Первые шесть недель после родов — иногда их называют четвёртым триместром — одни из самых интенсивных в жизни, и физически, и эмоционально. Тело заживает после серьёзного испытания, гормоны резко падают, вы недосыпаете и одновременно знакомитесь с совершенно новым человеком. Никакого «быстрого возвращения в форму» здесь не бывает. Бывает только восстановление — более медленное и требовательное, чем большинство ожидает.
В этой статье — чего именно ждать неделя за неделей, физически и эмоционально, после естественных родов и после кесарева сечения, что является нормой, что ею не является и когда обращаться за помощью.
Коротко: отдыхайте как можно больше, следите за выделениями, отслеживайте признаки инфекции в месте заживления, хорошо питайтесь, много пейте, делайте мягкие упражнения для тазового дна, принимайте любую предложенную помощь и обязательно скажите кому-нибудь, если настроение кажется не таким, каким должно быть. Полное физическое восстановление занимает 6–12 месяцев, а не 6 недель.
Первые 24 часа
Независимо от того, были роды естественными или через кесарево сечение, первые сутки — это базовые вещи: отдых, первое прикладывание, мочеиспускание и контакт кожа-к-коже. Скорее всего, вы:
- будете иметь обильные выделения (это лохии, и это нормально);
- будете чувствовать глубокую усталость и одновременно возбуждение от адреналина;
- почувствуете дрожь в ногах и озноб (послеродовой тремор);
- будете подниматься до туалета с помощью — первое мочеиспускание может жечь;
- получите предложение приложить малыша к груди в первый час;
- будете под регулярным контролем давления, температуры и состояния матки.
Восстановление неделя за неделей
Неделя 1
Самые обильные выделения, максимальное истощение, самые острые эмоциональные качели
Физически: обильные ярко-красные выделения (нужны послеродовые прокладки, не тампоны). Матка примерно с грейпфрут и постепенно сокращается — вы будете чувствовать послеродовые схватки, особенно во время кормления (с каждым следующим ребёнком они ощутимее). Промежность или шов болят. На 3–5-й день приходит молоко, грудь нагрубает. Часто беспокоят запоры и геморрой.
Эмоционально: на 3–5-й день обычно сильнее всего проявляется «бэби-блюз» — слезливость, ощущение перегруженности, перепады настроения из-за резкого падения гормонов. Это касается 70–80 % женщин и длится до двух недель.
Что делать: отдыхайте, когда позволяет малыш. Принимайте гостей, которые приносят еду и быстро уходят. Постоянно пейте воду. Если предлагают — принимайте смягчающие средства при запорах. Начинайте мягко напрягать мышцы тазового дна, когда это будет комфортно.
Неделя 2
Выделения слабеют, эмоции постепенно выравниваются
Физически: выделения меняют цвет с ярко-красного на розовый или коричневый. Швы на промежности начинают рассасываться. Нагрубание груди переходит в нормальную лактацию. Тазовое дно ещё слабое. Многие женщины быстро устают даже от малейшей активности.
Эмоционально: «бэби-блюз» должен отступать. Если вместо этого грусть, безнадёжность или отчуждённость усиливаются — скажите об этом врачу. Именно в этот период послеродовая депрессия начинает отличаться от обычной грусти.
Что делать: короткие прогулки (10–15 минут). Продолжайте упражнения для тазового дна. Ешьте продукты, богатые белком и железом. Не поднимайте ничего тяжелее малыша.
Неделя 3
Незначительные выделения, сон блоками по 3 часа
Физически: лохии становятся светлее, часто коричневыми или желтоватыми. Большинство швов рассосалось. Боль при кормлении (если была) должна проходить — если нет, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию по поводу прикладывания. Примерно сейчас начинают выпадать волосы (пик — на 3–4-м месяце, это абсолютно нормально).
Эмоционально: многие женщины говорят, что именно на третьей неделе «туман немного рассеивается». Малыш активнее и больше взаимодействует. При этом может обостриться ощущение одиночества, когда гости перестают приходить.
Что делать: короткие спокойные прогулки. Упражнения для тазового дна плюс диафрагмальное дыхание. Не сравнивайте своё восстановление с чужим. Общайтесь с другими родителями (живые группы работают лучше соцсетей).
Неделя 4
Большинство швов зажили, энергия понемногу возвращается
Физически: лохии угасают (у кого-то ещё мажущие). Промежность или шов после кесарева болят меньше. Внутреннее заживление после кесарева продолжается — всё ещё не поднимайте тяжести. Насчёт интимной жизни большинство врачей советуют ждать как минимум до 6 недель, а многие женщины ждут дольше (и это совершенно нормально).
Эмоционально: гормоны ещё перестраиваются. Если вы устойчиво чувствуете подавленность, тревогу или отстранённость — запишитесь к врачу. Послеродовая депрессия лечится, и чем раньше, тем лучше.
Неделя 5
Выделения обычно прекращаются, тазовое дно ещё восстанавливается
Физически: у большинства женщин кровотечение полностью прекратилось, лохии переходят в белые или желтоватые выделения. Сила тазового дна составляет 50–70 % от добеременной. Диастаз начинает закрываться, но в большинстве случаев промежуток ещё шире двух пальцев.
Эмоционально: появляется ощущение, что маленькие достижения снова возможны — первая самостоятельная прогулка с малышом, чашка кофе, пока он спит. Эмоциональные качели постепенно становятся скорее пологими холмами.
Неделя 6 — послеродовой осмотр
«Официальное» завершение послеродового периода
Физически: на осмотре в 6 недель проверяют давление, вес, заживление промежности или шва, настроение, вопросы контрацепции и любые жалобы. Именно на этом приёме стоит сказать о слабости тазового дна, длительной боли, дискомфорте во время близости, признаках опущения или о чём угодно другом, что вас беспокоит.
Эмоционально: многие врачи на этом приёме проводят скрининг на послеродовую депрессию с помощью опросника (часто Эдинбургской шкалы). Отвечайте честно — «правильных» ответов нет, опросник существует, чтобы помочь.
Не считайте, что на этом всё закончено — полное восстановление у большинства женщин занимает 6–12 месяцев. Тазовое дно, диастаз, лактация и гормоны могут требовать значительно больше времени, чем медицинские 6 недель.
После естественных родов — что учесть
Уход за промежностью
- Подмывание тёплой водой каждый раз после туалета в течение первых 1–2 недель
- Охлаждающие компрессы по 10–15 минут в первые 24–48 часов
- Сидячие ванночки (тёплые, неглубокие) — 10 минут, 2–3 раза в день
- Просушивание на воздухе после душа — положите полотенце на кровать и полежите 10 минут
- Никаких тампонов, спринцеваний и проникающего секса как минимум 6 недель (дольше, если вы так решите)
Швы и разрывы
Разрывы 1-й и 2-й степени, а также эпизиотомия обычно заживают за 1–4 недели, и швы рассасываются сами. Разрывы 3-й и 4-й степени требуют более тщательного наблюдения — врач объяснит, чего ждать. Зуд во время рассасывания швов нормален. Резкая боль или гнойные выделения требуют осмотра в тот же день.
После кесарева сечения — что учесть
Уход за швом
- Держите шов чистым и сухим — первые 1–2 недели принимайте душ, а не ванну
- Промокайте, а не трите
- Свободное бельё с высокой талией (именно поэтому оно и существует)
- Следите за нарастанием покраснения, отёка, повышением температуры кожи, гноем, лихорадкой или неприятным запахом — и сразу звоните врачу
- Онемение или ощущение натяжения возле шва могут длиться месяцами — обычно это нормально
Движение и подъём тяжестей
- Не поднимайте ничего тяжелее малыша первые 6–8 недель
- Не садитесь за руль, пока не сможете экстренно затормозить без боли (обычно 3–6 недель)
- Прижимайте подушку к шву, когда чихаете, кашляете или смеётесь
- Спите на дополнительных подушках в полусидячем положении — вставать с кровати сложнее всего
- Начинайте с ходьбы по коридору, затем 5–10-минутные прогулки на улице
- Полное восстановление после кесарева — 8–12 недель до более серьёзных нагрузок
Выделения (лохии) — что является нормой
Послеродовые выделения длятся 4–6 недель. Типичная динамика:
- 1–4-й дни: ярко-красные, обильные, с небольшими сгустками
- 5–10-й дни: ещё красные, но светлее, сгустков меньше
- 11–28-й дни: розоватые или коричневые, незначительные
- 4–6-я недели: кремово-жёлтые или белые выделения
Немедленно звоните врачу или в роддом, если:
- вы пропитываете послеродовую прокладку менее чем за час
- выходят сгустки крупнее грецкого ореха
- кровотечение внезапно усилилось после недель незначительных выделений
- выделения снова стали ярко-красными после коричневых
- у вас головокружение, одышка или учащённое сердцебиение
- выделения имеют неприятный запах (возможны остатки плаценты или инфекция)
Психическое здоровье после родов
Послеродовая грусть («бэби-блюз»)
Встречается у 70–80 % женщин. 3–14-й дни. Слезливость, перепады настроения, ощущение перегруженности. Проходит самостоятельно.
Послеродовая депрессия
Встречается примерно у одной из восьми матерей. Обычно начинается в первые 6 недель, но может возникнуть и в течение года. Устойчиво сниженное настроение, ощущение безнадёжности, невозможность почувствовать связь с ребёнком, навязчивые мысли. Лечится — психотерапия, антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием, поддержка близких. Скажите об этом врачу: чем раньше вы попросите о помощи, тем быстрее выздоровеете.
Послеродовая тревога
Часто остаётся незамеченной, хотя встречается очень часто: мысли, бегущие по кругу, навязчивое беспокойство за малыша, панические атаки, бессонница даже тогда, когда ребёнок спит, чрезмерная бдительность. Лечится так же, как и депрессия.
Послеродовой психоз
Встречается редко (1 на 1 000), но это неотложное состояние. Галлюцинации, тяжёлая спутанность сознания, паранойя, резкие перепады настроения. Обычно в первые две недели. Немедленно вызывайте скорую помощь или звоните в роддом, если вы или ваши близкие подозреваете что-то подобное.
Если у вас появляются мысли причинить вред себе или ребёнку — обращайтесь за помощью немедленно. Звоните своему врачу, в роддом или в скорую помощь. Вас не будут осуждать. У вас не заберут ребёнка за то, что вы попросили о помощи. Попросить о помощи — правильно.
Восстановление тазового дна
Независимо от того, были роды естественными или через кесарево сечение, тазовое дно 9 месяцев работало под нагрузкой беременности. Восстановление требует осознанных усилий:
- Начинайте мягкие сжатия мышц тазового дна (10 раз, 3 раза в день) уже через несколько дней после родов — даже после кесарева
- Сочетайте быстрые сжатия (1 секунда напряжения, 1 расслабления) с долгими удержаниями (5–10 секунд)
- Согласовывайте с дыханием — выдох на сжатии
- Если в первые недели вы ничего не чувствуете — это нормально, чувствительность обычно возвращается
- Признаки опущения (ощущение тяжести, будто «что-то выпадает», недержание) распространены и поддаются лечению — обратитесь к физическому терапевту
Питание после родов
- Если вы кормите грудью, вам нужно больше калорий, чем во время беременности (примерно +500 в сутки)
- Продукты, богатые железом (красное мясо, чечевица, зелёные листовые овощи), чтобы восполнить кровопотерю
- Белок в каждом приёме пищи — он поддерживает заживление тканей
- Продолжайте принимать витамины, особенно во время кормления
- Постоянно пейте воду — во время лактации жажда утраивается
- Смягчающие средства или магний в первые недели, если беспокоят запоры
- Не пытайтесь худеть в первые 3 месяца — организму нужны резервы
Физическая активность после родов
- 1–14-й дни: ходьба, сжатия мышц тазового дна, мягкие дыхательные упражнения
- 2–6-я недели: более длинные прогулки, лёгкая растяжка, упражнения в стиле йоги для беременных (после естественных родов)
- После осмотра в 6 недель: низкоударные нагрузки (ходьба, плавание после прекращения лохий, мягкая йога)
- После 12 недель (или позже): бег, работа с весом, ударные нагрузки — только если тазовое дно крепкое, диастаз меньше двух пальцев и нет подтекания мочи
Слишком быстрое возвращение к нагрузкам повышает риск опущения органов малого таза. Разрешение на более интенсивные тренировки может дать физический терапевт. См. наш справочник упражнений — многие принципы работают и после родов.
Тревожные признаки — когда звонить врачу или в скорую
Осмотр в тот же день или неотложная помощь, если у вас:
- обильное кровотечение (прокладка пропитывается менее чем за час, крупные сгустки)
- внезапная сильная головная боль плюс нарушение зрения — возможна послеродовая преэклампсия
- боль или отёк голени, особенно с одной стороны — возможен тромбоз глубоких вен
- боль в груди или одышка — возможна тромбоэмболия лёгочной артерии
- температура выше 38 °C — возможна инфекция
- выделения с неприятным запахом
- признаки инфекции раны — нарастание покраснения, гной, повышение температуры кожи
- сильная боль в животе, которая не снимается парацетамолом
- жжение при мочеиспускании или невозможность помочиться
- тяжёлые нарушения настроения, суицидальные мысли или мысли причинить вред ребёнку
Частые вопросы о восстановлении после родов
Сколько длится восстановление после родов?
Стандартный медицинский послеродовой период — 6 недель, но полное восстановление часто занимает 6–12 месяцев. Первые 6 недель охватывают выделения, сокращение матки, заживление промежности или шва после кесарева и эмоциональную адаптацию. Тазовое дно, диастаз и гормоны восстанавливаются значительно дольше.
Сколько выделений после родов является нормой?
Лохии обычно длятся 4–6 недель. Первые несколько дней они обильные и ярко-красные, затем светлеют до розовых или коричневых, а дальше становятся желтовато-белыми. Если вы пропитываете прокладку менее чем за час, выделяются сгустки крупнее грецкого ореха или кровотечение внезапно усиливается через недели после родов — нужен осмотр в тот же день.
Когда можно возвращаться к физическим нагрузкам?
Спокойная ходьба и упражнения для тазового дна возможны уже через несколько дней. С бегом, работой с весом и ударными нагрузками подождите до осмотра в 6 недель. После кесарева сечения до более интенсивных нагрузок обычно проходит 8–12 недель. Всегда начинайте постепенно и прекращайте, если появилась боль или усилились выделения.
Чем послеродовая грусть отличается от депрессии?
Послеродовую грусть («бэби-блюз») чувствуют 70–80 % женщин в первые 1–2 недели — слезливость, перепады настроения, ощущение перегруженности — и она проходит сама. Послеродовая депрессия длится дольше двух недель и протекает тяжелее: устойчиво сниженное настроение, ощущение безнадёжности, невозможность почувствовать связь с малышом, навязчивые мысли. Она встречается примерно у одной из восьми матерей и поддаётся лечению. Скажите об этом врачу.
Когда можно возобновить интимную жизнь?
Большинство врачей советуют подождать как минимум 6 недель — пока не прекратятся лохии и не заживут разрывы или шов после кесарева. Многие женщины ждут дольше, и «правильного» срока не существует. Если близость болезненна, обратитесь к врачу — помогает физическая терапия тазового дна и местные препараты.
Навсегда ли выпадают волосы после родов?
Нет. Послеродовое выпадение волос достигает пика на 3–4-м месяце и проходит в течение 6–12 месяцев. Оно возникает потому, что высокий уровень эстрогена во время беременности «продлил» все циклы роста волос, и теперь они одновременно переходят в фазу покоя. Густота возвращается к привычной.
Когда немедленно звонить врачу после родов?
Немедленно свяжитесь с врачом или роддомом в случае: обильного кровотечения (прокладка пропитывается менее чем за час), крупных сгустков, внезапной сильной головной боли, нарушения зрения, боли или отёка ноги, температуры выше 38 °C, признаков инфекции промежности или шва, тяжёлых нарушений настроения либо мыслей о причинении вреда себе или ребёнку.
Коротко о восстановлении после родов
Первые шесть недель после родов интенсивные, медленные и очень индивидуальные. Выделения длятся 4–6 недель. Столько же заживает промежность или шов после кесарева. «Бэби-блюз» проходит сам, а послеродовая депрессия — нет, и она требует лечения. Восстановление тазового дна требует осознанных усилий и месяцев, а не недель. Не сравнивайте себя с чужими темпами. Принимайте любую помощь, хорошо ешьте, много пейте, спокойно гуляйте, делайте упражнения для тазового дна и обязательно говорите врачу обо всём, что кажется неправильным. Полное восстановление занимает 6–12 месяцев — и это нормально, а не медленно.
В Baby Novum: послеродовой режим отслеживает характер выделений, настроение, сон и график кормлений первые 6 недель — предупреждает о тревожных признаках и помогает вовремя заметить, когда нужна медицинская помощь.