Обследования при беременности: график по неделям

Q: Сколько УЗИ делают за беременность?

Плановых обычно два: первое в 11–14 недель и анатомическое в 18–21 неделю . Дополнительные назначают по показаниям — двойня, низкое расположение плаценты, кровотечение, сомнения в росте, осложнения в прошлой беременности. Частные клиники предлагают УЗИ чаще, но при беременности без осложнений лишние исследования не улучшают исход и не входят ни в одну национальную программу.

Q: Сколько визитов к врачу будет за беременность?

ВОЗ рекомендует не менее восьми контактов : первый до 12 недель, далее на 20, 26, 30, 34, 36, 38 и 40 неделях. Конкретный план зависит от страны и вашего состояния — при первой беременности визитов обычно больше, и они учащаются ближе к родам: раз в две недели после 28-й и еженедельно после 36-й.

Q: Чем скрининг отличается от диагностического теста?

Скрининг оценивает вероятность. Он делит беременности на группы более высокого и более низкого риска и с предсказуемой частотой ошибается в обе стороны — поэтому «высокий риск» это не диагноз. Диагностический тест (биопсия ворсин хориона или амниоцентез) исследует саму беременность и даёт однозначный ответ, но это инвазивная процедура с небольшим риском выкидыша. Почти всё, что назначают планово, — это скрининг.

Q: Какие обследования обязательны?

Ни одно. Каждое обследование вам предлагают , и вы можете согласиться на одни и отказаться от других — большинство соглашается на анализы на инфекции и УЗИ и дольше думает над генетическим скринингом. Отказ фиксируется в карте и не влияет на остальное ведение беременности. Плохо только одно: согласиться «по умолчанию», не разобравшись, — такой результат гораздо труднее понять, когда он придёт.

Q: Что делают на каждом визите?

Измеряют артериальное давление и делают анализ мочи — вместе это основной скрининг преэклампсии. С 24 недель сантиметровой лентой измеряют высоту дна матки и наносят на график роста. Примерно с того же срока на каждом визите спрашивают о шевелениях ребёнка, а ближе к родам проверяют его положение.

Q: Когда делают тест на толерантность к глюкозе?

В 24–28 недель — именно тогда плацентарные гормоны достигают пика и гестационный диабет становится заметен. Если он был в предыдущую беременность, тест обычно назначают гораздо раньше, часто сразу после постановки на учёт, и повторяют в 24–28 недель, если первый результат был нормальным.

У беременности есть расписание, которое никто не выдаёт одним листом. Сначала дата постановки на учёт, потом направление на УЗИ, потом бланк на анализы, а где-то к 24-й неделе — стакан сладкой воды, о котором вы не подозревали. Каждая часть приходит отдельно, и из-за этого всё вместе выглядит хаотичнее, чем есть.

На самом деле хаоса нет. График обследований — это последовательность проверок, каждая из которых стоит на той неделе, когда работает лучше всего, и почти каждая ищет что-то конкретное, что можно вылечить или проконтролировать. Здесь весь этот порядок собран в одном месте: какая неделя, какое обследование, что оно на самом деле ищет и какие результаты означают ещё один визит, а не плохие новости.

Короткий ответ: ВОЗ рекомендует не менее восьми визитов за беременность и два плановых УЗИ — первое в 11–14 недель и анатомическое в 18–21 неделю. Анализы крови берут при постановке на учёт, примерно на 28-й неделе и дополнительно при любом симптоме, который этого требует. Тест на толерантность к глюкозе предлагают в 24–28 недель. На каждом без исключения визите измеряют давление и делают анализ мочи.

Весь график на одной странице

Минимум, на который опирается большинство национальных протоколов, задаёт ВОЗ: восемь контактов — первый до 12 недель, далее на 20, 26, 30, 34, 36, 38 и 40 неделях. Эта рекомендация 2016 года заменила прежнюю схему из четырёх визитов, потому что восемь контактов снижают перинатальную смертность до 8 случаев на 1000 родов по сравнению с четырьмя.

Таблица ниже показывает более подробный вариант — британский протокол NHS, наиболее детально опубликованный из национальных. Ваш врач ведёт беременность по своему плану, и сроки сдвигаются на неделю-другую, но последовательность и логика везде одинаковы.

Неделя	Визит	Что происходит
8–12	Постановка на учёт	Самый долгий визит, около часа. Анамнез, рост и вес, давление, моча и первый набор анализов крови. Врач объясняет скрининги, и вы решаете, на что соглашаетесь.
До 10	Анализ на гемоглобинопатии	Анализ крови на серповидноклеточную анемию и талассемию. Делается рано, чтобы осталось время обследовать отца ребёнка, если ваш результат положительный.
11–14	Первое УЗИ + скрининг	Уточняет срок, считает количество плодов, проверяет сердцебиение. Вместе с анализом крови становится комбинированным скринингом на синдромы Дауна, Эдвардса и Патау.
14–20	Тройной или четверной тест	Только если комбинированный скрининг не успели сделать вовремя — анализ крови, оценивающий риск синдрома Дауна.
16	Визит к врачу	Давление, моча, обсуждение результатов первых анализов и скрининга первого триместра.
16–32	Вакцинация от коклюша	Обычно на 20-й неделе, возможна с 16-й. Антитела проходят через плаценту и защищают ребёнка в первые недели жизни.
18–21	Анатомическое УЗИ	Подробное исследование. Смотрят мозг, сердце, позвоночник, почки, конечности и брюшную полость ребёнка, а также расположение плаценты.
24	Начало измерения ВДМ	С этого срока на каждом визите измеряют высоту дна матки лентой и наносят на график роста.
24–28	Тест на глюкозу	Анализ натощак, сладкий раствор, повторный забор крови через два часа. Ищут гестационный диабет.
28	Второй набор анализов + анти-D	Общий анализ крови на анемию и анализ на антитела. Если у вас резус-отрицательная кровь, с 28 недель предлагают анти-D иммуноглобулин.
30–34	Визиты к врачу	Стандартные проверки, результаты анализов 28-й недели, разговор о родах, обезболивании и ваших пожеланиях.
36	Проверка положения	Врач прощупывает положение ребёнка. Если тазовое — подтверждают на УЗИ и обсуждают, что делать дальше.
38, 40, 41	Последние визиты	Стандартные проверки. На 41-й неделе обсуждают индукцию родов.

Если нужен вариант с вопросами к врачу на каждом визите — об этом наш подробный график визитов. Чтобы понять, на какой вы неделе прямо сейчас, калькулятор беременности превращает дату в срок, а гид по неделям рассказывает, что происходит на каждой из них.

Скрининг или диагностика? Разница, которая важнее всего остального

Почти всё, что назначают планово, — это скрининг, и скрининг делает более узкую вещь, чем большинство ожидает. Он оценивает вероятность. Он разделяет беременности на группу более высокого и более низкого риска и с предсказуемой частотой ошибается в обе стороны.

Диагностический тест отвечает на вопрос окончательно, потому что исследует саму беременность: ткань плаценты при биопсии ворсин хориона, околоплодные воды при амниоцентезе. За эту определённость приходится платить — обе процедуры инвазивны и несут небольшой риск выкидыша, поэтому их не делают «на всякий случай».

«Высокий риск» — это не диагноз. Результат скрининга 1 к 150 означает, что из 150 беременностей с таким же результатом у 149 патологии нет. Это основание предложить следующий тест и момент, когда вам должны дать время, письменную информацию и разговор со специалистом, который занимается этим ежедневно, — а не решение, принимаемое в коридоре.

Что делают на каждом без исключения визите

Под обследованиями, которые меняются от недели к неделе, есть три проверки, повторяющиеся всегда. Они существуют, чтобы поймать осложнения, развивающиеся без симптомов.

🩺 Три постоянные проверки

✓Артериальное давление — основной скрининг преэклампсии, которая обычно не даёт никаких симптомов, пока не зайдёт далеко.
✓Анализ мочи — белок в моче вместе с повышенным давлением превращает подозрение в диагноз; заодно выявляют инфекции мочевых путей, которые при беременности лечат быстро.
✓Высота дна матки с 24 недель — измерение лентой от лобковой кости до верхнего края матки, нанесённое на график. Кривая, которая уплощается, — повод назначить УЗИ для оценки роста.

Примерно с 24 недель на каждом визите вас будут спрашивать о шевелениях ребёнка. Это не формальность: изменение привычного паттерна — одно из немногих предупреждений, которые ребёнок вообще может дать. Наш гид о шевелениях плода объясняет, за чем следить между визитами.

Анализы крови и что они ищут

При постановке на учёт берут много пробирок за один раз. Они проверяют несколько не связанных между собой вещей одновременно, и каждую из них легче контролировать, когда её нашли рано.

Группа крови и резус-фактор — если у вас резус-отрицательная кровь, а у ребёнка положительная, анти-D иммуноглобулин не даёт иммунной системе среагировать в этой и следующих беременностях.
Общий анализ крови — анемия при беременности распространена и лечится железом; анализ повторяют на 28-й неделе.
Гепатит B, ВИЧ и сифилис — все три могут передаться ребёнку, и для всех трёх есть лечение, резко снижающее этот риск. Именно поэтому анализы предлагают всем, а не по группам риска.
Иммунитет к краснухе — до сих пор входит в перечень анализов во многих странах, хотя Англия прекратила рутинный скрининг на краснуху 1 апреля 2016 года: охват вакциной MMR сделал контакт с вирусом во время беременности крайне маловероятным. Там, где его ещё делают, он ничего не меняет во время беременности — он подсказывает, нужна ли прививка после родов.
Гемоглобинопатии — наследственные состояния, которые проверяют до 10 недель, чтобы осталось время обследовать отца ребёнка.

Читайте то, что касается именно вас

Каждый материал идёт глубже, чем позволяет строка в таблице: что именно измеряет обследование, что означают цифры в протоколе и что происходит, если результат вышел за ожидаемые границы.

Недели 8–41 График визитов к врачу Каждый визит по порядку: что делают и о чём стоит спросить. Недели 6–10 Раннее УЗИ при беременности Что раннее УЗИ показывает, а что нет, и когда его назначают. Недели 11–14 Скрининг первого триместра УЗИ с воротниковым пространством и анализ крови: как считают риск. С 10 недели НИПТ и анализ ДНК плода Что выявляет НИПТ, насколько он точен и когда нужен инвазивный тест. Недели 18–21 УЗИ в 20 недель Что именно смотрят на анатомическом УЗИ и что означает «маркер». Любое УЗИ Расшифровка протокола УЗИ БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, ПВП, ИАЖ — все сокращения в протоколе. Недели 14–40 Перцентили роста плода Что значат P5, P50 и P95 и когда малый размер — повод для тревоги. Недели 8–28 Анализы крови при беременности Все анализы по триместрам: что проверяют и что означает результат. Недели 24–28 Тест на толерантность к глюкозе Как проходит ГТТ, границы диагноза и как к нему подготовиться. Каждый визит Давление при беременности и преэклампсия Нормы, что считается высоким давлением и признаки преэклампсии.

Как получить от визита больше

Визиты короткие, и самыми полезными оказываются те, к которым вы пришли подготовленной. Три вещи меняют результат заметно:

Запишите вопросы заранее. У каждого врача был разговор, где самый важный вопрос возникает уже когда пациентка надевает пальто. Заметка в телефоне ничего не стоит и меняет то, что успеют обсудить.

Принесите собственные цифры. Если вы измеряли давление дома, вели дневник симптомов или делали УЗИ в частной клинике — принесите записи, а не воспоминания. Серия показателей говорит врачу то, чего одно измерение сказать не может.

Спросите, что результат означает для следующего визита. Вопрос «это будут проверять повторно и когда?» превращает непонятную цифру в план. Большинство пограничных результатов при беременности ведут именно повторным анализом, и знание об этом снимает большую часть тревоги, привязанной к словам «на границе».

Когда нельзя ждать следующего визита

Обратитесь к врачу в тот же день, если: есть кровянистые выделения, подтекание или излитие околоплодных вод, сильная или односторонняя боль в животе, сильная головная боль с нарушением зрения, внезапный отёк лица и рук, повышенная температура — или, после 24 недель, если шевеления ребёнка замедлились или изменились. Не ждите планового визита и не ждите до утра.

График на этой странице рассчитан на беременность, которая идёт нормально. В нём намеренно есть промежутки — до четырёх недель между визитами во втором триместре, — и эти промежутки предполагают, что вы позвоните, если что-то изменится. Родильные отделения работают круглосуточно именно для этого, и никто там не считает пустой тратой времени звонок, оказавшийся ложной тревогой.

Уменьшение или изменение шевелений после 24 недель — в тот же день, каждый раз. Не ждите до утра и не пытайтесь сначала «разбудить» ребёнка.
Сильная головная боль, мушки перед глазами или внезапный отёк — возможна преэклампсия, развивающаяся между визитами.
Любые кровянистые выделения — осматривают всегда, какими бы незначительными они ни были.
Подтекание жидкости — возможен разрыв плодных оболочек, что особенно важно до 37 недель.
Постоянная рвота или жжение при мочеиспускании — инфекции и обезвоживание лечатся быстро и легко, если обратиться сразу.

Частые вопросы

Сколько УЗИ делают за беременность?

Плановых обычно два: первое в 11–14 недель и анатомическое в 18–21 неделю. Дополнительные назначают по показаниям — двойня, низкое расположение плаценты, кровотечение, сомнения в росте, осложнения в прошлой беременности. Частные клиники предлагают УЗИ чаще, но при беременности без осложнений лишние исследования не улучшают исход и не входят ни в одну национальную программу.

Сколько визитов к врачу будет за беременность?

ВОЗ рекомендует не менее восьми контактов: первый до 12 недель, далее на 20, 26, 30, 34, 36, 38 и 40 неделях. Конкретный план зависит от страны и вашего состояния — при первой беременности визитов обычно больше, и они учащаются ближе к родам: раз в две недели после 28-й и еженедельно после 36-й.

Чем скрининг отличается от диагностического теста?

Скрининг оценивает вероятность. Он делит беременности на группы более высокого и более низкого риска и с предсказуемой частотой ошибается в обе стороны — поэтому «высокий риск» это не диагноз. Диагностический тест (биопсия ворсин хориона или амниоцентез) исследует саму беременность и даёт однозначный ответ, но это инвазивная процедура с небольшим риском выкидыша. Почти всё, что назначают планово, — это скрининг.

Какие обследования обязательны?

Ни одно. Каждое обследование вам предлагают, и вы можете согласиться на одни и отказаться от других — большинство соглашается на анализы на инфекции и УЗИ и дольше думает над генетическим скринингом. Отказ фиксируется в карте и не влияет на остальное ведение беременности. Плохо только одно: согласиться «по умолчанию», не разобравшись, — такой результат гораздо труднее понять, когда он придёт.

Что делают на каждом визите?

Измеряют артериальное давление и делают анализ мочи — вместе это основной скрининг преэклампсии. С 24 недель сантиметровой лентой измеряют высоту дна матки и наносят на график роста. Примерно с того же срока на каждом визите спрашивают о шевелениях ребёнка, а ближе к родам проверяют его положение.

Когда делают тест на толерантность к глюкозе?

В 24–28 недель — именно тогда плацентарные гормоны достигают пика и гестационный диабет становится заметен. Если он был в предыдущую беременность, тест обычно назначают гораздо раньше, часто сразу после постановки на учёт, и повторяют в 24–28 недель, если первый результат был нормальным.

Можно ли прийти на УЗИ с кем-то?

Обычно да, но каждое учреждение устанавливает свои правила о количестве сопровождающих и о детях. Анатомическое УЗИ — это подробный осмотр, и врач замолкает, пока сосредоточен: это нормально и не сигнал, что что-то не так. Если именно на это исследование вам комфортнее прийти одной, это тоже нормальный выбор.

Что взять с собой на визит к врачу?

Обменную карту или приложение, образец мочи, если о нём просили, список лекарств и добавок, которые вы принимаете, и вопросы, пришедшие в голову в три ночи, — иначе вы их забудете. Если измеряете давление дома, возьмите записи: серия показателей за несколько недель говорит врачу гораздо больше, чем одно измерение в кабинете.

Обследования при беременности — коротко

Беременность без осложнений — это не менее восьми визитов, два плановых УЗИ и несколько наборов анализов, растянутых на девять месяцев и сгущённых ближе к родам. Первое УЗИ в 11–14 недель уточняет срок и вместе с анализом крови становится комбинированным скринингом. Анатомическое УЗИ в 18–21 неделю подробно осматривает строение ребёнка. Анализы при постановке на учёт проверяют группу крови, анемию и три инфекции, которые при беременности лечатся, и повторяются на 28-й неделе. Тест на глюкозу в 24–28 недель ищет гестационный диабет. Под всем этим на каждом визите измеряют давление и мочу, потому что преэклампсия почти не предупреждает о себе сама. Каждое обследование предлагают, а не навязывают, и почти всё перечисленное — скрининг, а не диагностика.

В приложении Baby Novum: календарь отмечает УЗИ, визиты к врачу и анализы и присылает напоминания; журнал УЗИ хранит измерения каждого исследования и фото протокола и строит кривую роста с перцентилями ВОЗ и INTERGROWTH-21st; журналы давления и анализов держат ту самую серию показателей, которую врач хочет увидеть. Всё остаётся на вашем телефоне — нет ни аккаунта, ни сервера.

Обследования при беременности, неделя за неделей