Плацента может прикрепиться в любом месте матки, и в протоколе УЗИ написано, где именно: по передней стенке, по задней стенке, в дне матки (в самом верху) или по боковой стенке. Каждый из этих вариантов — норма. Значение имеет другое: не лежит ли плацента низко, близко к шейке матки или поверх неё. Именно это британская Королевская коллегия акушеров и гинекологов (RCOG) просит проверять на скрининговом УЗИ в 20 недель.
Здесь разобраны все варианты расположения, которые встречаются в протоколе, что меняет плацента по передней стенке, как часто низкая плацента поднимается и что будет, если этого не произошло, и что означает степень зрелости плаценты от 0 до III, если её всё ещё указывают.
Короткий ответ: плацента по передней, задней стенке, в дне матки или по боковой стенке — нормальное расположение. При плаценте по передней стенке толчки могут ощущаться слабее. При низкой плацентации (край плаценты ближе 20 мм к шейке матки) или предлежании плаценты (плацента её перекрывает) назначают повторное УЗИ в 32 недели; по данным RCOG, более 90% плацент, низко расположенных в середине беременности, к 37 неделям уже не низкие. Безболезненное кровотечение во второй половине беременности — повод обратиться к врачу в тот же день.
Расположение плаценты в протоколе УЗИ
Расположение описывают относительно стенок матки, а с 16 недель — ещё и относительно внутреннего зева, то есть отверстия шейки матки со стороны полости матки.
| В протоколе | Где находится | Что это значит |
|---|---|---|
| По передней стенке | Передняя стенка, между ребёнком и животом | Норма. Толчки могут ощущаться слабее или чуть позже |
| По задней стенке | Задняя стенка, ближе к позвоночнику | Норма |
| В дне матки | Верхняя часть матки | Норма |
| По боковой стенке (левой или правой) | Одна из боковых стенок | Норма |
| Низкое расположение плаценты (низкая плацентация) | Край ближе 20 мм к внутреннему зеву, но не перекрывает его | Повторное УЗИ в 32 недели; чаще всего плацента поднимается |
| Предлежание плаценты | Частично или полностью перекрывает внутренний зев | Повторные УЗИ в 32 и 36 недель; роды планируют вместе с вами |
Часто в протоколе сочетают оба описания, например «по задней стенке с переходом на дно матки» или «по передней стенке, далеко от внутреннего зева». Если написано, что плацента далеко от зева, расположена высоко или не низко, значит, до шейки матки ей далеко. Если УЗИ делали через живот и плацента выглядит низкой, часто добавляют трансвагинальное УЗИ: оно точнее измеряет расстояние до внутреннего зева. RCOG отмечает, что после него до 60% плацент, казавшихся низкими на УЗИ через живот, получают другую оценку.
Плацента по передней стенке
Плацента по передней стенке прикреплена к передней стенке матки. Британский благотворительный фонд Tommy's, посвящённый беременности, называет это нормальным расположением, которое вряд ли приведёт к осложнениям. Поскольку плацента находится между ребёнком и вашим животом, она может смягчать толчки: шевеления бывает труднее почувствовать, или они появляются ближе к концу обычного срока — от 16 до 24 недель. Сколько ребёнок двигается на самом деле, от этого не меняется.
У такой «подушки» есть одно практическое следствие. В исследовании «случай — контроль» 2026 года с участием 850 женщин, обратившихся из-за уменьшения шевелений, плацента по передней стенке у них встречалась немного чаще, и это согласуется с тем, что шевеления сложнее заметить. Но изменение шевелений от этого не становится менее важным: если ребёнок шевелится меньше, сразу звоните в роддом, где бы ни находилась плацента. Tommy's также отмечает, что при плаценте по передней стенке чуть вероятнее задний вид, когда ребёнок лежит спинкой к вашему позвоночнику, а это может означать более сильную боль в спине во время родов.
По словам Tommy's, при плаценте по передней стенке некоторые обследования проводить немного сложнее, а нужные изображения на УЗИ иногда приходится получать дольше. При кесаревом сечении, как отмечает RCOG, плацента по передней стенке увеличивает кровопотерю, если одновременно есть предлежание плаценты. Без предлежания, как показало исследование 2026 года, в которое вошли 996 первых кесаревых сечений, расположение по передней стенке само по себе не повышало риск большой кровопотери.
Плацента по задней стенке, в дне матки и по боковой стенке
Когда плацента по задней стенке, между ребёнком и животом нет ничего, что смягчало бы толчки. У этого расположения есть ещё одно небольшое преимущество: по обзору 37 исследований, у женщин с плацентой по задней стенке чаще удавался наружный поворот плода — процедура, которой разворачивают ребёнка из тазового предлежания. Плацента в дне матки и по боковой стенке — тоже нормальные варианты, и наблюдать за ними дополнительно не нужно, если плацента при этом не спускается низко.
Низкая плацентация и предлежание плаценты
После 16 недель, согласно рекомендациям RCOG 2026 года, плаценту называют низко расположенной, если её край ближе 20 мм к внутреннему зеву, а о предлежании плаценты говорят, когда она частично или полностью перекрывает зев. Британская NHS называет низко расположенной плаценту, которая ближе 2 см к шейке матки. На скрининговом УЗИ в 20 недель записывают, где находится плацента.
Большинство низко расположенных плацент низкими не остаются. В третьем триместре нижний отдел матки растягивается, и плацента смещается вверх. По данным RCOG, более 90% плацент, описанных как низко расположенные на УЗИ через живот в середине беременности, перестают быть низкими до 37 недель; NHS формулирует это как 9 из 10 к повторному УЗИ. Если у вас было кесарево сечение, плацента поднимается реже. Предлежание плаценты в конце беременности, по данным NHS, бывает примерно в 1 из 200 родов.
Повторные УЗИ
- 32 недели: повторное УЗИ, при необходимости трансвагинальное, если на скрининговом УЗИ была низкая плацентация или предлежание.
- 36 недель: ещё одно УЗИ, если плацента всё ещё низко, чтобы спланировать роды.
Трансвагинальное УЗИ при низкой плаценте безопасно: датчик остаётся во влагалище, далеко от плаценты. Если в конце беременности плацента всё ещё низко или перекрывает шейку матки, RCOG рекомендует плановые роды до 37+6 недели, если до этого не было осложнений, а NHS пишет, что кесарево сечение рекомендуют, когда плацента близко к шейке матки или перекрывает её. Пока плацента расположена низко, вам могут посоветовать отказаться от секса с проникновением, потому что он может спровоцировать кровотечение.
Кровотечение при низкой плаценте
Типичный тревожный признак предлежания плаценты — безболезненное ярко-красное кровотечение во второй половине беременности, иногда после секса. В обзоре RCOG 2026 года примерно у половины женщин с предлежанием было хотя бы одно кровотечение до родов. Любое кровотечение, схватки или боль при известной низкой плаценте — повод сразу ехать в роддом, поэтому женщинам с низкой плацентой дают план действий и номера, по которым звонить.
Кесарево сечение в прошлом и низкая плацента
Расположение плаценты важнее всего, если у вас уже было кесарево сечение. Плацента, которая лежит низко и по передней стенке, может врасти в рубец — это называют врастанием плаценты. RCOG просит роддома ещё на первом визите выявлять женщин, у которых было кесарево сечение и есть низкая плацентация или предлежание, особенно по передней стенке, а на скрининговом УЗИ в 20 недель искать признаки врастания. У женщин с предлежанием плаценты риск врастания растёт с каждым кесаревым сечением: 3% после одного, 11% после двух и 40% после трёх. Если это ваш случай, ведение беременности и роды спланирует команда специалистов.
Степень зрелости плаценты от 0 до III
В некоторых протоколах до сих пор указывают степень зрелости плаценты от 0 до III; например, в стандартной форме протокола УЗИ, принятой в России, для неё есть строка «Степень зрелости». Эту классификацию предложили Граннум (Grannum) и его коллеги в 1979 году, и она описывает, как плацента выглядит на УЗИ:
- 0 степень: однородная структура и ровная, гладкая поверхность.
- I степень: отдельные яркие включения и небольшие углубления на поверхности.
- II степень: яркие включения ближе к основанию и более глубокие углубления в форме запятой.
- III степень: углубления доходят до основания и делят плаценту на дольки, выраженное обызвествление.
Яркие включения — это отложения кальция, которых с ходом беременности становится больше. Когда-то считали, что по степени зрелости можно судить, созрели ли лёгкие ребёнка; в Кокрейновском обзоре отмечено, что последующие исследования этого не подтвердили, и от этой оценки в основном отказались. Рекомендации ISUOG 2024 года по УЗИ в третьем триместре включают в перечень расположение плаценты, но не степень её зрелости.
Плацента III степени задолго до доношенного срока — единственная находка, из-за которой иногда назначают дополнительные обследования. Метаанализ 2025 года, объединивший девять исследований, связал раннее обызвествление плаценты с маленьким для срока ребёнком и преэклампсией, но авторы предупредили, что разные специалисты УЗИ оценивают степень по-разному, а данных недостаточно, чтобы принимать решения только на этом основании. На практике, если в протоколе указана ранняя III степень, проверят рост ребёнка, количество вод и кровоток, и дальнейшие действия определят эти измерения, а не степень зрелости.
Можно ли по расположению плаценты узнать пол?
Нет. Утверждение, что сторона, на которой плацента находится в 6 недель, предсказывает пол, известное как метод Рамзи, восходит к статье 2011 года, не опубликованной в рецензируемом журнале, и редакция с тех пор отметила, что оно не подтверждено. Небольшие исследования о связи плаценты по передней стенке с рождением девочек противоречат друг другу, и ни одни клинические рекомендации не используют плаценту, чтобы определить пол. Какие методы действительно работают, рассказывает статья когда можно узнать пол ребёнка.
Когда обращаться к врачу в тот же день
Сразу же, даже ночью, звоните в роддом, если: у вас любое кровотечение из влагалища во второй половине беременности, даже безболезненные мажущие выделения; у вас низкая плацентация или предлежание и появились схватки или боль, в том числе ноющая, как при месячных; или ребёнок шевелится меньше обычного. При обильном кровотечении (прокладка промокает вскоре после того, как вы её надели), сильной боли в животе или если вы чувствуете, что теряете сознание, — вызывайте скорую помощь.
Само по себе расположение плаценты никогда не входит в этот список. Плацента по передней стенке или низкая плацентация в протоколе — повод обсудить это на следующем приёме, как и дату повторного УЗИ, если его назначили.
Частые вопросы
Плацента по передней стенке — это плохо?
Нет. Плацента по передней стенке матки — нормальное расположение, и само по себе оно вряд ли вызовет проблемы. Она может смягчать толчки ребёнка, поэтому шевеления бывают слабее или появляются чуть позже. Значение это расположение приобретает, если плацента к тому же лежит низко, а у вас уже было кесарево сечение, — поэтому его и записывают в протокол УЗИ.
Когда начинаются шевеления при плаценте по передней стенке?
Большинство женщин впервые чувствуют шевеления между 16 и 24 неделями при любом расположении плаценты, но при плаценте по передней стенке они могут появиться ближе к концу этого срока и ощущаться слабее. Если к 24 неделям вы ничего не почувствовали, скажите врачу. На более позднем сроке никогда не списывайте уменьшение шевелений на плаценту: сразу звоните в роддом.
Как часто низко расположенная плацента поднимается?
В большинстве случаев. По данным RCOG, более 90% плацент, которые на УЗИ в середине беременности описаны как низко расположенные, к 37 неделям уже не низкие: нижний отдел матки растягивается и уносит плаценту вверх. После кесарева сечения она поднимается реже, поэтому вам и предлагают повторное УЗИ в 32 недели.
Можно ли рожать естественным путём при плаценте по передней стенке?
Да. Плацента по передней стенке, если она не расположена низко, не влияет на способ родов. Кесарево сечение рекомендуют, когда в конце беременности плацента близко к шейке матки или перекрывает её, и неважно, на какой стенке она находится.
Что значит 2 степень зрелости плаценты на УЗИ?
Степень зрелости плаценты, от 0 до III, описывает, сколько ярких отложений кальция и складок видно в плаценте на УЗИ, а их с ходом беременности становится больше. II степень в третьем триместре — частая и ничем не примечательная находка. От этой оценки в основном отказались, потому что сама по себе она мало что предсказывает: рост ребёнка, количество вод и проверка кровотока говорят гораздо больше.
Можно ли заниматься сексом при низкой плацентации?
Если плацента расположена низко или перекрывает шейку матки, вам могут посоветовать отказаться от секса с проникновением, потому что он может спровоцировать кровотечение. После любого кровотечения во время беременности воздержитесь от секса, пока вас не осмотрят. Что подходит именно вам, спросите у врача: рекомендации зависят от того, насколько низко находится плацента.
Можно ли по плаценте на передней или задней стенке узнать пол ребёнка?
Нет. Эта идея, которую иногда называют методом Рамзи, взята из статьи, так и не опубликованной в рецензируемом журнале, а небольшие исследования после неё противоречат друг другу. Ни одни клинические рекомендации не используют плаценту, чтобы определить пол. Узнать его можно по анализу крови с 10 недель или на УЗИ в 20 недель.
Расположение плаценты — коротко
Плацента по передней, задней стенке, в дне матки или по боковой стенке — нормальное расположение. При плаценте по передней стенке толчки могут ощущаться слабее, но при любом изменении шевелений нужно звонить в роддом. При низкой плацентации край плаценты ближе 20 мм к шейке матки, при предлежании плацента её перекрывает; в обоих случаях назначают повторное УЗИ в 32 недели и, если плацента всё ещё низко, в 36 недель, а более 90% низко расположенных плацент, выявленных в середине беременности, поднимаются до 37 недель. Кесарево сечение в прошлом в сочетании с низкой плацентой по передней стенке повышает риск врастания плаценты, и его проверяют отдельно. Степень зрелости от 0 до III описывает обызвествление, и сама по себе она больше не служит основанием для решений. Безболезненное кровотечение во второй половине беременности — повод обратиться к врачу в тот же день.
В приложении Baby Novum: в бесплатном календаре хранятся УЗИ и приёмы с напоминаниями, так что УЗИ плаценты в 32 недели не потеряется, а в записях УЗИ — каждое исследование с датой, неделей беременности и фото протокола. Одна запись УЗИ бесплатно; Premium сохраняет все УЗИ.
Читать дальше
Источники
- Jauniaux et al., RCOG, клиническое руководство Green-top № 27a (2026) — предлежание плаценты и врастание плаценты: диагностика и ведение
- NHS — какие осложнения могут затронуть плаценту
- Tommy's — плацента по передней стенке
- Tommy's — секс во время беременности
- NHS — шевеления ребёнка
- Carroll et al., Midwifery 2026 — плацента по передней стенке и обращения из-за уменьшения шевелений плода
- Cersonsky et al., American Journal of Perinatology 2026 — плацента по передней стенке и кровопотеря при первом кесаревом сечении
- Kok et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009 — клинические факторы, предсказывающие исход наружного поворота плода: метаанализ
- Grannum et al., American Journal of Obstetrics and Gynecology 1979 — ультразвуковые изменения созревающей плаценты
- Radiopaedia — классификация зрелости плаценты по Граннуму
- Bricker et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 — рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель)
- Siargkas et al., Diagnostics 2025 — преждевременное обызвествление плаценты и неблагоприятные исходы: систематический обзор и метаанализ
- Практические рекомендации ISUOG (2024) — проведение акушерского УЗИ в третьем триместре
- Contemporary OB/GYN — связь расположения плаценты и пола плода (метод Рамзи), с примечанием редакции
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.