Переношенная беременность: что будет после даты родов

Предполагаемая дата родов — это 280-й день от первого дня последней менструации, и звучит это очень точно. Но это не так. В исследовании, которое отслеживало естественные беременности со дня овуляции, длительность здоровой беременности всё равно колебалась в пределах 37 дней, даже когда преждевременные роды были исключены. Дата — середина разброса, и ребёнок, родившийся через четыре дня после неё, родился вовремя.

После даты родов меняется не ребёнок, а разговор. В этой статье — что предлагают на 39, 40, 41 и 42 неделях, что такое отслойка плодных оболочек и насколько она работает, реальные цифры за советом стимулировать роды на 41-й неделе, как проходит стимуляция и что делать с днями между всем этим.

Короткий ответ. В саму дату родов ничего не происходит. С 39 недель вам могут предложить отслойку плодных оболочек; на 41-й неделе предлагают стимуляцию, потому что небольшой риск мертворождения растёт с каждой неделей после 40-й; если вы предпочитаете ждать после 42-й, вам должны предложить дополнительное наблюдение как минимум дважды в неделю. Тем временем считайте движения ребёнка и в тот же день звоните, если они изменились.

Почему дата родов «сдвигается»

Дату родов сдвигают три вещи. Первая — само определение даты: дата по менструации предполагает овуляцию на 14-й день, поэтому УЗИ первого триместра обычно её уточняет. Наш калькулятор беременности объясняет, как согласуют эти два подхода. Вторая — естественная вариативность, которую и описывает разброс в 37 дней. Третья — то, что «доношенная» беременность является диапазоном: с 37 до 42 недель, и любой срок в нём — нормальная длительность беременности.

Формально беременность является переношенной с 42 недель и 0 дней. Большинство роддомов действует на неделю раньше, и остальная часть статьи объясняет почему.

Неделя за неделей после 40-й

Неделя	Что обычно предлагают	Что стоит спросить
39+0	Отслойку оболочек могут предложить на любом приёме начиная отсюда.	Советуют ли они сделать её сейчас или на 40-й неделе.
40+0	Плановый осмотр: давление, моча, измерение живота, движения. Отслойка, если её ещё не делали.	Что будет, если роды не начнутся до 41-й недели.
41+0	Предлагают стимуляцию и, если вы согласны, назначают дату. Ещё одна отслойка, пока вы ждёте.	Какой метод применят и сколько это обычно длится именно у них.
42+0 и дальше	Если вы отказались от стимуляции: усиленное наблюдение — как минимум дважды в неделю КТГ и УЗИ для оценки количества околоплодных вод.	Какой результат изменит план.

Наш график визитов подробно описывает, что проверяют на каждом из этих приёмов, а страница 40-й недели — что тем временем происходит с ребёнком.

Цифры за 41-й неделей

Совет стимулировать роды на 41-й неделе опирается на два массива доказательств, и стоит увидеть оба, потому что абсолютные цифры малы, а решение действительно ваше.

Метаанализ когортных исследований, охвативших 15 миллионов беременностей, показал, что риск мертворождения растёт с 0,11 на 1 000 беременностей на 37-й неделе до 3,18 на 1 000 на 42-й. Между 40-й и 41-й неделями относительный рост составил 64%, что в абсолютных цифрах означало одно дополнительное мертворождение на каждые 1 449 беременностей, продолжавшихся с 40-й до 41-й недели.

Кокрейновский обзор 34 исследований, сравнивавших тактику стимуляции на 37 неделях и позже с ожиданием, показал меньше смертей в период родов при стимуляции (0,4 против 3 на 1 000), меньше мертворождений и, вероятно, меньше кесаревых сечений, а не больше. Чтобы предотвратить одну перинатальную смерть, стимуляцию нужно провести 544 женщинам.

Читайте эти цифры двумя способами одновременно. Риск реален и растёт еженедельно — поэтому и предлагают. Риск также мал в абсолютном выражении — от одного на несколько сотен до одного на больше тысячи, — поэтому отказ и ожидание под наблюдением являются обоснованным выбором, который рекомендации прямо поддерживают. Необоснованно лишь одно: ждать без наблюдения.

Отслойка плодных оболочек

Отслойку оболочек делают во время вагинального осмотра: врач вводит палец за внутренний край шейки матки и проводит им по кругу, отделяя плодные оболочки от стенки матки. Это высвобождает простагландины, которые могут размягчить шейку и запустить схватки. Предлагают с 39 недель, можно повторять.

Кокрейновский обзор 2020 года показал, что отслойка может повысить шанс самостоятельного начала родов и уменьшить потребность в формальной стимуляции, но оценил доказательства как низкой достоверности. Процедура неприятна в течение минуты или около того, а небольшие мажущие выделения и нерегулярные спазмы после неё ожидаемы — это не признак, что отслойка «сработала», и не роды. Если у вас низкое расположение плаценты или отошли воды, отслойку не делают.

Как проходит стимуляция

1. Подготовка шейки матки

Если шейка закрыта и плотная, первый шаг — простагландины в форме вагинального пессария, геля или таблетки либо баллонный катетер, который мягко давит изнутри. И то, и другое может длиться много часов, а в некоторых роддомах на этом этапе отпускают домой.

2. Вскрытие плодного пузыря

Когда шейка достаточно раскрылась, оболочки вскрывают маленьким крючком во время осмотра. Часто после этого роды развиваются сами. Если схватки уже были, это может быть единственный нужный шаг.

3. Капельница с окситоцином

Если схватки не устанавливаются, начинают капельницу с синтетическим окситоцином и регулируют её, пока они не установятся. Схватки от капельницы нарастают быстрее естественных, сердцебиение ребёнка мониторят непрерывно, и именно этот этап женщины описывают как более интенсивный.

NHS прямо говорит, что стимулированные роды обычно болезненнее тех, что начались сами, и что вероятность инструментальных родов выше. Все обычные методы обезболивания доступны, включая эпидуральную анестезию, и стоит записать свои пожелания в план родов заранее, а не решать под капельницей.

Народные методы — честно

Что говорят доказательства

✓ Стимуляция сосков — единственный народный метод с положительным сигналом в исследованиях. Если беременность с высоким риском, сначала спросите врача.
✓ Ходьба, секс, тёплая ванна — безвредно, приятно, не доказано.
✓ Острая еда, ананас, финики — не доказано; можно есть, если хочется.
✓ Чай из листьев малины — хороших доказательств, что он запускает роды, нет; прежде чем пить его в большом количестве, прочитайте нашу страницу о чае из листьев малины.
✗ Касторовое масло — вызывает рвоту и диарею, не рекомендуется.
✗ Что угодно купленное онлайн «для стимуляции» — нет.

Что делать с ожиданием

Дни после даты родов по-своему тяжелы: все пишут, вы огромная, и каждый толчок допрашивают. Три вещи стоят усилий. Считайте движения каждый день — как именно, описано в нашей статье о шевелениях плода, — потому что изменение ритма на этом этапе является самым важным признаком и требует звонка в тот же день. Изучите, как выглядят настоящие роды, в статье о признаках родов, чтобы не сомневаться в тренировочных схватках в три часа ночи. И соберите сумку до конца, чтобы звонок, когда он настанет, был единственным, что вам нужно сделать.

Когда звонить

Звоните в роддом в тот же день в любой момент после 40 недель, если: движения ребёнка изменились, стали реже или прекратились; отошли воды, особенно если жидкость зелёная, коричневая или с кровью; есть любое кровотечение; сильная головная боль, нарушение зрения или внезапный отёк лица и рук; или зуд без сыпи, особенно на ладонях и стопах.

Езжайте, когда: схватки примерно каждые пять минут, длятся минуту, в течение часа — правило 5-1-1 — или раньше, если так сказали в роддоме, если вы живёте далеко или если это не первый ребёнок.

Главное

Дата родов — середина пятинедельного разброса, а доношенная беременность длится до 42 недель. Отслойку плодных оболочек предлагают с 39 недель, и она может помочь родам начаться самим. Стимуляцию предлагают на 41-й неделе, потому что риск мертворождения растёт с каждой неделей — с 0,11 на 1 000 на 37-й неделе до 3,18 на 1 000 на 42-й, — но абсолютный риск остаётся малым, так что ожидание под наблюдением как минимум дважды в неделю — тоже поддерживаемый выбор. Стимуляция готовит шейку матки, вскрывает плодный пузырь и при необходимости добавляет капельницу с окситоцином; она обычно болезненнее спонтанных родов, но не повышает частоту кесаревых сечений. Что бы вы ни решили, считайте движения каждый день и звоните в тот же день, если они изменились.

В приложении Baby Novum. Дата родов считается по последней менструации — или вы вводите дату, которую дало УЗИ, и остальное приложение выводит само, а счётчик схваток записывает каждую схватку с длительностью и интервалом и подаёт сигнал 5-1-1, когда ритм означает, что пора ехать. Счётчик движений не отключает ежедневное напоминание после 40 недель, а у чек-листа сумки в роддом есть собственное напоминание.

Дальше: Признаки родов → · Отхождение вод → · Шевеления плода →

Частые вопросы

Что на самом деле значит «переношенная»?

Доношенная беременность длится с 37 до 42 недель, так что ребёнок, родившийся на 40 неделях и 5 днях, не опоздал. Формально беременность считается переношенной с 42 недель и 0 дней. На практике большинство роддомов обсуждает стимуляцию на 41-й неделе, потому что небольшой риск мертворождения растёт с каждой неделей после 40-й.

Сколько детей рождается точно в предполагаемую дату?

Лишь небольшая часть. В тщательно датированном исследовании естественных беременностей, где день овуляции был известен, длительность здоровой беременности колебалась в пределах 37 дней даже после исключения преждевременных родов. Предполагаемая дата — середина разброса, а не дедлайн, и большинство родов приходится на две недели до неё или после.

Почему стимуляцию предлагают на 41-й неделе, а не на 42-й?

Потому что риск мертворождения в конце беременности растёт от недели к неделе. Метаанализ 15 миллионов беременностей показал, что он вырос с 0,11 на 1 000 на 37-й неделе до 3,18 на 1 000 на 42-й, а между 40-й и 41-й неделями относительный рост составил 64%. В абсолютных цифрах это мало, поэтому предлагают на 41-й, а не на 40-й неделе, — и поэтому отказ тоже является обоснованным выбором.

Могу ли я отказаться от стимуляции?

Да. Это предложение, а не приказ. Если вы решите ждать после 42 недель, британские рекомендации NICE предусматривают усиленное наблюдение — как минимум дважды в неделю КТГ и УЗИ для оценки количества околоплодных вод. Спросите, что будет делать ваш роддом и что изменит план.

Что такое отслойка плодных оболочек и это больно?

Во время вагинального осмотра врач проводит пальцем по внутренней поверхности шейки матки, отделяя от неё плодные оболочки, что высвобождает гормоны, способные запустить роды. Предлагают с 39 недель. Это скорее неприятно, чем больно, а небольшие мажущие выделения и нерегулярные спазмы после процедуры — норма. Это не стимуляция родов.

Работает ли отслойка оболочек?

Возможно. Кокрейновский обзор 2020 года показал, что отслойка может повысить шанс самостоятельного начала родов и уменьшить потребность в формальной стимуляции, но оценил доказательства как низкой достоверности. Её можно повторить, если роды не начались. Имеют ли значение время и количество процедур, до сих пор неизвестно.

Ускоряют ли роды острая еда, ананас, ходьба или чай из листьев малины?

Хороших доказательств нет ни для одного из них, как и вреда от большинства. Стимуляция сосков — единственный народный метод, показавший какой-то сигнал в исследованиях. Исключение из «без вреда» — касторовое масло: оно вызывает рвоту и диарею и не рекомендуется. Если беременность с высоким риском, прежде чем что-то пробовать, спросите врача.

Стимулированные роды болезненнее естественных?

NHS говорит, что обычно да, и что вероятность инструментальных родов выше. Зато Кокрейновский обзор стимуляции на доношенном сроке и после него показал, что тактика стимуляции, вероятно, означает меньше кесаревых сечений в целом, а не больше. Все обычные методы обезболивания, включая эпидуральную анестезию, при стимулированных родах доступны.

Переношенная беременность: что происходит после даты родов