Короткий ответ: ребёнок наследует по одному гену AB0 и одному гену RhD от каждого родителя. У двух родителей с группой 0 (I) может родиться только ребёнок с группой 0 (I); у родителей с группами 0 (I) и A (II) — ребёнок с группой A (II) (вероятность 50–100 %) или 0 (I) (вероятность до 50 %). У двух резус-положительных родителей может родиться резус-отрицательный ребёнок (вероятность до 25 %), если оба несут резус-отрицательный ген.
Как определяется группа крови ребёнка?
Группа крови — это два отдельных результата, записанных вместе: группа по системе AB0 — 0 (I), A (II), B (III) или AB (IV) — и резус-фактор RhD, положительный или отрицательный. Каждый из них задаётся парой генов, и ребёнок случайным образом получает один ген каждой пары от матери и один от отца.
В системе AB0 гены A и B доминантны, а 0 рецессивен. У человека с группой A (II) либо два гена A (AA), либо A и 0 (A0); группа B (III) — это BB или B0; группа 0 (I) — всегда 00; группа AB (IV) — всегда AB. С резусом всё устроено так же: одной копии гена RhD достаточно, чтобы кровь была резус-положительной, а резус-отрицательной она бывает, только если такой копии нет вовсе.
Поэтому группа крови ребёнка может отличаться от групп обоих родителей. У двух родителей с группой A (II), каждый из которых несёт скрытый ген 0, может родиться ребёнок с группой 0 (I), а у родителей с группами A (II) и B (III) — ребёнок с любой из четырёх групп.
Почему калькулятор показывает диапазон, а не один процент
В бланке с группой крови написано «A (II)», а не «AA» или «A0». Носит ли родитель с группой A (II), B (III) или резус-положительной кровью скрытый ген 0 или резус-отрицательный ген, меняет шансы, а обычный анализ крови этого не показывает. Многие калькуляторы закрывают этот пробел, предполагая, насколько часто каждый ген встречается в популяции. Этот калькулятор так не делает. Он рассчитывает шанс для каждого генотипа, который может быть у родителя, и показывает наименьший и наибольший результат.
Возьмём маму с группой 0 (I) и папу с группой A (II). Если у него генотип AA, у каждого ребёнка будет группа A (II). Если A0, каждый ребёнок с равной вероятностью получит A (II) или 0 (I). Поэтому шанс группы A (II) составляет 50–100 %, а группы 0 (I) — до 50 %, и обе цифры честные. Если у вас уже есть ребёнок, его группа может сузить диапазон: ребёнок с группой 0 (I) у этой пары показывает, что отец несёт ген 0.
Резус-фактор: может ли у двух резус-положительных родителей родиться резус-отрицательный ребёнок?
Да. Резус-положительный родитель может, сам того не зная, нести один резус-отрицательный ген. Если он есть у обоих родителей, каждый их ребёнок с вероятностью 1 из 4 будет резус-отрицательным. У двух резус-отрицательных родителей может родиться только резус-отрицательный ребёнок.
| Родители | Может быть у ребёнка | Не может быть у ребёнка |
|---|---|---|
| резус-положительный × резус-положительный | резус-положительный (75–100 %), резус-отрицательный (до 25 %) | нет |
| резус-положительный × резус-отрицательный | резус-положительный (50–100 %), резус-отрицательный (до 50 %) | нет |
| резус-отрицательный × резус-отрицательный | резус-отрицательный (100 %) | резус-положительный |
Рассчитано по правилам наследования RhD: одной копии гена RhD достаточно, чтобы кровь была резус-положительной. Слабый и частичный варианты D (weak D, partial D) не учтены.
Можно ли по группе крови установить отцовство?
Нет. По стандартным правилам группа крови может исключить мужчину, но никогда не может подтвердить отцовство: мужчина с группой AB (IV) не может быть отцом ребёнка с группой 0 (I), а у двух резус-отрицательных родителей не может родиться резус-положительный ребёнок. Совпадение означает лишь то, что он один из миллионов мужчин с такой группой. Кроме того, из-за редких вариантов настоящий отец может выглядеть исключённым, поэтому «невозможный» результат — повод перепроверить анализ, а не приговор. Отцовство устанавливают ДНК-тестом.
Когда правила не работают: редкие варианты групп крови
Таблица выше описывает стандартные гены, и они объясняют почти любую семью. Но несколько редких вариантов ей не подчиняются:
- cis-AB: гены A и B передаются вместе, как один, поэтому у родителя с группой AB (IV) может родиться ребёнок с группой 0 (I).
- Бомбейский феномен: у человека нет базового вещества, на основе которого строятся антигены A и B, поэтому анализ показывает группу 0 (I), хотя человек может нести гены A или B и передать их детям.
- Слабый D и частичный D: формы антигена RhD, которые слабо выражены или частично отсутствуют, поэтому разные тесты могут прочитать их по-разному. От них зависят решения об анти-D, поэтому лаборатория может провести дополнительные исследования и дать отдельные рекомендации.
Если результаты вашей семьи противоречат таблице, вероятнее всего, дело в ошибке записи или в одном из этих вариантов. Разобраться в этом может лаборатория трансфузиологии при больнице.
Отрицательный резус при беременности: что происходит
Группу крови и резус проверяют в анализах при постановке на учёт, а анализ на антитела повторяют на 28-й неделе. Если у вас резус-отрицательная кровь, а у ребёнка резус положительный, его кровь может попасть в ваш кровоток — чаще всего в родах, но также после кровотечения, падения или процедуры. Тогда ваш организм может начать вырабатывать антитела против RhD. Этому ребёнку они не вредят, но в следующую беременность могут пройти через плаценту и атаковать эритроциты резус-положительного ребёнка. Это гемолитическая болезнь плода и новорождённого, которую в обиходе часто называют резус-конфликтом.
Анти-D иммуноглобулин не даёт этим антителам образоваться. Вам предложат его в третьем триместре — одной дозой между 28-й и 30-й неделями или двумя дозами на 28-й и 34-й неделях, — затем в течение 72 часов после родов, если у ребёнка окажется положительный резус, и в течение 72 часов после любого события, при котором ваша кровь могла смешаться с кровью ребёнка. В справочнике по анализам крови при беременности описаны схемы анти-D, которые может использовать ваше учреждение.
Во многих больницах Великобритании резус-отрицательной маме также предлагают анализ крови, который определяет резус-фактор ребёнка по его ДНК, циркулирующей в её крови; по данным NICE, он точен после 11 недель. Примерно у 40 % резус-отрицательных женщин в Англии ребёнок тоже резус-отрицательный, и для них этот анализ означает, что в эту беременность анти-D не нужен. В нём используется та же внеклеточная ДНК, по которой НИПТ проводит скрининг хромосомных нарушений.
Несовместимость по системе AB0
Более мягкое несоответствие бывает и по группам AB0 — почти всегда, когда у мамы группа 0 (I), а у ребёнка A (II) или B (III). Часть маминых антител может попасть к ребёнку и разрушать его эритроциты, что может проявиться желтухой в первые дни после рождения, даже в первую беременность. В большинстве случаев лечение не нужно; анти-D этого не предотвращает, а за ребёнком просто наблюдают после родов.
Когда обращаться к врачу или в роддом в тот же день
Если у вас резус-отрицательная кровь, обратитесь к врачу или в роддом в тот же день, а не после выходных, если после 12 недель у вас:
- любые кровянистые выделения из влагалища;
- падение, удар по животу или автомобильная авария — даже без кровотечения;
- амниоцентез, биопсия ворсин хориона или попытка повернуть ребёнка из тазового предлежания.
Анти-D лучше всего действует в течение 72 часов после такого события. Обильное кровотечение, сильная боль или уменьшение шевелений ребёнка требуют неотложной помощи при любой группе крови.
В приложении Baby Novum: в журнале анализов есть вид анализа «Группа крови / резус», поэтому ваша группа, каждый анализ на антитела и даты введения анти-D хранятся в одной записи с датами, которую можно показать на приёме. Бесплатная версия хранит одну запись; Premium — все результаты с фото бланка, а бесплатный календарь может напомнить об анализах на 28-й неделе.
Связанные инструменты и справочники
Частые вопросы о группе крови ребёнка
Может ли у двух резус-положительных родителей родиться резус-отрицательный ребёнок?
Да. Резус-положительная кровь означает, что есть хотя бы одна копия гена RhD, поэтому родитель может быть резус-положительным и при этом нести «молчащую» резус-отрицательную копию. Если такая копия есть у обоих, каждый их ребёнок с вероятностью 1 из 4 будет резус-отрицательным. При всех генотипах, которые могут быть у двух резус-положительных родителей, шанс резус-отрицательного ребёнка составляет до 25 %.
Какая группа крови будет у ребёнка, если у меня 0 (I), а у отца A (II)?
A (II) или 0 (I). От вас ребёнок получает ген 0, а от отца — либо A, либо 0, в зависимости от того, носит ли отец скрытый ген 0. Шанс группы A (II) составляет 50–100 %, а группы 0 (I) — до 50 %. Группы B (III) и AB (IV) по стандартным правилам невозможны.
Может ли у двух родителей с группой 0 (I) родиться ребёнок с группой A (II) или B (III)?
По стандартным правилам — нет: группа 0 (I) означает два гена 0, поэтому такие родители могут передать ребёнку только 0. Существуют очень редкие исключения, например бомбейский феномен, при котором анализ показывает группу 0 (I), хотя человек несёт гены A или B. Если результат выглядит невозможным, обычно дело в ошибке лаборатории или записи — этот вопрос стоит задать в больнице, и решить его может только специализированное исследование.
Какая группа крови у ребёнка — мамина или папина?
Не обязательно ни та, ни другая. Ребёнок наследует по одному гену AB0 и одному гену RhD от каждого родителя, поэтому его группа может совпасть с маминой, с папиной, с обеими или ни с одной. У двух родителей с группой A (II) может родиться ребёнок с группой 0 (I), а у родителей с группами A (II) и B (III) — ребёнок с любой из четырёх групп.
Можно ли по группе крови установить отцовство?
Нет. Группа крови может только исключить мужчину, и то лишь по стандартным правилам: например, мужчина с группой AB (IV) не может быть отцом ребёнка с группой 0 (I). Любая группа крови есть у миллионов мужчин, поэтому совпадение ничего не доказывает, а редкие варианты могут создать видимость, будто настоящий отец исключён. Отцовство устанавливают ДНК-тестом.
Когда можно узнать группу крови ребёнка?
Группу по системе AB0 до рождения в рутинном порядке не определяют. Если у вас резус-отрицательная кровь, во многих больницах Великобритании предлагают анализ вашей крови, который определяет резус-фактор ребёнка по его ДНК в вашей крови; по данным NICE, он точен после 11 недель, и благодаря ему анти-D вводят только тогда, когда он действительно нужен. После рождения группу крови ребёнка обычно определяют по пуповинной крови, если у мамы резус-отрицательная кровь.
У меня отрицательный резус. Угрожает ли это ребёнку?
Как правило, не в этой беременности: NICE отмечает, что сенсибилизация обычно не влияет на ту беременность, во время которой она произошла. Риск касается следующего резус-положительного ребёнка, и анти-D существует, чтобы его предотвратить. Анти-D около 28-й недели, после родов, если у ребёнка резус положительный, и в течение 72 часов после любого кровотечения или падения не даёт этим антителам образоваться. Анализы на антитела при постановке на учёт и на 28-й неделе проверяют, что их нет.
Источники
- NHS Blood and Transplant — группы крови
- Dean L., Blood Groups and Red Cell Antigens (NCBI Bookshelf) — система групп крови AB0
- Dean L., Blood Groups and Red Cell Antigens (NCBI Bookshelf) — система резус (Rh)
- Chun et al., Annals of Laboratory Medicine, 2019 — группа крови cis-AB: генетика и клиническое значение
- Bugert et al., Transfusion Medicine and Hemotherapy, 2012 — генотипирование AB0 при установлении отцовства
- NHS — гемолитическая болезнь плода и новорождённого (резус-конфликт)
- NICE TA156 — рутинная антенатальная профилактика анти-D у женщин с резус-отрицательной кровью
- NICE HTG420 (ранее DG25) — высокопроизводительное неинвазивное пренатальное определение генотипа RHD плода
- Службы крови Великобритании — введение анти-D иммуноглобулина при беременности (памятка для пациентов, 2024)
- StatPearls — гемолитическая болезнь плода и новорождённого
Группа крови ребёнка — главное
Ребёнок наследует по одному гену AB0 и одному гену RhD от каждого родителя, поэтому его группа крови может совпасть с группой любого из родителей или не совпасть ни с одной. У родителей с группой 0 (I) могут быть только дети с группой 0 (I); у родителей с группами A (II) и B (III) — ребёнок с любой группой; у двух резус-положительных родителей может родиться резус-отрицательный ребёнок, если оба несут «молчащий» ген. Поскольку в бланке с группой крови эти скрытые гены не видны, честные шансы выражаются диапазонами. Группа крови может исключить отцовство, но никогда его не доказывает, а редкие варианты, такие как cis-AB и бомбейский феномен, нарушают стандартные правила. Если у вас резус-отрицательная кровь, анти-D на 28-й неделе, после родов и после любого кровотечения или падения защищает будущие беременности, а кровотечение после 12 недель — повод обратиться к врачу или в роддом в тот же день.
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.