дате последней менструации и срока по УЗИ в 11+0–13+6 недели срок устанавливают по УЗИ как по наиболее точному методу.

Когда дата родов уже установлена по УЗИ первого триместра, она остаётся. ACOG советует менять её позже лишь в редких случаях, и срок, определённый в первом триместре, обычно не корректируют по УЗИ второго. Более поздние УЗИ вместо этого оценивают рост относительно этой даты — об этом рассказывает статья о перцентилях роста плода.

Почему протокол УЗИ может немного расходиться с таблицей

Не все аппараты и клиники пользуются одной таблицей КТР. Скрининговая программа NHS в Англии считает срок по КТР по таблицам Британского общества медицинского ультразвука, а не INTERGROWTH-21st. Когда команда INTERGROWTH-21st сравнила своё уравнение с двумя старыми таблицами с наименьшей систематической ошибкой — шотландской таблицей Robinson и Fleming (1973) и нидерландской таблицей Verburg (2002–2006), — оценки совпали с точностью примерно до дня, кроме КТР больше 80 мм: там расхождение с нидерландской таблицей превысило два дня при КТР больше 85 мм.

Важно и то, как именно измеряли. ACOG рекомендует брать среднее из трёх отдельных измерений, когда это возможно, в строго срединной сагиттальной плоскости с видимым позвоночником, а скрининговая программа NHS записывает КТР с точностью до десятой доли миллиметра. День-два расхождения между вашим протоколом и этой таблицей — гораздо меньше ±5–7 дней, в пределах которых точен сам метод. Другие сокращения из протокола объясняет статья расшифровка УЗИ.

КТР плода в 12 недель: норма

На сроке 12+0 медиана КТР — 55,6 мм, а у 94 из 100 беременностей он от 44,2 до 67,0 мм. На 12+6 медиана — 66,1 мм (от 53,6 до 78,6 мм). Именно на этот промежуток приходится большинство УЗИ, по которым определяют срок: окно NICE с 11+2 до 14+1 недели в этой таблице соответствует медиане КТР от 47,1 до 82,5 мм.

В протоколах УЗИ срок пишут полными неделями и днями, поэтому «12 недель» в протоколе — это что угодно от 12+0 до 12+6. Строки таблицы используют ту же запись, так что их можно сверять с протоколом строка в строку.

Когда КТР перестают использовать

С 84 мм. Скрининговая программа NHS определяет срок по окружности головы, как только КТР превышает 84,0 мм, а ACOG отмечает, что при КТР больше 84 мм, примерно с 14+0 недель, КТР теряет точность и на смену приходят измерения второго триместра. Таблица INTERGROWTH-21st для определения срока продолжается до 95 мм, поэтому калькулятор отмечает каждый результат больше 84 мм.

То же окно касается ещё одного измерения. Толщину воротникового пространства, часть комбинированного скрининга, измеряют только тогда, когда КТР от 45,0 до 84,0 мм. Если КТР меньше 45 мм, программа NHS приглашает на повторное УЗИ; если больше 84 мм, скрининг переходит на анализ крови, а срок определяют по окружности головы. По таблице INTERGROWTH-21st 45 мм — это 11+1, а 84 мм — 14+2. О самом тесте — в статье о скрининге первого триместра.

На нижнем краю таблица останавливается на 15 мм, это примерно 8+3 недели. Если УЗИ было раньше и вопрос в том, видно ли уже сердцебиение, статья о раннем УЗИ объясняет правила NICE про 7 мм и семь дней. Пол ребёнка КТР тоже не покажет; на каком сроке его можно увидеть, объясняет статья когда можно узнать пол ребёнка.

Когда обращаться к врачу в тот же день

Само по себе измерение на УЗИ никогда не входит в этот список. КТР за пределами таблицы или сдвинутая дата родов — повод обсудить это с врачом на следующем приёме или по телефону, а не неотложное состояние.

Частые вопросы

КТР по неделям — коротко

Копчико-теменной размер — измерение первого триместра, по которому определяют срок беременности с точностью примерно ±5–7 дней до 13+6 недели. По стандарту INTERGROWTH-21st медиана КТР — 21,9 мм в 9+0 недель, 43,8 мм в 11+0, 55,6 мм в 12+0 и 80,6 мм в 14+0, а диапазон нормы между 3-м и 97-м перцентилями расширяется с ростом плода. И наоборот: КТР 20 мм — это 8+6, 45 мм — 11+1, а дата родов — это дата УЗИ минус этот срок плюс 280 дней. Когда УЗИ и месячные не совпадают, дату обычно устанавливают по УЗИ: в Великобритании — всегда, в США — если разница больше 7 дней, в России — по клиническим рекомендациям при расхождении в 11+0–13+6 недели. С 84 мм срок определяют по окружности головы, а толщину воротникового пространства измеряют только при КТР от 45 до 84 мм.

Читать дальше

Источники

• Papageorghiou et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2014 — международные стандарты размеров плода на раннем сроке и определения срока беременности по КТР (INTERGROWTH-21st)
• INTERGROWTH-21st — размеры плода на раннем сроке: перцентильные таблицы КТР, 8+2–15+0 недель
• INTERGROWTH-21st — определение срока беременности: срок по КТР, 15–95 мм
• NICE NG201 — дородовое наблюдение: рекомендации (1.2.14, УЗИ в 11+2–14+1 недели)
• Справочник скрининговой программы NHS — КТР 45,0–84,0 мм и определение срока по окружности головы при КТР больше 84,0 мм
• ACOG, заключение комитета № 700 — методы определения даты родов
• NHS — УЗИ в 12 недель (УЗИ для определения срока)
• NHS — внематочная беременность

Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.