Фетометрия плода по неделям

Таблица фетометрии показывает, где находятся четыре цифры из протокола УЗИ (БПР, ОГ, ОЖ и ДБ) относительно точного срока вашего ребёнка. Ниже — медиана и обычный диапазон каждого показателя для всех недель с 14 по 40 по международным стандартам INTERGROWTH-21st, а под таблицей — все опубликованные перцентили каждого показателя отдельно.

После таблицы — проверка для ваших цифр, короткое объяснение, что измеряет каждый показатель, что значит и чего не значит низкий или высокий перцентиль, и почему перцентиль в вашем протоколе может не совпадать с этой страницей.

Какие нормы фетометрии плода по неделям?

Норма фетометрии — это диапазон для каждой недели, а не одна цифра. Стандарты INTERGROWTH-21st, построенные на повторных УЗИ 4321 здоровой беременности с низким риском в восьми странах, дают медиану и перцентили четырёх стандартных показателей с 14 по 40 неделю. В 20 недель медиана окружности головы — 172,5 мм, а диапазон от 10-го до 90-го перцентиля — от 163,0 до 182,0 мм; медиана БПР — 48,4 мм, окружности живота — 147,7 мм, длины бедра — 31,3 мм. В 32 недели медианы уже составляют 83,8 мм для БПР, 294,4 мм для ОГ, 273,9 мм для ОЖ и 59,4 мм для ДБ. Ребёнка, чьи показатели лежат между 10-м и 90-м перцентилями, описывают как соответствующего гестационному возрасту. Показатель вне этого диапазона — повод посмотреть на другие измерения, предыдущие УЗИ и кровоток; сам по себе он не является диагнозом.

Фетометрия по неделям: медиана (10–90-й перцентиль), мм

Источник: международные стандарты роста плода INTERGROWTH-21st (Papageorghiou et al., The Lancet 2014;384:869–79), официальные таблицы перцентилей © University of Oxford. Каждая строка — ровно неделя: 20+0 означает 20 недель и 0 дней.

Все перцентили — отдельно для каждого показателя

Протоколы УЗИ и определения проблем роста используют также 3-й, 5-й, 95-й и 97-й перцентили. В каждой таблице ниже — все семь опубликованных перцентилей одного показателя; медиана выделена жирным.

Как проверить размеры ребёнка по УЗИ

1. Возьмите срок в день УЗИ в неделях и днях — по дате, которую установило раннее УЗИ. Не ориентируйтесь на «срок по фетометрии» рядом с каждым показателем: его рассчитывают из самого измерения, поэтому оценивать им это измерение нельзя.
2. Выпишите каждый показатель в миллиметрах. Некоторые протоколы дают сантиметры: 17,3 см — это 173 мм.
3. Введите любой из четырёх ниже. Проверка рассчитает перцентили именно для этого дня и покажет, в какой диапазон попадает каждый показатель.

Например, окружность головы 175,0 мм на сроке 20+0 лежит между 50-м и 90-м перцентилями (медиана 172,5 мм). Через три дня, на 20+3, медиана уже 177,6 мм, и те же 175,0 мм лежат между 10-м и 50-м перцентилями. Головка не уменьшилась — сдвинулась таблица, поэтому проверка спрашивает не только недели, но и дни.

Что измеряют БПР, ОГ, ОЖ и ДБ?

Все четыре показателя измеряют на каждом УЗИ с 14 недель — с этого срока и начинается таблица; до этого используют копчико-теменной размер (КТР).

• БПР — бипариетальный размер. Ширина головки от одной теменной кости до другой; её измеряют на том же срезе, что и окружность головы.
• ОГ — окружность головы. Длина окружности головки. От формы головы она зависит меньше, чем БПР, и именно по ней оценивают срок, если раннего УЗИ не было.
• ОЖ — окружность живота. Обхват живота на уровне желудка и печени. В основном отражает размер печени, и вместе с предполагаемой массой плода именно по нему определяют, что ребёнок маленький или крупный для своего срока.
• ДБ — длина бедра. Бедренная кость от края до края.

В некоторых протоколах есть ещё лобно-затылочный размер (ЛЗР) и длина плечевой кости (ДП). Все сокращения протокола, включая предполагаемый вес и показатели околоплодных вод, объясняет наша расшифровка протокола УЗИ.

Что значит низкий или высокий перцентиль?

Перцентиль — это позиция среди здоровых детей того же срока. 10-й перцентиль означает, что девять из десяти детей этого срока крупнее, так что по определению один здоровый ребёнок из десяти оказывается ниже него. Между 10-м и 90-м перцентилями ребёнка описывают как соответствующего гестационному возрасту. Если ОЖ или предполагаемый вес ниже 10-го перцентиля, плод малый для гестационного возраста; выше 90-го — крупный для гестационного возраста.

Задержка роста плода — другое понятие: ребёнок не достигает собственного потенциала роста, чаще всего потому, что плацента не справляется. В рекомендациях FIGO 2021 года принято международное консенсусное определение:

• До 32 недель: ОЖ или предполагаемый вес ниже 3-го перцентиля; или нулевой либо реверсный кровоток в артерии пуповины; или ОЖ либо предполагаемый вес ниже 10-го перцентиля вместе с повышенным сопротивлением в маточных артериях или артерии пуповины на допплере.
• С 32 недель: ОЖ или предполагаемый вес ниже 3-го перцентиля; или как минимум два из трёх критериев: ОЖ либо предполагаемый вес ниже 10-го перцентиля, падение более чем на два квартиля между исследованиями, изменённый допплер.

Обратите внимание, чего в этом определении нет, — и то и другое успокаивает. Головы и бедра в нём нет, а одного значения ОЖ между 3-м и 10-м перцентилями самого по себе недостаточно. FIGO прямо пишет, что большинство маленьких детей конституционально невелики и здоровы. Высокий перцентиль работает так же, только наоборот: один крупный показатель — повод для наблюдения, а большая ОЖ или большой предполагаемый вес — повод проверить гестационный диабет, если этого ещё не сделали.

Предполагаемый вес плода, который объединяет все четыре показателя, имеет собственную таблицу и бо́льшую погрешность; о нём рассказывает наш гид про вес плода по неделям и перцентили.

Почему одно УЗИ может ввести в заблуждение

Срок, с которым сравнивают

Перцентиль точен настолько, насколько точен срок, по которому его считают, а таблица меняется быстро. Между 20+0 и 21+0 медиана окружности головы растёт на 12,0 мм, с 172,5 до 184,5 мм, и это больше, чем 9,5 мм между медианой и 10-м перцентилем в 20 недель. Сравните ту же головку с другой неделей, и она перейдёт в другой диапазон. Поэтому проверка просит срок по раннему УЗИ, а международные рекомендации говорят: когда раннее УЗИ установило дату родов, более поздние исследования её не меняют.

Положение ребёнка и форма головы

Каждому измерению нужен точный срез: голова на уровне таламусов, живот там, где видны желудок и воротная вена, бедренная кость — целиком. Если ребёнок лежит неудобно или головка в конце беременности низко в тазу, получить такой срез трудно. Имеет значение и форма головы. У длинной узкой или короткой широкой головки БПР отклоняется от ожидаемого для срока, тогда как окружность головы остаётся надёжной, поэтому при необычной форме врачи опираются на ОГ.

Погрешность измерения

Даже при хороших изображениях два опытных специалиста, измеряющих одного и того же ребёнка, в 95% случаев расходятся не больше чем на 4,9% для ОГ, 8,8% для ОЖ и 11,1% для ДБ — это данные исследования воспроизводимости INTERGROWTH-21st. В 32 недели 8,8% от медианы ОЖ — около 24 мм, то есть бо́льшая часть расстояния между 10-м и 90-м перцентилями. Поэтому, когда вопрос в том, изменился ли рост, УЗИ обычно делают с интервалом не меньше трёх недель: при более частых исследованиях погрешность может выдавать себя за изменение.

По какой таблице считает ваша клиника?

Единой мировой таблицы нет, и от выбора зависит ответ. INTERGROWTH-21st — это предписывающий стандарт: он описывает, как растут дети здоровых матерей с полноценным питанием, а его перцентили получены по 4321 беременности с низким риском в восьми странах, каждую из которых обследовали раз в пять недель. Таблица Hadlock 1991 года, одна из самых распространённых, построена на данных 392 женщин с низким риском, в основном белых, из Техаса. У ВОЗ есть собственные таблицы роста плода, а многие страны и клиники пользуются национальными или местными.

На краях они не совпадают. FIGO отмечает, что 10-й перцентиль веса по INTERGROWTH-21st лежит ниже, чем в большинстве других ультразвуковых таблиц, так что ниже него попадает меньше детей, и допускает, что универсальным стандартам могут понадобиться пороги, скорректированные под местное население. Поэтому один и тот же показатель на двух таблицах может оказаться на разных перцентилях, хотя ребёнок один и тот же.

У БПР есть ещё одна ловушка. INTERGROWTH-21st измеряет его от наружного края черепа с одной стороны до наружного края с другой; исходный способ, который до сих пор используют с некоторыми таблицами, — от наружного края до внутреннего. Для той же головки вторая цифра немного меньше, и разница растёт вместе с головой, так что БПР, измеренный этим способом, по этой таблице будет выглядеть чуть заниженным.

Когда обращаться к врачу

Шевеления — единственное на этой странице, за чем вы можете следить сами между УЗИ; наш гид про шевеления плода объясняет, на что обращать внимание, а страница о давлении и преэклампсии подробно описывает тревожные признаки.

Частые вопросы

Фетометрия плода по неделям — коротко

Фетометрия — это БПР, ОГ, ОЖ и ДБ, которые измеряют на каждом УЗИ с 14 недель. По стандарту INTERGROWTH-21st медианы в 20 недель составляют 48,4, 172,5, 147,7 и 31,3 мм, а в 32 недели — 83,8, 294,4, 273,9 и 59,4 мм. Между 10-м и 90-м перцентилями ребёнок соответствует гестационному возрасту; ниже 10-го — мал для него. Задержку роста определяют строже: FIGO в 2021 году, вслед за международным консенсусом, — через ОЖ или предполагаемый вес ниже 3-го перцентиля либо ниже 10-го вместе с изменённым допплером или падением перцентилей. Срок, положение, форма головы и расхождение между специалистами в 4,9–11,1% сдвигают отдельный результат, а разные таблицы ставят одну и ту же цифру на разные перцентили, так что значение имеет динамика между УЗИ по одной таблице.

Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.

Читать дальше

Источники

• Papageorghiou et al., The Lancet, 2014 — Международные стандарты роста плода по серийным ультразвуковым измерениям (INTERGROWTH-21st)
• INTERGROWTH-21st — Стандарты роста плода: официальные таблицы перцентилей и рекомендуемые границы срока
• Melamed et al., FIGO, 2021 — Практические рекомендации по скринингу, диагностике и ведению задержки роста плода
• Salomon et al., практические рекомендации ISUOG, 2019 — Ультразвуковая оценка биометрии и роста плода
• Sarris et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2012 — Расхождение ультразвуковых измерений плода у одного и разных исследователей
• Hadlock et al., American Journal of Roentgenology, 1981 — Оценка возраста плода: влияние формы головы на БПР
• Wong et al., Australasian Journal of Ultrasound in Medicine, 2018 — БПР, измеренный «от наружного до наружного» и «от наружного до внутреннего» края