Передчасні пологи трапляються частіше, ніж більшість людей очікує. За оцінкою ВООЗ, у 2020 році 13,4 мільйона дітей народилися до 37 тижнів — це більш ніж кожна десята дитина, а в Британії NHS наводить цифру близько 8 зі 100. Ускладнення недоношеності — головна причина смерті дітей до п’яти років у світі. Найкорисніше, що ви можете знати, — як відчуваються передчасні пологи, бо лікування, яке змінює результат — стероїди для легень, магній для мозку, — працює лише тоді, коли є час його провести.
У цій статті — ознаки, що мають значення до 37 тижнів, чим вони відрізняються від тренувальних перейм пізньої вагітності, що насправді відбувається, коли ви телефонуєте, і що може зробити лікарня в перші години. Також — хто в групі підвищеного ризику і що пропонують, щоб його знизити, бо для частини жінок передчасні пологи передбачувані за кілька місяців.
Коротка відповідь. До 37 тижнів телефонуйте в пологовий будинок того ж дня, а не завтра, якщо у вас регулярні перейми чи напруження живота, біль як при менструації, новий для вас біль у попереку, струмінь або підтікання рідини чи зміна виділень — водянисті, слизисті, рожеві або з кров’ю. Не чекайте, чи минеться. Якщо це передчасні пологи, стероїди, введені рано, знижують ризик проблем із диханням і смерті дитини; якщо ні — ви втратили пів дня.
Ознаки, на які треба реагувати
| Ознака | Як це відчувається | Що робити |
|---|---|---|
| Регулярні напруження або перейми | Живіт твердіє, потім м’якшає, через проміжки, що лишаються рівними або скорочуються. Може боліти, а може й ні. | Відпочиньте, випийте склянку води, записуйте час. Якщо тривають — телефонуйте. |
| Біль або спазми як при менструації | Низький тупий біль, як у перший день місячних, постійний або хвилями. | Телефонуйте того ж дня. |
| Новий біль у попереку | Тупий біль унизу спини, не схожий на ваш звичний біль у спині при вагітності, що не минає при зміні положення. | Телефонуйте того ж дня. |
| Рідина з піхви | Струмінь або постійне підтікання, яке ви не можете стримати, прозоре чи солом’яного кольору. | Прокладка, запам’ятайте колір, телефонуйте зараз. Див. відходження вод. |
| Зміна виділень | Раптово більше, водянисті, слизисті, з рожевим відтінком або з прожилками крові. | Телефонуйте того ж дня. Див. виділення при вагітності. |
| Тиск у тазі | Відчуття тяжкості внизу, ніби дитина тисне донизу. | Телефонуйте того ж дня, особливо в поєднанні з будь-чим із переліченого. |
Жодна з цих ознак не мусить бути драматичною. Передчасні пологи часто починаються тихо, і жінки, які через це пройшли, описують напруження як слабкі, а біль у попереку як «не такий уже й сильний» аж до моменту, коли шийка матки вже змінилася. Правило таке: телефонувати через закономірність, а не через силу відчуттів.
Передчасні пологи чи тренувальні перейми?
Із середини вагітності матка тренується переймами Брекстона-Хікса: вони нерегулярні, безболісні або трохи неприємні й згасають, коли ви змінюєте положення, відпочиваєте й п’єте. У нашій статті про тренувальні перейми описано двадцятихвилинний тест, який знімає більшість сумнівів на доношеному терміні.
До 37 тижнів той самий тест застосовний, але планка нижча. Ляжте на лівий бік, випийте велику склянку води й засікайте час. Якщо після цього перейми все ще приходять через рівні проміжки, або частішають, або до них додаються біль, рідина чи кров, — припиняйте тестувати й телефонуйте. Ціна хибної тривоги — вечір на моніторі; ціна очікування — той проміжок, у якому працюють стероїди.
Що відбувається, коли ви телефонуєте
1. Огляд
Вас попросять приїхати. Лікар пропальпує живіт, підключить КТГ-монітор, що записує перейми й серцебиття дитини, і зазвичай огляне шийку матки в дзеркалах, щоб перевірити, чи немає рідини або розкриття. Перевірять аналіз сечі, бо інфекція сечових шляхів сама може спровокувати напруження.
2. Чи це насправді пологи
Із 30 тижнів британські рекомендації NICE використовують один із двох тестів, щоб оцінити ймовірність пологів у найближчі дні: трансвагінальне УЗД із вимірюванням довжини шийки матки або мазок на фетальний фібронектин. Довга шийка або негативний тест означають, що пологи малоймовірні, — зазвичай вас спостерігають і відпускають додому. До 30 тижнів рішення ухвалюють лише за оглядом, і лікарі схиляються до того, щоб лікувати.
3. Якщо це передчасні пологи
- Ін’єкції стероїдів. Пропонують із 24 тижнів до 33 тижнів і 6 днів, розглядають до 35 тижнів і 6 днів — для дозрівання легень дитини. Кокранівський огляд 14 досліджень показав, що вони знижують ризик смерті в період пологів приблизно на 15%, а респіраторного дистрес-синдрому — приблизно на 29%. Після 36 тижнів їх зазвичай не пропонують, бо легені вже готові.
- Магнію сульфат. Крапельниця протягом 24 годин перед дуже передчасними пологами — для захисту мозку дитини й зниження ризику церебрального паралічу. Пропонують із 24 тижнів до 29 тижнів і 6 днів, розглядають до 33 тижнів і 6 днів.
- Відтермінування пологів. Препарат на кшталт ніфедипіну може стримати перейми на короткий час — достатній, щоб подіяли стероїди і щоб вас перевезли до лікарні з потрібним рівнем неонатальної допомоги. Пологи, що вже розпочалися, він не зупиняє назавжди.
- Антибіотики, якщо відійшли води. Еритроміцин призначають до десяти днів, щоб знизити ризик інфекції, поки вагітність триває.
- Переведення. Якщо у вашій лікарні немає відділення, потрібного дитині цього терміну, вас можуть перевезти до пологів, а не дитину — після них.
Візьміть обмінну карту, сумку в пологовий, якщо вона зібрана, і записаний час перейм. Якщо не зібрана — не зупиняйтесь, щоб збирати.
Хто в групі підвищеного ризику
Більшість передчасних пологів трапляється в жінок без жодного фактора ризику — тому ознаки важливі для всіх. Але дещо підвищує ймовірність і змінює те, що має входити у ваш нагляд під час вагітності:
- Попередні передчасні пологи або втрата вагітності після 16 тижнів.
- Коротка шийка матки на УЗД у 16–24 тижні.
- Двійня або трійня.
- Попередні операції на шийці матки, наприклад конізація.
- Інфекції — насамперед інфекції сечових шляхів і бактеріальний вагіноз.
- Куріння і короткий проміжок після попередньої вагітності.
- Ускладнення на кшталт прееклампсії або затримки росту плода, коли пологи наближають навмисно.
Що пропонують для профілактики
Якщо у вас є така історія: попросіть план при постановці на облік. NICE радить жінці, у якої є і попередні передчасні пологи чи пізня втрата, і шийка матки 25 мм або коротша на УЗД у 16–24 тижні, запропонувати на вибір вагінальний прогестерон або шов на шийку матки (серкляж); за наявності лише одного з факторів прогестерон треба розглянути. Прогестерон приймають із 16–24 тижнів щонайменше до 34-го.
Крім цього, корисні кроки прості: лікувати інфекції сечових шляхів одразу, а не перечікувати, кинути курити й не пропускати планові візити, щоб контролювали тиск і ріст дитини. Що не допомагає — постільний режим: він не довів здатності запобігати передчасним пологам і не рекомендований у сучасних настановах, бо приносить ризик тромбів і втрату м’язів, не додаючи жодного тижня.
Якщо дитина народилася раніше
Що потрібно недоношеній дитині, майже повністю залежить від тижня. Діти, народжені на 34–36 тижнях, часто лежать у післяпологовій палаті разом із вами, потребуючи допомоги з годуванням і зігріванням. Народжені раніше потрапляють у відділення неонатології, де допомога варіюється від теплого ліжечка й годування через зонд до інтенсивної терапії для найменших. Попросіть відділення пояснити план саме для терміну вашої дитини, бо загальна картина набагато похмуріша, ніж картина для дитини на 33-му тижні, яка отримала стероїди.
Рахувати рухи так само важливо: зміна звичного ритму ворушінь — привід звернутися того ж дня на будь-якому терміні з 28 тижнів, а зменшення рухів іноді передує передчасним пологам.
Коли телефонувати
До 37 тижнів телефонуйте в пологовий будинок того ж дня, якщо: у вас регулярні напруження, що тривають після відпочинку й склянки води; біль як при менструації або новий біль у попереку; струмінь чи підтікання рідини; зміна виділень, особливо рожевих чи з кров’ю; тиск у тазі; або зміна рухів дитини.
Телефонуйте 103 або їдьте одразу, якщо: у вас сильна кровотеча, ви відчуваєте або бачите пуповину чи відчуваєте потугу. Якщо води відійшли й рідина зелена або коричнева — скажіть про це, коли телефонуватимете.
Головне
Понад кожна десята дитина у світі народжується до 37 тижнів. Ознаки, на які треба реагувати, — регулярні напруження, біль як при менструації, новий біль у попереку, рідина, зміна виділень і тиск у тазі; телефонуйте через закономірність, а не через силу, і не чекайте, чи минеться. У лікарні довжина шийки матки або тест на фібронектин показують, наскільки ймовірні пологи; якщо ймовірні, стероїди з 24 тижнів дозрівають легені, а магній до 30 тижнів захищає мозок, і обом потрібні години, щоб подіяти. Жінкам із попередніми передчасними пологами або короткою шийкою матки потрібен план із прогестероном чи швом із середини вагітності. Постільний режим не допомагає.
У додатку Baby Novum. Лічильник перейм записує тривалість кожного напруження й інтервал між ними, тож коли в пологовому спитають «як часто і як довго», відповідь буде в телефоні, а не навмання. Сигнал 5-1-1 розрахований на доношений термін; до 37 тижнів значення має сама закономірність у журналі. Лічильник рухів працює з 28-го тижня зі щоденним нагадуванням.
Далі: Тренувальні перейми чи справжні → · Відходження вод → · Ознаки пологів →
Часті запитання
Що вважається передчасними пологами?
Пологи, що починаються до 37 повних тижнів вагітності. ВООЗ поділяє їх на екстремально передчасні (до 28 тижнів), дуже передчасні (28–32 тижні) та помірно й пізньо передчасні (32–37 тижнів). Із 37 тижнів і 0 днів дитина доношена, і ті самі ознаки означають уже пологи, а не передчасні пологи.
Як відрізнити передчасні пологи від тренувальних перейм?
Тренувальні перейми нерегулярні, не наростають і зазвичай минають, коли ви змінюєте положення, відпочиваєте й п’єте. Перейми при передчасних пологах приходять через рівні проміжки, стають частішими й сильнішими і часто супроводжуються болем як при менструації, новим для вас болем у попереку, тиском у тазі або зміною виділень. До 37 тижнів планка нижча: якщо регулярні напруження тривають після відпочинку й склянки води — телефонуйте.
Скільки перейм має бути, щоб телефонувати?
До 37 тижнів не рахуйте до якогось порога. Правило 5-1-1 — для доношеної вагітності. Регулярних напружень, що не припиняються, будь-якого напруження з болем, рідиною чи кров’ю або зміни, яку ви не можете пояснити, кожного окремо досить, щоб зателефонувати в пологовий будинок зараз, а не вранці.
Що відбувається, коли я приїжджаю в пологовий?
Лікар огляне вас, підключить монітор, що записує перейми й серцебиття дитини, і зазвичай огляне шийку матки в дзеркалах. З 30 тижнів вимірювання довжини шийки матки на УЗД або тест на фетальний фібронектин допомагають вирішити, чи справді ймовірні пологи в найближчі дні; до 30 тижнів рішення ухвалюють за оглядом. Багатьох жінок спостерігають і відпускають додому, коли все вщухає.
Що насправді роблять ін’єкції стероїдів?
Прискорюють дозрівання легень дитини. Кокранівський огляд показав, що антенатальні кортикостероїди знижують ризик смерті дитини в період пологів приблизно на 15%, а ризик респіраторного дистрес-синдрому — приблизно на 29%. Британські рекомендації NICE радять пропонувати їх із 24 тижнів до 33 тижнів і 6 днів і розглядати до 35 тижнів і 6 днів — саме тому важливо зателефонувати рано: ін’єкціям потрібен час, щоб подіяти.
Для чого крапельниця з магнієм?
Для захисту мозку дитини. Магнію сульфат, введений незадовго до дуже передчасних пологів, знижує ризик дитячого церебрального паралічу. Його пропонують із 24 тижнів до 29 тижнів і 6 днів і розглядають до 33 тижнів і 6 днів — крапельницею протягом 24 годин перед очікуваними пологами.
Чи можна зупинити передчасні пологи?
Іноді вони зупиняються самі, і загроза передчасних пологів, яка минає, — поширена ситуація. Якщо ні, препарат на кшталт ніфедипіну може відтермінувати перейми на короткий час — достатній, щоб подіяли стероїди і щоб вас перевезли до закладу з потрібним рівнем неонатальної допомоги, — але він не зупиняє пологи, що вже розпочалися, назавжди.
Чи можна запобігти передчасним пологам?
Якщо у вас уже були передчасні пологи або пізня втрата вагітності, або УЗД на 16–24 тижнях показало шийку матки завдовжки 25 мм чи менше, вам мають запропонувати вагінальний прогестерон або шов на шийку матки. Своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів і відмова від куріння теж допомагають. Постільний режим не довів своєї користі й не рекомендований.