Длина шейки матки — это длина её сомкнутой части в миллиметрах, измеренная на вагинальном УЗИ (цервикометрия). При беременности шейка постепенно укорачивается: в самом крупном референсном исследовании медиана уменьшалась с 43,3 мм на 16 неделе до 40 мм на 24-й и 30,3 мм на 36-й. До 24 недели шейку 25 мм и меньше считают короткой.
На этой странице — норма для каждой недели с 16 по 36, проверка числа из вашего протокола УЗИ, пороги российских клинических рекомендаций, NICE, ISUOG, SMFM и FIGO и что предлагают, когда шейка короткая. Здесь же объяснено, что такое воронка, почему шейку измеряют вагинальным датчиком и чем длина шейки отличается от раскрытия и от высоты дна матки.
Коротко: с 16 по 24 неделю у восьми женщин из десяти шейка матки имеет примерно 30–50 мм; на 20 неделе медиана — 41,9 мм. Вагинальная цервикометрия 25 мм и меньше до 24 недели означает короткую шейку матки и более высокий риск преждевременных родов. Этот риск снижает вагинальный прогестерон, а части женщин — шов на шейку матки.
Норма длины шейки матки по неделям
Самые подробные данные по неделям собрали Salomon и коллеги в Париже: они один раз измерили шейку матки у каждой из 6614 женщин с одноплодной беременностью между 16 и 36 неделями. Длина шейки распределяется несимметрично, поэтому авторы построили перцентили методом, который это учитывает. В таблице — медиана для каждой недели, нижние перцентили, важные для короткой шейки, 90-й перцентиль и доля женщин с шейкой короче 25 мм.
| Неделя | 5-й перцентиль, мм | 10-й перцентиль, мм | Медиана, мм | 90-й перцентиль, мм | Меньше 25 мм, % |
|---|---|---|---|---|---|
| 16 неделя | 32,2 | 34,9 | 43,3 | 50,9 | 0,5 |
| 17 неделя | 31,5 | 34,2 | 43 | 50,8 | 0,7 |
| 18 неделя | 30,8 | 33,6 | 42,6 | 50,8 | 0,9 |
| 19 неделя | 30,1 | 33 | 42,3 | 50,7 | 1,2 |
| 20 неделя | 29,3 | 32,3 | 41,9 | 50,5 | 1,6 |
| 21 неделя | 28,5 | 31,6 | 41,5 | 50,3 | 2,1 |
| 22 неделя | 27,7 | 30,9 | 41 | 50,1 | 2,7 |
| 23 неделя | 26,8 | 30,1 | 40,6 | 49,9 | 3,4 |
| 24 неделя | 25,8 | 29,2 | 40 | 49,6 | 4,2 |
| 25 неделя | 24,7 | 28,3 | 39,4 | 49,1 | 5,3 |
| 26 неделя | 23,5 | 27,2 | 38,6 | 48,5 | 6,6 |
| 27 неделя | 22,4 | 26,2 | 37,8 | 47,9 | 8,1 |
| 28 неделя | 21,4 | 25,2 | 37,1 | 47,3 | 9,6 |
| 29 неделя | 20,4 | 24,3 | 36,3 | 46,8 | 11,2 |
| 30 неделя | 19,5 | 23,5 | 35,6 | 46,3 | 12,9 |
| 31 неделя | 18,6 | 22,6 | 34,9 | 45,8 | 14,7 |
| 32 неделя | 17,8 | 21,8 | 34,2 | 45,2 | 16,8 |
| 33 неделя | 17 | 20,9 | 33,3 | 44,5 | 19,1 |
| 34 неделя | 16,1 | 19,9 | 32,3 | 43,7 | 22 |
| 35 неделя | 15,2 | 19 | 31,3 | 42,8 | 25,1 |
| 36 неделя | 14,4 | 18,1 | 30,3 | 41,8 | 28,6 |
Источник: Salomon LJ и соавт., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009, таблица 2; 6614 измерений вагинальным датчиком. Каждый перцентиль мы проверили по формуле самого исследования. До 16 и после 36 недели строк нет, потому что на этих сроках шейку не измеряли.
Посмотрите на последний столбец. На 16 неделе шейку короче 25 мм имели лишь 0,5% женщин, на 24 неделе — 4,2%, на 32-й — 16,8%, на 36-й — 28,6%. Те же 25 мм на 18 неделе встречаются редко и настораживают, а на 34-й — довольно обычный результат. Поэтому рекомендации применяют порог 25 мм к УЗИ, сделанным до 24 недели.
В других популяциях цифры немного ниже. В крупном американском исследовании Iams и коллеги измерили шейку у 2915 женщин примерно на 24 неделе: средняя длина составила 35,2 мм, 10-й перцентиль — 26 мм. У женщин с шейкой на уровне 10-го перцентиля или короче спонтанные роды до 35 недели случались в 6,2 раза чаще. Риск рос постепенно с каждым миллиметром, без резкой границы на каком-то одном числе.
Проверка длины шейки матки
Введите неделю УЗИ и длину шейки из протокола. Инструмент сравнит результат с перцентилями Salomon для этой недели и с порогом 25 мм. Он ничего не диагностирует: число оценивает врач с учётом вашего анамнеза и жалоб.
—
Каким бы ни было число: регулярные напряжения живота, боль как при менструации, подтекание жидкости или кровотечение до 37 недель — повод сразу обратиться к врачу или в роддом.
Когда шейку считают короткой: пороги рекомендаций
Российские и международные рекомендации сходятся на 25 мм и расходятся в том, что делать дальше. Все они имеют в виду измерение вагинальным датчиком при одноплодной беременности.
| Рекомендации | Порог | Что предлагают |
|---|---|---|
| Минздрав России, КР «Преждевременные роды» и «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024) | 25 мм и меньше до 24⁶ недель | Вагинальный прогестерон 200 мг в сутки с 16 до 34 недель; акушерский пессарий; шов на шейку матки в 12⁰–26⁶ недель как альтернатива пессарию. |
| NICE NG25 (Великобритания, обновлено 2022) | 25 мм и меньше на УЗИ с 16⁰ до 24⁰ недель | При преждевременных родах или потере беременности с 16 недель в прошлом — на выбор вагинальный прогестерон или шов. Если есть только анамнез или только короткая шейка — рассмотреть прогестерон, минимум до 34 недель. |
| ISUOG (2022) | 25 мм и меньше до 24 недель | Вагинальная цервикометрия всем беременным с 18 по 24 неделю; вагинальный прогестерон (например, 200 мг каждый вечер) с момента выявления до 36 недель; пессарий — только в исследованиях. |
| SMFM, Consult #70 (США, 2024) | 25 мм и меньше — короткая шейка; 20 мм и меньше до 24 недель | Для женщин без преждевременных родов в прошлом: прогестерон рекомендован при 20 мм и меньше, обсуждается при 21–25 мм; шов — только если шейка начала раскрываться; пессарий не рекомендован. |
| FIGO (2021) | Меньше 25 мм для шва | Вагинальный прогестерон при одноплодной беременности с преждевременными родами в прошлом или короткой шейкой; шов по данным УЗИ при меньше 25 мм после преждевременных родов или потери в середине беременности. |
NICE использует длину шейки и позже, в другой ситуации. Если с 30 недели есть признаки преждевременных родов, шейка длиннее 15 мм означает, что роды маловероятны; 15 мм и меньше — что женщину ведут как в преждевременных родах. Как проходит такое обследование в больнице, описано в нашем разборе преждевременных родов.
Как измеряют длину шейки матки
Исследование проводят тонким вагинальным датчиком при пустом мочевом пузыре, и длится оно несколько минут. Врач находит внутренний зев (со стороны ребёнка) и наружный (со стороны влагалища), увеличивает изображение так, чтобы шейка занимала половину–три четверти экрана, и измеряет сомкнутую часть канала по прямой линии между ними. ISUOG советует сделать не меньше трёх измерений и записать самое короткое технически правильное.
УЗИ через живот для этого не подходит. Полный мочевой пузырь и давление датчиком удлиняют шейку на экране, и ISUOG отмечает, что трансабдоминальный эквивалент 25 мм составил бы около 36 мм. SMFM рекомендует, чтобы каждое измерение, на основании которого решают о лечении, было вагинальным.
Что написано в протоколе УЗИ
- Длина шейки матки 38 мм (или «цервикометрия», «длина цервикального канала»): сомкнутая часть канала.
- Внутренний зев сомкнут: в верхней части канала нет воронки.
- Воронкообразное расширение (фаннелинг, иногда с указанием формы Y, V или U): плодные оболочки заходят в верхнюю часть канала. Salomon видел его в 6,5% исследований. И ISUOG, и российские рекомендации считают, что измерение воронки само по себе диагностического значения не имеет, поэтому её никогда не добавляют к длине.
Когда измеряют длину шейки матки
В России клинические рекомендации «Нормальная беременность» предписывают УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) всем беременным в 18⁰–20⁶ недель, вместе со скринингом II триместра. Женщинам из группы риска рекомендации по ИЦН советуют цервикометрию с 15–16 до 24 недель каждые 1–2 недели. ISUOG тоже рекомендует вагинальное измерение шейки всем беременным с 18 по 24 неделю, а SMFM в США считает общий скрининг допустимым, хотя и не обязательным.
Нормы для последних недель перед родами нет. Данные Salomon заканчиваются на 36 неделе с медианой 30,3 мм. Дальше шейка размягчается и укорачивается, потому что организм готовится к родам, и готовность к ним врач оценивает при осмотре, а не по числу из УЗИ.
Что делают, если шейка матки короткая
Короткая шейка — это признак риска, а не диагноз преждевременных родов. Что предложит врач, зависит от длины, срока и вашего анамнеза.
Вагинальный прогестерон
Свечи или гель с прогестероном каждый вечер — основное лечение короткой шейки при одноплодной беременности; российские рекомендации называют дозу 200 мг в сутки до 34 недель. В объединённом анализе пяти исследований, в которые вошли 974 женщины с шейкой 25 мм и меньше, Romero и коллеги показали, что вагинальный прогестерон снижает частоту родов до 33 недель больше чем на треть (относительный риск 0,6). Более крупный анализ EPPPIC по данным отдельных пациенток (9 исследований, 3769 женщин высокого риска) дал относительный риск 0,8 для родов до 34 недель, и наибольшую абсолютную пользу получили женщины с короткой шейкой. ISUOG продолжает лечение до 36 недель.
Инъекции 17-OHPC в США больше не применяют: в 2023 году FDA отозвала этот препарат, и SMFM не советует его назначать.
Шов на шейку матки (серкляж)
Серкляж — это шов вокруг шейки матки, который накладывают через влагалище. Больше всего он помогает, когда короткая шейка сочетается с преждевременными родами или потерей беременности в середине срока в прошлом: тогда его предлагают и NICE, и FIGO. Кокрейновский обзор 15 исследований (3490 женщин) показал, что шов при одноплодной беременности высокого риска снижает частоту родов до 34 недель (относительный риск 0,8). Если такого анамнеза нет, SMFM советует прогестерон без шва, пока шейка не начала раскрываться.
Акушерский пессарий
Пессарий — силиконовое кольцо, которое устанавливают вокруг шейки матки. Здесь российские и международные рекомендации расходятся. Российские клинические рекомендации предлагают разгружающий пессарий при укорочении шейки менее 25 мм и прямо отмечают, что в протоколах некоторых ведущих акушерских обществ пессарии не упоминаются. Американское исследование TOPS у женщин с короткой шейкой остановили досрочно: пессарий не уменьшил число преждевременных родов, а гибель плода или новорождённого случалась чаще (13,3% против 6,8%). После него SMFM не рекомендует пессарий при одноплодной беременности с короткой шейкой, а ISUOG допускает его только в рамках исследований. Если вам предлагают пессарий, спросите врача, почему выбран именно он.
Постельного режима в этом списке нет. SMFM не рекомендует ограничивать активность, а долгое лежание несёт свои риски, например тромбозы.
Длина шейки матки — не то же самое, что высота дна матки
Эти два измерения путают, потому что оба — длины, которые измеряют во время беременности. Высоту дна матки измеряют снаружи, сантиметровой лентой от лобковой кости до верхнего края матки, чтобы следить за ростом ребёнка. Длину шейки измеряют изнутри, вагинальным датчиком, в миллиметрах, и о росте она ничего не говорит: по ней оценивают риск ранних родов. Маленький живот не означает короткой шейки, и наоборот.
Когда обращаться к врачу в тот же день
Сразу же, даже ночью, звоните в роддом или обращайтесь к врачу, если до 37 недель у вас: регулярные напряжения живота или боль как при менструации, новая боль в пояснице, которая то появляется, то проходит, давление внизу таза, будто ребёнок давит вниз, подтекание или излитие жидкости из влагалища, кровотечение, или выделения стали водянистыми, слизистыми или с кровью. Не ждите следующего УЗИ, какой бы ни была последняя цервикометрия. При обильном кровотечении или если вы теряли сознание — звоните 103 или 112.
Само по себе число из протокола в этот список не входит. Короткую шейку без жалоб обсуждают с врачом на приёме, обычно на той же неделе.
Частые вопросы
Какая длина шейки матки в норме при беременности?
Зависит от срока. В исследовании Salomon (6614 беременностей) медиана на 16 неделе составляла 43,3 мм, на 20 неделе — 41,9 мм, на 24 неделе — 40 мм. До 24 недели короткой считают шейку 25 мм и меньше: на 20 неделе такая длина была лишь у 1,6% женщин.
Почему уменьшается длина шейки матки при беременности?
Небольшое укорочение — нормальный процесс: в данных Salomon медиана падает с 43,3 мм на 16 неделе до 34,2 мм на 32-й и 30,3 мм на 36-й. Настораживает укорочение раньше срока, до 24 недели, особенно до 25 мм и меньше. Тогда врач ищет причину и обсуждает профилактику преждевременных родов.
Какая длина шейки матки перед родами?
Нормы для последних недель нет: исследование Salomon заканчивается на 36 неделе с медианой 30,3 мм, и ни одни рекомендации не устанавливают «правильную» длину перед родами. Ближе к родам шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, и готовность к родам врач оценивает при осмотре, а не по числу из УЗИ.
Как измеряется длина шейки матки?
Вагинальным датчиком, при пустом мочевом пузыре. Врач увеличивает изображение, находит внутренний и наружный зев и измеряет сомкнутую часть цервикального канала по прямой линии между ними, не меньше трёх раз, и записывает самый короткий технически правильный результат. Так советует ISUOG; через живот это число для решений о лечении не используют.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)?
Российские клинические рекомендации определяют ИЦН как укорочение шейки матки до 25 мм и меньше и/или расширение цервикального канала на 10 мм и больше до 37 недель, без схваток. Женщинам из группы риска рекомендуют цервикометрию с 15–16 до 24 недель каждые 1–2 недели.
При какой длине шейки матки ставят пессарий?
Российские рекомендации «Преждевременные роды» предлагают акушерский пессарий при укорочении шейки менее 25 мм, а рекомендации по ИЦН — женщинам с поздним выкидышем или преждевременными родами в прошлом. Международные общества SMFM и ISUOG после исследования TOPS пессарий при короткой шейке не рекомендуют. Выбор метода обсудите с врачом.
Что значит воронкообразное расширение внутреннего зева?
Это значит, что плодные оболочки заходят в верхнюю часть цервикального канала и на УЗИ он похож на воронку в форме букв Y, V или U. И ISUOG, и российские рекомендации по ИЦН считают, что измерение воронки при сохранной длине шейки само по себе диагностического значения не имеет, поэтому длиной шейки считают только её сомкнутую часть.
Длина шейки матки и её раскрытие — одно и то же?
Нет. Длину шейки измеряют на вагинальном УЗИ в миллиметрах, обычно в середине беременности, когда шейка закрыта. Сглаживание — это её укорочение и истончение перед родами, а раскрытие — насколько открылся зев, в сантиметрах; его оценивает врач при внутреннем осмотре в родах.
Длина шейки матки по неделям — коротко
Длину шейки матки измеряют вагинальным датчиком в миллиметрах, и при беременности она постепенно уменьшается: в исследовании Salomon (6614 беременностей) медиана падала с 43,3 мм на 16 неделе до 40 мм на 24-й и 30,3 мм на 36-й. Российские рекомендации, NICE, ISUOG и SMFM считают короткой шейку 25 мм и меньше до 24 недель. Вагинальный прогестерон снижает риск ранних родов, шов больше всего помогает после преждевременных родов в прошлом, а по пессарию российские и международные рекомендации расходятся. Регулярные напряжения, подтекание жидкости или кровотечение до 37 недель — повод сразу обратиться к врачу.
В Baby Novum: в записях УЗИ каждое исследование хранится с датой, сроком, комментарием врача и фото протокола, так что все ваши цервикометрии будут в телефоне на следующем приёме. Одна запись — бесплатно, с Premium — все.
Читать дальше
Источники
- Salomon и соавт., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009 — референсные значения длины шейки матки при беременности (таблица 2)
- Iams и соавт., New England Journal of Medicine 1996 — длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов
- NICE NG25 — Преждевременные роды (2015, обновлено 2022)
- ISUOG Practice Guidelines (2022) — роль УЗИ в прогнозировании спонтанных преждевременных родов
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Consult Series #70 (2024) — ведение короткой шейки матки без преждевременных родов в анамнезе
- Society for Maternal-Fetal Medicine (2016) — рутинная цервикометрия у женщин высокого и низкого риска
- FIGO (2021) — рекомендации по прогестагенам для профилактики преждевременных родов
- FIGO (2021) — рекомендации по серкляжу для профилактики преждевременных родов
- Society for Maternal-Fetal Medicine (2023) — заявление об отзыве FDA препарата 17-OHPC
- EPPPIC Group, The Lancet 2021 — прогестагены для профилактики преждевременных родов: метаанализ индивидуальных данных
- Romero и соавт., American Journal of Obstetrics & Gynecology 2018 — вагинальный прогестерон при короткой шейке матки
- Hoffman и соавт., JAMA 2023 — акушерский пессарий для профилактики преждевременных родов (исследование TOPS)
- Alfirevic и соавт., Cochrane 2017 — шов на шейку матки (серкляж) для профилактики преждевременных родов
- Минздрав России — Клинические рекомендации «Нормальная беременность»
- Минздрав России — Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность»
- Минздрав России — Клинические рекомендации «Преждевременные роды»
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.