Если смотреть на ЧСС плода по неделям, сильнее всего она меняется в первые десять недель. Сердцебиение впервые видно примерно в 6 недель, около 117 ударов в минуту (уд/мин), к 9 неделям ЧСС достигает пика примерно в 176 уд/мин, а затем медленно снижается примерно до 140 уд/мин в третьем триместре. Поэтому ЧСС всегда оценивают с учётом недели, на которой её измерили.
Здесь собраны опубликованные нормы ЧСС плода для каждой недели с 6 по 10 и с 20 по 40, калькулятор, который сверит число из протокола УЗИ с таблицей, и объяснение, что значит редкое или частое сердцебиение плода, а чего оно не значит. А ещё — почему по ЧСС нельзя узнать пол и почему домашний допплер не подходит, чтобы проверять, всё ли в порядке с ребёнком.
Короткий ответ: норма ЧСС плода — примерно 103–128 уд/мин в 6 недель, 158–186 уд/мин в 8 недель и 162,4–188 уд/мин в 9 недель, когда ритм самый частый. С 20 недель ЧСС обычно около 132–162 уд/мин и к 40 неделям снижается примерно до 119–155 уд/мин. В родах нормой считается стабильная базальная ЧСС 110–160 уд/мин.
Таблица ЧСС плода с 6 по 10 неделю
Самый большой открытый справочник для первых недель — работа Ouyang и коллег, которые измерили ЧСС на трансвагинальном УЗИ у 30 416 беременностей после ЭКО, закончившихся рождением живого здорового ребёнка. При ЭКО срок известен точно, потому что известен день переноса эмбриона, поэтому эти данные ясно показывают, как быстро меняется ЧСС от недели к неделе.
| Недели | Медиана, уд/мин | 5–95-й перцентиль, уд/мин | Беременностей |
|---|---|---|---|
| 6+0 – 6+6 | 117 | 103 – 128 | 20 272 |
| 7+0 – 7+6 | 146 | 124 – 164,5 | 2969 |
| 8+0 – 8+6 | 174 | 158 – 186 | 4109 |
| 9+0 – 9+6 | 176 | 162,4 – 188 | 2267 |
| 10+0 – 10+6 | 174 | 160 – 186 | 799 |
Источник: Ouyang et al., BMC Pregnancy and Childbirth 2020, таблица 3. Одноплодные беременности после ЭКО в одном центре в Китае, срок считали от переноса эмбриона, ЧСС измеряли в М-режиме. Диапазоны других клиник и аппаратов могут отличаться на несколько ударов.
Почему ЧСС сначала растёт, а потом снижается
Сердце начинает биться раньше, чем начинают работать нервы, которые позже будут его замедлять. В первые недели ритм задают собственные клетки-водители ритма сердца, и по мере роста сердца он быстро ускоряется: в данных Ouyang медиана выросла с 117 уд/мин в 6 недель до 174 уд/мин в 8 недель. Пик приходится на 9 недель, медиана в это время — 176 уд/мин. Затем созревает отдел нервной системы, который замедляет сердце, и ЧСС постепенно снижается.
Для 11–19 недель мы не нашли открытого понедельного диапазона, который могли бы проверить, поэтому на этой странице его нет. Направление показывает одно большое исследование: у 25 000 беременностей без отклонений Liao и коллеги обнаружили, что средняя ЧСС снижалась с 170 уд/мин при копчико-теменном размере 35 мм (срок примерно 10+2) до 155 уд/мин при 84 мм (примерно 14+2).
Калькулятор нормы ЧСС плода
Введите срок, на котором делали УЗИ, и ЧСС из протокола. Калькулятор сравнит её с опубликованным диапазоном для этой недели и покажет, находится ли она в его пределах, ниже или выше. Отклонением от нормы он результат никогда не называет: одно число с УЗИ не может этого показать.
—
Каким бы ни было число: если на раннем сроке у вас кровотечение с болью, а позже ребёнок шевелится меньше обычного, звоните в тот же день.
Таблица ЧСС плода с 20 по 40 неделю
Во второй половине беременности ЧСС снижается медленно, в среднем меньше чем на один удар в неделю. Таблица ниже взята из норвежского исследования, в котором 294 беременности низкого риска многократно обследовали с 20 недель до доношенного срока и опубликовали отдельные диапазоны для мальчиков и девочек. Для каждого пола указаны среднее значение и 5–95-й перцентиль, то есть диапазон, в который попадают 90% значений.
| Неделя | Мальчики, среднее | Мальчики, 5–95-й | Девочки, среднее | Девочки, 5–95-й |
|---|---|---|---|---|
| 20-я неделя | 147 | 132 – 162 | 147 | 134 – 161 |
| 21-я неделя | 146 | 131 – 161 | 146 | 133 – 160 |
| 22-я неделя | 145 | 130 – 160 | 146 | 132 – 159 |
| 23-я неделя | 144 | 129 – 159 | 145 | 132 – 159 |
| 24-я неделя | 143 | 129 – 158 | 144 | 131 – 158 |
| 25-я неделя | 142 | 128 – 158 | 144 | 130 – 158 |
| 26-я неделя | 142 | 127 – 157 | 143 | 129 – 157 |
| 27-я неделя | 141 | 126 – 156 | 143 | 129 – 157 |
| 28-я неделя | 141 | 126 – 156 | 142 | 128 – 157 |
| 29-я неделя | 140 | 125 – 156 | 142 | 127 – 156 |
| 30-я неделя | 140 | 124 – 155 | 141 | 127 – 156 |
| 31-я неделя | 139 | 124 – 155 | 141 | 126 – 156 |
| 32-я неделя | 139 | 123 – 155 | 141 | 126 – 156 |
| 33-я неделя | 138 | 123 – 155 | 140 | 125 – 156 |
| 34-я неделя | 138 | 122 – 154 | 140 | 125 – 156 |
| 35-я неделя | 138 | 121 – 154 | 140 | 124 – 155 |
| 36-я неделя | 137 | 121 – 154 | 139 | 124 – 155 |
| 37-я неделя | 137 | 120 – 154 | 139 | 124 – 155 |
| 38-я неделя | 137 | 120 – 154 | 139 | 123 – 155 |
| 39-я неделя | 136 | 120 – 154 | 139 | 123 – 155 |
| 40-я неделя | 136 | 119 – 154 | 138 | 123 – 155 |
Источник: Widnes et al., Biology of Sex Differences 2018, таблицы 8 и 9. 294 одноплодные беременности низкого риска в Тромсё (Норвегия), 1261 исследование; ЧСС определяли по допплерографии артерии пуповины.
Более крупное немецкое исследование почти 79 000 записей КТГ показало такое же медленное снижение, примерно на 0,4 уд/мин в неделю, и пришло к выводу, что нормальная базальная ЧСС лежит между 120 и 160 уд/мин. В доношенном сроке средняя базальная ЧСС составляла около 136 уд/мин.
Что значат 110–160 уд/мин в родах
В родах ЧСС плода отслеживают непрерывно или выслушивают через определённые промежутки, и главное здесь — базальная ЧСС: средняя частота примерно за десять минут между ускорениями и урежениями ритма. NICE и FIGO считают нормой стабильную базальную ЧСС 110–160 уд/мин. У детей, которые рождаются раньше предполагаемой даты родов, она обычно ближе к верхней границе этого диапазона, а у тех, кто рождается позже, — к нижней.
Базальную ЧСС от 100 до 109 уд/мин или подъём на 20 уд/мин и больше по сравнению с началом родов NICE считает поводом для более пристального наблюдения, а базальную ЧСС ниже 100 или выше 160 уд/мин — поводом действовать. Эти категории относятся ко всей записи мониторинга. К одному измерению на УЗИ они не применяются.
Редкое сердцебиение на раннем сроке
Редкое сердцебиение в первые недели связано с более высоким риском выкидыша, но это не диагноз. Doubilet и Benson определили нижнюю границу нормы как 100 уд/мин до 6,2 недели и 120 уд/мин с 6,3 до 7,0 недели. В их более позднем исследовании эмбрионов с ЧСС ниже этих границ к концу первого триместра живы были 61,6% — против 91,5% при нормальной ЧСС, и большинство выживших родились здоровыми.
ACOG не советует диагностировать потерю беременности только по редкому сердцебиению и рекомендует повторить УЗИ через 7–10 дней. Важен и срок: если овуляция была на несколько дней позже, чем предполагает дата месячных, ЧСС, которая кажется низкой для этой недели, может соответствовать реальному сроку беременности.
Частое сердцебиение на раннем сроке само по себе редко вызывает беспокойство. В одном исследовании эмбрионов, у которых до 7 недель ЧСС была выше обычной верхней границы, у 37 из 41 к концу первого триместра всё было хорошо.
Когда на УЗИ видно сердцебиение?
Обычно примерно с 6 недель на трансвагинальном УЗИ, когда эмбрион достигает нескольких миллиметров. Если до этого сердцебиение не видно, это частая и ожидаемая ситуация. NICE определяет, что делать, если сердцебиение не видно, по размеру эмбриона и по повторному УЗИ не раньше чем через 7 дней; эти правила объясняет статья о раннем УЗИ, а таблица КТР показывает, какого размера должен быть эмбрион на каждом этапе.
Можно ли по ЧСС узнать пол ребёнка?
Нет. Народная примета гласит, что выше 140 уд/мин — девочка, но метаанализ УЗИ первого триместра 2023 года не нашёл значимой разницы между мальчиками и девочками. В приведённых выше норвежских данных ЧСС у девочек с 26 недель была немного выше, на 1–3 уд/мин: слишком мало, чтобы отличить одного ребёнка от другого, что видно по перекрывающимся диапазонам в таблице. Методы, которые действительно работают, описаны в статье когда можно узнать пол ребёнка.
Почему не стоит проверять сердцебиение дома
Домашние допплеры продают, чтобы между приёмами можно было послушать ребёнка. NHS не советует ими пользоваться, а британский регулятор лекарственных средств отмечает, что NHS и профессиональные сообщества не рекомендуют их никому, кроме медицинских специалистов. В неподготовленных руках допплер легко улавливает ваш собственный пульс или кровоток в плаценте. Регулятор Австралии убрал из продажи допплеры для домашнего использования без контроля специалиста после сообщений о родителях, которых прибор ложно успокоил и которые поздно обратились за помощью.
Услышанное сердцебиение не значит, что с ребёнком всё в порядке. Со второй половины беременности следить нужно за шевелениями ребёнка, и если они изменились, нужно звонить в роддом, а не браться за допплер.
Когда обращаться к врачу в тот же день
Сразу же, даже ночью, звоните в роддом или обращайтесь за неотложной помощью, если: ребёнок шевелится меньше обычного или характер шевелений изменился; у вас кровотечение из влагалища, особенно с болью; на раннем сроке у вас сильная боль в животе, боль с одной стороны или боль в надплечье; или вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание. Не ждите запланированного УЗИ и не решайте, что делать, с помощью домашнего допплера. При обильном кровотечении или если вы теряли сознание — вызывайте скорую помощь.
Цифра ЧСС в протоколе сама по себе в этот список не входит. Значение вне диапазона — повод обсудить его с тем, кто делал УЗИ, или на следующем приёме.
Частые вопросы
Какая норма ЧСС плода в 6 недель?
В самом большом открытом наборе данных, 20 272 беременности с УЗИ в 6 недель, медиана составила 117 уд/мин, а у 90% беременностей ЧСС была от 103 до 128 уд/мин. На этой неделе ритм быстро ускоряется, поэтому разница в сроке в несколько дней меняет ожидаемое значение. Одно раннее измерение ниже диапазона — повод повторить УЗИ, а не диагноз.
Какая норма ЧСС плода в 8 недель?
В 8 недель медиана в данных Ouyang и коллег составила 174 уд/мин, а у 90% беременностей ЧСС была от 158 до 186 уд/мин. Это почти самый частый ритм за всю беременность: ЧСС достигает пика примерно в 176 уд/мин в 9 недель, а затем постепенно снижается.
Когда сердцебиение плода самое частое?
Примерно в 9 недель. С первых сокращений около 6 недель ЧСС быстро растёт, в 9 недель достигает медианы 176 уд/мин, а затем до конца беременности медленно снижается: к 40 неделям в среднем примерно до 136–138 уд/мин. Это снижение отражает созревание нервной системы, а не какую-то проблему.
Какая норма ЧСС плода в 20 недель?
В норвежском исследовании, где наблюдали 294 беременности, средняя ЧСС в 20 недель составила 147 уд/мин у мальчиков и 147 уд/мин у девочек, а у 90% плодов она была от 132 до 162 уд/мин у мальчиков и от 134 до 161 уд/мин у девочек. Эти диапазоны почти полностью совпадают.
Какая норма ЧСС плода в третьем триместре?
Обычно примерно от 120 до 155 уд/мин. В 36 недель норвежское исследование показало среднюю ЧСС 137 уд/мин у мальчиков и 139 уд/мин у девочек, а у 90% плодов обоего пола она была от 121 до 155 уд/мин. В родах NICE и FIGO считают нормой стабильную базальную ЧСС 110–160 уд/мин.
ЧСС 100 уд/мин в 6 недель — это плохой признак?
Сама по себе — нет. Doubilet и Benson определили нижнюю границу нормы как 100 уд/мин до 6,2 недели и 120 уд/мин в 6,3–7,0 недели, и редкое сердцебиение на раннем сроке связано с более высоким риском выкидыша. Но многие такие беременности продолжаются нормально, и ACOG не советует диагностировать потерю беременности по редкому ритму: вместо этого рекомендует повторить УЗИ через 7–10 дней.
Можно ли слушать сердцебиение ребёнка дома допплером?
NHS и британский регулятор лекарственных средств не советуют этого делать. Домашний допплер может уловить ваш собственный пульс или кровоток в плаценте и успокоить вас, когда с ребёнком не всё в порядке, а услышанное сердцебиение ещё не значит, что ребёнок в порядке. Если шевеления стали реже или изменились, сразу звоните в роддом, а не слушайте дома.
ЧСС плода по неделям — коротко
Сердцебиение плода впервые видно примерно в 6 недель, с медианой около 117 уд/мин; ЧСС быстро растёт до пика примерно в 176 уд/мин в 9 недель, а затем до конца беременности медленно снижается, в среднем примерно до 136–138 уд/мин в 40 недель. Опубликованные диапазоны широкие и привязаны к неделе, поэтому число имеет смысл только рядом с неделей, на которой его измерили. Редкое сердцебиение на раннем сроке — повод повторить УЗИ через 7–10 дней, а не диагноз, а частое само по себе редко вызывает беспокойство. В родах нормой считается стабильная базальная ЧСС 110–160 уд/мин. По ЧСС нельзя предсказать пол ребёнка, а домашний допплер не может показать, что с ребёнком всё в порядке: действовать нужно, когда меняются шевеления.
В приложении Baby Novum: в записях УЗИ хранится каждое исследование с датой, неделей беременности и фото протокола, поэтому ЧСС и измерения с одного УЗИ под рукой, когда вы сравниваете их со следующим. Одна запись бесплатно; Premium сохраняет все УЗИ с графиками.
Читать дальше
Источники
- Ouyang et al., BMC Pregnancy and Childbirth 2020 — референсные интервалы плодного яйца, желточного мешка, длины эмбриона и ЧСС эмбриона в 6–10 недель после ЭКО
- Widnes et al., Biology of Sex Differences 2018 — половые различия допплеровских показателей артерии пуповины: продольное исследование
- Pildner von Steinburg et al., PeerJ 2013 — какова «нормальная» ЧСС плода?
- Liao et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2000 — ЧСС у плодов с хромосомными аномалиями
- Doubilet & Benson, Journal of Ultrasound in Medicine 1995 — ЧСС эмбриона в начале первого триместра: какая частота считается нормальной?
- Doubilet et al., Journal of Ultrasound in Medicine 1999 — отдалённый прогноз беременностей с редким сердцебиением эмбриона
- Doubilet et al., American Journal of Roentgenology 2000 — исходы беременностей с частым сердцебиением эмбриона
- ACOG, практический бюллетень № 200 — ранняя потеря беременности
- NICE NG229 — мониторинг состояния плода в родах: рекомендации
- Ayres-de-Campos et al., консенсусные рекомендации FIGO по интранатальному мониторингу плода: кардиотокография (2015)
- Nouri et al., BMC Pregnancy and Childbirth 2023 — роль частоты сердцебиения плода на УЗИ первого триместра в предсказании пола
- NHS — шевеления ребёнка
- MHRA — медицинские изделия: информация для пользователей и пациентов (фетальные допплеры)
- Therapeutic Goods Administration (Австралия) — пострегистрационная проверка фетальных допплеров для домашнего использования
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.