Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — это сумма самых глубоких карманов околоплодных вод в каждой из четырёх четвертей матки, измеренных на УЗИ в сантиметрах, и его норма меняется по неделям беременности. В референсном исследовании, на которое до сих пор опираются специалисты УЗИ, медиана выросла с 12,1 см в 16 недель примерно до 14,7 см в 24–26 недель, а затем снизилась до 12,3 см в 40 недель.
Здесь собраны таблица ИАЖ для каждой недели с 16 по 42, калькулятор для четырёх чисел из вашего протокола УЗИ и объяснение того, что низкий или высокий результат значит, а что нет. А ещё — почему многие клиники теперь предпочитают другое измерение, наибольший вертикальный карман.
Короткий ответ: ИАЖ от 5 до 24 см обычно указывают как норму. В 32 недели медиана — 14,4 см, а у 90% нормальных беременностей ИАЖ от 8,6 до 24,2 см. ИАЖ 5 см и меньше называют маловодием (мало вод), 24 см и больше — многоводием (слишком много вод).
Какой индекс амниотической жидкости считается нормой по неделям?
Самая распространённая таблица по неделям взята из работы Moore и Cayle: они измерили ИАЖ у 791 женщин с нормальной беременностью и выяснили, что у каждой недели свой диапазон. В таблице — медиана для каждой недели, диапазон, в который попали 90% беременностей (от 5-го до 95-го перцентиля), и более широкий диапазон для 95% (от 2,5-го до 97,5-го).
| Неделя | Медиана, см | 5–95-й перцентиль, см | 2,5–97,5-й перцентиль, см |
|---|---|---|---|
| 16-я неделя | 12,1 | 7,9 – 18,5 | 7,3 – 20,1 |
| 17-я неделя | 12,7 | 8,3 – 19,4 | 7,7 – 21,1 |
| 18-я неделя | 13,3 | 8,7 – 20,2 | 8 – 22 |
| 19-я неделя | 13,7 | 9 – 20,7 | 8,3 – 22,5 |
| 20-я неделя | 14,1 | 9,3 – 21,2 | 8,6 – 23 |
| 21-я неделя | 14,3 | 9,5 – 21,4 | 8,8 – 23,3 |
| 22-я неделя | 14,5 | 9,7 – 21,6 | 8,9 – 23,5 |
| 23-я неделя | 14,6 | 9,8 – 21,8 | 9 – 23,7 |
| 24-я неделя | 14,7 | 9,8 – 21,9 | 9 – 23,8 |
| 25-я неделя | 14,7 | 9,7 – 22,1 | 8,9 – 24 |
| 26-я неделя | 14,7 | 9,7 – 22,3 | 8,9 – 24,2 |
| 27-я неделя | 14,6 | 9,5 – 22,6 | 8,5 – 24,5 |
| 28-я неделя | 14,6 | 9,4 – 22,8 | 8,6 – 24,9 |
| 29-я неделя | 14,5 | 9,2 – 23,1 | 8,4 – 25,4 |
| 30-я неделя | 14,5 | 9 – 23,4 | 8,2 – 25,8 |
| 31-я неделя | 14,4 | 8,8 – 23,8 | 7,9 – 26,3 |
| 32-я неделя | 14,4 | 8,6 – 24,2 | 7,7 – 26,9 |
| 33-я неделя | 14,3 | 8,3 – 24,5 | 7,4 – 27,4 |
| 34-я неделя | 14,2 | 8,1 – 24,8 | 7,2 – 27,8 |
| 35-я неделя | 14 | 7,9 – 24,9 | 7 – 27,9 |
| 36-я неделя | 13,8 | 7,7 – 24,9 | 6,8 – 27,9 |
| 37-я неделя | 13,5 | 7,5 – 24,4 | 6,6 – 27,5 |
| 38-я неделя | 13,2 | 7,3 – 23,9 | 6,5 – 26,9 |
| 39-я неделя | 12,7 | 7,2 – 22,6 | 6,4 – 25,5 |
| 40-я неделя | 12,3 | 7,1 – 21,4 | 6,3 – 24 |
| 41-я неделя | 11,6 | 7 – 19,4 | 6,3 – 21,6 |
| 42-я неделя | 11 | 6,9 – 17,5 | 6,3 – 19,2 |
Источник: Moore и Cayle, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1990, 791 нормальная беременность; таблица в том виде, в каком её воспроизводят GLOWM и Callen (UCSF), пересчитана из миллиметров. Некоторые клиники пользуются своими таблицами.
Обратите внимание: даже 2,5-й перцентиль нигде не опускается ниже 6,3 см. Результат может оказаться ниже 5-го перцентиля для своей недели и всё равно быть выше 5 см — границы, по которой определяют маловодие. Поэтому в протоколе может стоять «ИАЖ на нижней границе нормы» или рекомендация повторить УЗИ, но без слова «маловодие».
Калькулятор ИАЖ
Введите четыре кармана из протокола УЗИ — или общий ИАЖ, если указан только он, — и неделю, на которой делали УЗИ. Калькулятор сложит числа и сравнит результат с диапазоном для этой недели и с обычными порогами.
—
Каким бы ни было число: если из влагалища подтекает жидкость или ребёнок шевелится меньше обычного, звоните в роддом сразу же.
Как измеряют ИАЖ
Специалист УЗИ делит живот на четыре четверти с центром в пупке и в каждой измеряет самый глубокий свободный карман жидкости строго по вертикали. Сумма четырёх чисел и есть ИАЖ — этот метод описали Phelan и соавторы в 1987 году. Чтобы карман учитывался, его ширина должна быть не меньше 1 см, и в нём не должно быть конечностей ребёнка и пуповины.
Другое распространённое измерение — наибольший вертикальный карман (его также называют максимальным вертикальным карманом, МВК, или самым глубоким карманом): глубина одного самого большого кармана в любом месте матки. В норме он от 2 до 8 см.
ИАЖ или наибольший карман: что лучше?
Для выявления маловодия данные говорят в пользу наибольшего кармана. Кокрейновский обзор 4 исследований с участием 3125 женщин показал, что при оценке по ИАЖ маловодие ставили более чем вдвое чаще и примерно вдвое чаще проводили индукцию родов, а исходы для детей не становились лучше. Более позднее немецкое исследование с участием 1052 женщин на доношенном сроке пришло к тому же выводу. Поэтому руководство ISUOG 2024 года предпочитает для диагностики маловодия наибольший карман, а для оценки избытка вод ИАЖ может по-прежнему оставаться более подходящим инструментом.
Так что если в протоколе есть оба числа и они как будто противоречат друг другу, это ожидаемо: они измеряют разное, и пороги у них разные.
Маловодие (мало околоплодных вод)
Маловодие обычно определяют как ИАЖ 5 см и меньше или наибольший карман меньше 2 см. Часто оно никак себя не проявляет. Среди известных причин — подтекание вод до начала родов, плацента, которая работает хуже, чем должна (например, при высоком давлении), беременность больше 42 недель, некоторые лекарства, например НПВС и ингибиторы АПФ, проблемы с почками или ростом ребёнка, а во многих случаях причину найти не удаётся.
Дальнейшие шаги зависят от срока и причины. Обычно это дополнительные УЗИ, чтобы следить за ростом ребёнка и количеством вод, контроль сердцебиения ребёнка и, если маловодие сохраняется в конце беременности, план родов немного раньше предполагаемой даты.
Многоводие (слишком много околоплодных вод)
Общество медицины матери и плода (SMFM) определяет многоводие как ИАЖ 24 см и больше или наибольший карман 8 см и больше. Оно выделяет лёгкое многоводие при 24–29,9 см, многоводие средней степени при 30–34,9 см и тяжёлое при 35 см и больше и отмечает, что примерно два случая из трёх — лёгкие. ISUOG проводит границу чуть выше — больше 25 см.
SMFM советует искать причину всякий раз, когда находят многоводие. Две самые частые — диабет у матери и состояния ребёнка, при которых нарушено глотание или работа почек; двойня, инфекции и резус-антитела встречаются реже. Однако в большинстве случаев причины нет вовсе: SMFM оценивает долю таких «идиопатических» случаев примерно в 60–70%, и большинство из них — лёгкие. При лёгком идиопатическом многоводии SMFM рекомендует дождаться самостоятельного начала родов в доношенном сроке и не проводить индукцию до 39 недель, если для неё нет других причин.
Многие женщины с лёгким многоводием ничего не замечают. При большом количестве вод возможны одышка или болезненные схватки до срока родов, а если живот резко увеличился, это нужно показать врачу в тот же день.
Когда обращаться к врачу в тот же день
Сразу же, даже ночью, звоните в роддом или обращайтесь за неотложной помощью, если: из влагалища подтекает или изливается жидкость (возможно, отошли воды); ребёнок шевелится меньше обычного или характер шевелений изменился; у вас кровотечение из влагалища; или живот внезапно увеличился и появились боль в животе или одышка. Не ждите следующего УЗИ. При обильном кровотечении или если вы теряли сознание — вызывайте скорую помощь.
Цифра ИАЖ в протоколе сама по себе никогда не входит в этот список. Результат за пределами диапазона для недели — повод обсудить его со специалистом, который делал УЗИ, или на следующем приёме у врача.
Частые вопросы
Какой индекс амниотической жидкости считается нормой в 32 недели?
В референсном исследовании Moore и Cayle медиана ИАЖ в 32 недели составила 14,4 см, а у 90% нормальных беременностей (5–95-й перцентиль) он был от 8,6 до 24,2 см. Большинство клиник считают нормой всё, что больше 5 см и меньше 24 см, поэтому за значением вне диапазона для недели, но внутри этих границ обычно просто наблюдают, а не вмешиваются.
Какой ИАЖ в норме в 36 недель?
В 36 недель медиана составила 13,8 см, а у 90% беременностей ИАЖ был от 7,7 до 24,9 см. Примерно на этом сроке разброс значений самый широкий, а после него объём вод начинает уменьшаться — так и должно быть.
Уменьшается ли количество околоплодных вод в конце беременности?
Да. По данным Moore и Cayle медиана ИАЖ держится около 14,7 см в середине беременности и снижается примерно после 35 недель: до 12,3 см в 40 недель и 11 см в 42 недели. Это снижение — одна из причин, по которым беременность после предполагаемой даты родов наблюдают внимательнее.
Какой ИАЖ считается слишком низким?
ИАЖ 5 см и меньше — обычное определение маловодия, как и наибольший вертикальный карман меньше 2 см. ISUOG и Кокрейновский обзор отдают предпочтение наибольшему карману: при оценке по ИАЖ маловодие находят у большего числа женщин и чаще проводят индукцию родов, а исходы для детей от этого не улучшаются.
Какой ИАЖ считается слишком высоким?
SMFM определяет многоводие как ИАЖ 24 см и больше или наибольший карман 8 см и больше. До 29,9 см его считают лёгким, от 30 см — средней степени, от 35 см — тяжёлым. ISUOG проводит границу чуть выше, больше 25 см, поэтому порог в вашей клинике может отличаться на сантиметр.
Можно ли увеличить количество околоплодных вод, если пить больше воды?
Пить достаточно при беременности важно, но лишняя вода не считается признанным лечением маловодия, и ни одно из руководств, на которые опирается эта страница, так его не рекомендует. Если вод мало, дальнейшие шаги зависят от причины, роста ребёнка и срока, а сколько пить каждый день, объясняет статья сколько воды пить при беременности.
Может ли ибупрофен повлиять на количество околоплодных вод?
Да. FDA США предупреждает, что НПВС, такие как ибупрофен, принятые начиная с 20 недель беременности, могут уменьшить количество околоплодных вод, поэтому с этого срока их избегают, если только их не назначил врач. При боли или температуре во время беременности обычно выбирают парацетамол.
Индекс амниотической жидкости по неделям — коротко
Индекс амниотической жидкости складывается из самых глубоких карманов околоплодных вод в каждой четверти матки. По референсным данным Moore и Cayle медиана ИАЖ растёт с 12,1 см в 16 недель примерно до 14,7 см в середине беременности и снижается до 12,3 см в 40 недель, и у каждой недели свой диапазон. Большинство клиник считают нормой 5–24 см: 5 см и меньше — маловодие, 24 см и больше — многоводие, лёгкое, средней степени или тяжёлое. Для диагностики маловодия теперь часто предпочитают наибольший вертикальный карман (меньше 2 см), потому что по ИАЖ маловодие ставят чаще, чем оно есть, и чаще проводят индукцию родов без улучшения исходов. При подтекании жидкости, более слабых шевелениях, кровотечении или резко увеличившемся животе звоните в роддом сразу же.
В приложении Baby Novum: в записях УЗИ хранится каждое исследование с датой, неделей беременности и фото протокола, поэтому измерение вод с этого УЗИ под рукой рядом с прошлым, когда вы обсуждаете его с врачом. Одна запись бесплатно; Premium сохраняет все УЗИ с графиками.
Читать дальше
Источники
- Moore & Cayle, American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990 — индекс амниотической жидкости при нормальной беременности
- GLOWM, Fischer RL — околоплодные воды: физиология и оценка (таблица 4, значения ИАЖ при нормальной беременности)
- Phelan et al., Journal of Reproductive Medicine 1987 — оценка объёма околоплодных вод методом четырёх квадрантов
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Consult Series #46 — диагностика и ведение многоводия (2018, подтверждено в 2024)
- ISUOG Practice Guidelines (2024) — проведение УЗИ в третьем триместре
- Nabhan & Abdelmoula, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 — индекс амниотической жидкости или наибольший вертикальный карман
- Kehl et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2016 — наибольший вертикальный карман или индекс амниотической жидкости (исследование SAFE)
- Справочник MSD, версия для пациентов — проблемы с околоплодными водами
- Справочник MSD, версия для специалистов — маловодие
- NHS — многоводие (слишком много околоплодных вод)
- NHS — шевеления ребёнка
- FDA США — НПВС при беременности с 20 недель лучше не принимать: они могут привести к маловодию
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.