Передбачувана дата пологів — це 280-й день від першого дня останньої менструації, і звучить це дуже точно. Але це не так. У дослідженні, яке відстежувало природні вагітності від дня овуляції, тривалість здорової вагітності все одно коливалась у межах 37 днів, навіть коли передчасні пологи були виключені. Дата — середина розкиду, і дитина, яка народилась через чотири дні після неї, народилась вчасно.
Після дати пологів змінюється не дитина, а розмова. У цій статті — що пропонують на 39, 40, 41 і 42 тижнях, що таке відшарування плодових оболонок і наскільки воно працює, реальні цифри за порадою стимулювати пологи на 41-му тижні, як проходить стимуляція і що робити з днями між усім цим.
Коротка відповідь. У саму дату пологів нічого не відбувається. Із 39 тижнів вам можуть запропонувати відшарування плодових оболонок; на 41-му тижні пропонують стимуляцію, бо невеликий ризик мертвонародження зростає з кожним тижнем після 40-го; якщо ви волієте чекати після 42-го, вам мають запропонувати додатковий нагляд щонайменше двічі на тиждень. Тим часом рахуйте рухи дитини й того ж дня телефонуйте, якщо вони змінилися.
Чому дата пологів «зсувається»
Дату пологів зсувають три речі. Перша — саме визначення дати: дата за менструацією припускає овуляцію на 14-й день, тому УЗД першого триместру зазвичай її уточнює. Наш калькулятор вагітності пояснює, як узгоджують ці два підходи. Друга — природна варіативність, яку й описує розкид у 37 днів. Третя — те, що «доношена» вагітність є діапазоном: із 37 до 42 тижнів, і будь-який термін у ньому — нормальна тривалість вагітності.
Формально вагітність є переношеною з 42 тижнів і 0 днів. Більшість пологових будинків діє на тиждень раніше, і решта статті пояснює чому.
Тиждень за тижнем після 40-го
| Тиждень | Що зазвичай пропонують | Що варто спитати |
|---|---|---|
| 39+0 | Відшарування оболонок можуть запропонувати на будь-якому прийомі, починаючи звідси. | Чи радять вони зробити його зараз чи на 40-му тижні. |
| 40+0 | Плановий огляд: тиск, сеча, вимірювання живота, рухи. Відшарування, якщо його ще не робили. | Що буде, якщо пологи не почнуться до 41-го тижня. |
| 41+0 | Пропонують стимуляцію і, якщо ви згодні, призначають дату. Ще одне відшарування, поки ви чекаєте. | Який метод застосують і скільки це зазвичай триває саме в них. |
| 42+0 і далі | Якщо ви відмовилися від стимуляції: посилений нагляд — щонайменше двічі на тиждень КТГ і УЗД для оцінки кількості навколоплідних вод. | Який результат змінить план. |
Наш графік візитів детально описує, що перевіряють на кожному з цих прийомів, а сторінка 40-го тижня — що тим часом відбувається з дитиною.
Цифри за 41-м тижнем
Порада стимулювати пологи на 41-му тижні спирається на два масиви доказів, і варто побачити обидва, бо абсолютні цифри малі, а рішення справді ваше.
Метааналіз когортних досліджень, що охопили 15 мільйонів вагітностей, показав, що ризик мертвонародження зростає з 0,11 на 1 000 вагітностей на 37-му тижні до 3,18 на 1 000 на 42-му. Між 40-м і 41-м тижнями відносне зростання становило 64%, що в абсолютних цифрах означало одне додаткове мертвонародження на кожні 1 449 вагітностей, які тривали з 40-го до 41-го тижня.
Кокранівський огляд 34 досліджень, що порівнювали тактику стимуляції на 37 тижнях і пізніше з очікуванням, показав менше смертей у період пологів при стимуляції (0,4 проти 3 на 1 000), менше мертвонароджень і, ймовірно, менше кесаревих розтинів, а не більше. Щоб запобігти одній перинатальній смерті, стимуляцію треба провести 544 жінкам.
Читайте ці цифри двома способами одночасно. Ризик реальний і зростає щотижня — тому й пропонують. Ризик також малий в абсолютному вираженні — від одного на кілька сотень до одного на понад тисячу, — тому відмова й очікування під наглядом є обґрунтованим вибором, який рекомендації прямо підтримують. Необґрунтоване лише одне: чекати без нагляду.
Відшарування плодових оболонок
Відшарування оболонок роблять під час вагінального огляду: лікар вводить палець за внутрішній край шийки матки й проводить ним по колу, відділяючи плодові оболонки від стінки матки. Це вивільняє простагландини, які можуть розм’якшити шийку й запустити перейми. Пропонують із 39 тижнів, можна повторювати.
Кокранівський огляд 2020 року показав, що відшарування може підвищити шанс самостійного початку пологів і зменшити потребу у формальній стимуляції, але оцінив докази як низької достовірності. Процедура неприємна протягом хвилини чи близько того, а невеликі мажучі виділення й нерегулярні спазми після неї очікувані — це не ознака, що відшарування «спрацювало», і не пологи. Якщо у вас низьке розташування плаценти або відійшли води, відшарування не роблять.
Як проходить стимуляція
1. Підготовка шийки матки
Якщо шийка закрита й щільна, перший крок — простагландини у формі вагінального песарію, гелю чи таблетки або балонний катетер, який м’яко тисне зсередини. І те, і те може тривати багато годин, а в деяких пологових на цьому етапі відпускають додому.
2. Розкриття плодового міхура
Коли шийка достатньо розкрилася, оболонки розкривають маленьким гачком під час огляду. Часто після цього пологи розвиваються самі. Якщо перейми вже були, це може бути єдиний потрібний крок.
3. Крапельниця з окситоцином
Якщо перейми не встановлюються, починають крапельницю із синтетичним окситоцином і регулюють її, поки вони не встановляться. Перейми від крапельниці наростають швидше за природні, серцебиття дитини моніторять безперервно, і саме цей етап жінки описують як інтенсивніший.
NHS прямо каже, що стимульовані пологи зазвичай болючіші за ті, що почалися самі, і що ймовірність інструментальних пологів вища. Усі звичні методи знеболення доступні, включно з епідуральною анестезією, і варто записати свої побажання в план пологів заздалегідь, а не вирішувати під крапельницею.
Народні методи — чесно
Що кажуть докази
- Стимуляція сосків — єдиний народний метод із позитивним сигналом у дослідженнях. Якщо вагітність із високим ризиком, спершу спитайте лікаря.
- Ходьба, секс, тепла ванна — нешкідливо, приємно, не доведено.
- Гостра їжа, ананас, фініки — не доведено; можна їсти, якщо хочеться.
- Чай із листя малини — добрих доказів, що він запускає пологи, немає; перш ніж пити його у великій кількості, прочитайте нашу сторінку про чай із листя малини.
- Рицинова олія — спричиняє блювання й діарею, не рекомендована.
- Будь-що куплене онлайн «для стимуляції» — ні.
Що робити з очікуванням
Дні після дати пологів по-своєму важкі: всі пишуть, ви величезна, і кожен поштрик допитують. Три речі варті зусиль. Рахуйте рухи щодня — як саме, описано в нашій статті про ворушіння плода, — бо зміна ритму на цьому етапі є найважливішою ознакою й потребує дзвінка того ж дня. Вивчіть, як виглядають справжні пологи, у статті про ознаки пологів, щоб не сумніватися в тренувальних переймах о третій ночі. І дозбирайте сумку, щоб дзвінок, коли він настане, був єдиним, що вам треба зробити.
Коли телефонувати
Телефонуйте в пологовий будинок того ж дня в будь-який момент після 40 тижнів, якщо: рухи дитини змінилися, стали рідшими або припинилися; відійшли води, особливо якщо рідина зелена, коричнева чи з кров’ю; є будь-яка кровотеча; сильний головний біль, порушення зору або раптовий набряк обличчя й рук; або свербіж без висипу, особливо на долонях і стопах.
Їдьте, коли: перейми приблизно кожні п’ять хвилин, тривають хвилину, протягом години — правило 5-1-1 — або раніше, якщо так сказали в пологовому, якщо ви живете далеко або якщо це не перша дитина.
Головне
Дата пологів — середина п’ятитижневого розкиду, а доношена вагітність триває до 42 тижнів. Відшарування плодових оболонок пропонують із 39 тижнів, і воно може допомогти пологам початися самим. Стимуляцію пропонують на 41-му тижні, бо ризик мертвонародження зростає з кожним тижнем — із 0,11 на 1 000 на 37-му тижні до 3,18 на 1 000 на 42-му, — але абсолютний ризик лишається малим, тож очікування під наглядом щонайменше двічі на тиждень — теж підтримуваний вибір. Стимуляція готує шийку матки, розкриває плодовий міхур і за потреби додає крапельницю з окситоцином; вона зазвичай болючіша за спонтанні пологи, але не підвищує частоту кесаревих розтинів. Хоч що ви вирішите, рахуйте рухи щодня й телефонуйте того ж дня, якщо вони змінилися.
У додатку Baby Novum. Дата пологів рахується за останньою менструацією — або ви вводите дату, яку дало УЗД, і решту додаток виводить сам, а лічильник перейм записує кожну перейму з тривалістю й інтервалом і подає сигнал 5-1-1, коли ритм означає, що час їхати. Лічильник рухів не вимикає щоденне нагадування після 40 тижнів, а в чек-листа сумки в пологовий є власне нагадування.
Далі: Ознаки пологів → · Відходження вод → · Ворушіння плода →
Часті запитання
Що насправді означає «переношена»?
Доношена вагітність триває з 37 до 42 тижнів, тож дитина, народжена на 40 тижнях і 5 днях, не запізнилась. Формально вагітність вважається переношеною з 42 тижнів і 0 днів. На практиці більшість пологових будинків обговорює стимуляцію на 41-му тижні, бо невеликий ризик мертвонародження зростає з кожним тижнем після 40-го.
Скільки дітей народжується точно в передбачувану дату?
Лише невелика частка. У ретельно датованому дослідженні природних вагітностей, де день овуляції був відомий, тривалість здорової вагітності коливалась у межах 37 днів навіть після виключення передчасних пологів. Передбачувана дата — середина розкиду, а не дедлайн, і більшість пологів припадає на два тижні до неї або після.
Чому стимуляцію пропонують на 41-му тижні, а не на 42-му?
Бо ризик мертвонародження наприкінці вагітності зростає з тижня в тиждень. Метааналіз 15 мільйонів вагітностей показав, що він зріс із 0,11 на 1 000 на 37-му тижні до 3,18 на 1 000 на 42-му, а між 40-м і 41-м тижнями відносне зростання становило 64%. В абсолютних цифрах це мало, тому пропонують на 41-му, а не на 40-му тижні, — і тому відмова теж є обґрунтованим вибором.
Чи можу я відмовитися від стимуляції?
Так. Це пропозиція, а не наказ. Якщо ви вирішите чекати після 42 тижнів, британські рекомендації NICE передбачають посилений нагляд — щонайменше двічі на тиждень КТГ і УЗД для оцінки кількості навколоплідних вод. Спитайте, що робитиме ваш пологовий будинок і що змінить план.
Що таке відшарування плодових оболонок і чи це боляче?
Під час вагінального огляду лікар проводить пальцем по внутрішній поверхні шийки матки, відділяючи від неї плодові оболонки, що вивільняє гормони, здатні запустити пологи. Пропонують із 39 тижнів. Це радше неприємно, ніж боляче, а невеликі мажучі виділення й нерегулярні спазми після процедури — норма. Це не стимуляція пологів.
Чи діє відшарування оболонок?
Можливо. Кокранівський огляд 2020 року показав, що відшарування може підвищити шанс самостійного початку пологів і зменшити потребу у формальній стимуляції, але оцінив докази як низької достовірності. Його можна повторити, якщо пологи не почалися. Чи мають значення час і кількість процедур, досі невідомо.
Чи прискорюють пологи гостра їжа, ананас, ходьба або чай із листя малини?
Добрих доказів немає для жодного з них, як і шкоди від більшості. Стимуляція сосків — єдиний народний метод, що показав якийсь сигнал у дослідженнях. Виняток із «без шкоди» — рицинова олія: вона спричиняє блювання й діарею і не рекомендована. Якщо вагітність із високим ризиком, перш ніж щось пробувати, спитайте лікаря.
Чи болючіші стимульовані пологи за природні?
NHS каже, що зазвичай так, і що ймовірність інструментальних пологів вища. Натомість Кокранівський огляд стимуляції на доношеному терміні й після нього показав, що тактика стимуляції, ймовірно, означає менше кесаревих розтинів загалом, а не більше. Усі звичні методи знеболення, включно з епідуральною анестезією, при стимульованих пологах доступні.
Джерела
- NHS — Стимуляція пологів
- NICE NG207 — Стимуляція пологів
- Cochrane — Стимуляція пологів на 37 тижнях вагітності й пізніше
- Cochrane — Відшарування плодових оболонок для стимуляції пологів
- PLOS Medicine — Ризики мертвонародження й неонатальної смерті зі збільшенням терміну доношеної вагітності
- Human Reproduction — Тривалість вагітності людини та чинники її природної варіативності