Wyliczony termin porodu to 280. dzień licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, co brzmi bardzo precyzyjnie. Nie jest. W badaniu, które śledziło naturalne ciąże od dnia owulacji, długość zdrowej ciąży wahała się nadal o 37 dni, nawet po wykluczeniu porodów przedwczesnych. Termin porodu to środek pewnego przedziału, a dziecko, które przychodzi na świat cztery dni później, jest na czas.
To, co zmienia się po terminie porodu, to nie dziecko, tylko rozmowa. Ten przewodnik opisuje, co proponuje się w 39., 40., 41. i 42. tygodniu, jak działa odklejenie błon płodowych i jak dobrze pomaga, prawdziwe liczby stojące za zaleceniem indukcji w 41. tygodniu, jak przebiega indukcja i co robić z dniami pomiędzy.
Krótka odpowiedź. W samym terminie porodu nic się nie dzieje. Od 39. tygodnia może zostać ci zaproponowane odklejenie błon płodowych; w 41. tygodniu proponuje się indukcję, bo niewielkie ryzyko urodzenia martwego dziecka rośnie z każdym tygodniem po 40. tygodniu; jeśli chcesz czekać dłużej niż do 42. tygodnia, powinno się zaproponować ci dodatkową kontrolę co najmniej dwa razy w tygodniu. W tym czasie licz ruchy dziecka i zadzwoń do lekarza tego samego dnia, jeśli się zmienią.
Dlaczego terminy się przesuwają
Trzy rzeczy przesuwają termin porodu. Pierwsza to samo wyliczenie: termin liczony od miesiączki zakłada owulację w 14. dniu cyklu, dlatego USG w pierwszym trymestrze zwykle go koryguje. Nasz kalkulator terminu porodu wyjaśnia, jak łączy się oba te wyliczenia. Druga to naturalny rozrzut, który opisują wspomniane 37 dni. Trzecia to fakt, że „donoszona” to przedział: od 37. do 42. tygodnia, i wszystko w tym zakresie to prawidłowy czas trwania ciąży.
Formalnie przenoszona jest ciąża od 42+0 tygodnia. Większość szpitali działa o tydzień wcześniej, a reszta tego przewodnika wyjaśnia dlaczego.
Tydzień po tygodniu po 40. tygodniu
| Tydzień | Co zwykle się proponuje | O co możesz zapytać |
|---|---|---|
| 39+0 | Od teraz przy każdej wizycie może zostać zaproponowane odklejenie błon płodowych. | Czy zalecają je teraz, czy dopiero w 40. tygodniu. |
| 40+0 | Zwykła kontrola: ciśnienie krwi, mocz, wysokość dna macicy, ruchy dziecka. Odklejenie błon płodowych, jeśli jeszcze go nie było. | Co się stanie, jeśli do 41. tygodnia nic się nie zacznie. |
| 41+0 | Proponuje się indukcję i, jeśli się zgodzisz, wyznacza jej termin. Kolejne odklejenie błon płodowych w oczekiwaniu. | Jaką metodę stosują i ile to zwykle tam trwa. |
| Od 42+0 | Jeśli odmówiłaś indukcji: ściślejsza kontrola — KTG i USG ilości płynu owodniowego co najmniej dwa razy w tygodniu. | Jaki wynik zmieniłby ten plan. |
Nasz harmonogram wizyt prenatalnych opisuje szczegółowo, co jest sprawdzane przy każdej z tych wizyt, a strona o 40. tygodniu ciąży opowiada, co dzieje się w tym czasie z dzieckiem.
Liczby stojące za 41. tygodniem
Zalecenie, żeby indukować poród w 41. tygodniu, opiera się na dwóch źródłach dowodów, i oba warto poznać, bo liczby bezwzględne są małe, a decyzja naprawdę należy do ciebie.
Metaanaliza badań kohortowych obejmująca 15 milionów ciąż wykazała, że ryzyko urodzenia martwego dziecka wzrosło z 0,11 na 1000 ciąż w 37. tygodniu do 3,18 na 1000 w 42. tygodniu. Między 40. a 41. tygodniem względny wzrost wyniósł 64%, co w liczbach bezwzględnych oznaczało jeden dodatkowy przypadek martwego urodzenia na każde 1449 ciąż, które trwały dalej z 40. do 41. tygodnia.
Przegląd Cochrane obejmujący 34 badania, które porównywały strategię indukcji od 37. tygodnia z wyczekiwaniem, wykazał mniej zgonów w okresie okołoporodowym przy indukcji (0,4 wobec 3 na 1000), mniej martwych urodzeń i prawdopodobnie mniej, a nie więcej cięć cesarskich. Żeby zapobiec jednemu zgonowi okołoporodowemu, trzeba by indukować 544 kobiety.
Czytaj oba fakty razem. Ryzyko jest realne i rośnie co tydzień — dlatego pojawia się ta propozycja. Ryzyko bezwzględne jest też małe — od jednego na kilkaset do jednego na ponad tysiąc — dlatego odmowa i czekanie pod obserwacją jest równie uzasadnioną decyzją, wyraźnie dopuszczaną przez wytyczne. Nieuzasadnione jest tylko jedno: czekanie bez żadnej kontroli.
Odklejenie błon płodowych
Odklejenie błon płodowych odbywa się podczas badania wewnętrznego: palec jest wprowadzany tuż do szyjki macicy i poruszany kolistym ruchem, żeby odkleić błony płodowe od ściany macicy. Uwalniają się przy tym prostaglandyny, które zmiękczają szyjkę i mogą wywołać skurcze. Proponuje się je od 39. tygodnia i można je powtarzać.
Przegląd Cochrane z 2020 roku wykazał, że odklejenie błon płodowych może zwiększyć szansę na samoistne rozpoczęcie porodu i zmniejszyć potrzebę formalnej indukcji, ale ocenił dowody jako o niskiej pewności. Jest nieprzyjemne przez około minutę, a lekkie plamienie i nieregularne ciągnięcie potem są do oczekiwania — to nie jest znak, że „działa”, i nie jest to poród. Przy nisko leżącym łożysku albo po odejściu wód nie wykonuje się go.
Jak przebiega indukcja
1. Przygotowanie szyjki macicy
Jeśli szyjka jest zamknięta i twarda, najpierw podaje się prostaglandynę w postaci globulki dopochwowej, żelu lub tabletki, albo zakłada się cewnik balonowy, który delikatnie uciska od wewnątrz. Oba sposoby mogą trwać wiele godzin, a niektóre szpitale pozwalają w tym czasie wrócić do domu.
2. Otwarcie pęcherza płodowego
Gdy szyjka jest wystarczająco rozwarta, pęcherz płodowy zostaje przekłuty małym haczykiem podczas badania. Często od tego momentu poród toczy się dalej sam. Jeśli już wcześniej miałaś skurcze, może to być jedyny potrzebny krok.
3. Wlew z oksytocyną
Jeśli skurcze się nie zaczynają, podłącza się wlew syntetycznej oksytocyny i dostosowuje dawkę, aż zaczną. Skurcze z wlewu nasilają się szybciej niż naturalne, tętno dziecka jest monitorowane przez cały czas, a kobiety opisują ten etap jako bardziej intensywny.
NHS jasno mówi, że indukowany poród jest zwykle bardziej bolesny niż poród, który zaczyna się sam, i że rośnie prawdopodobieństwo porodu zabiegowego drogą pochwową. Dostępne są wszystkie zwykłe metody łagodzenia bólu, łącznie ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, i warto zapisać swoje preferencje wcześniej w planie porodu niż decydować o nich przy wlewie.
Domowe sposoby, uczciwie
Co mówią dowody
- Stymulacja brodawek sutkowych — jedyna domowa metoda z pozytywnym sygnałem w badaniach. Przy ciąży wysokiego ryzyka zapytaj wcześniej.
- Spacery, seks, ciepła kąpiel — nieszkodliwe, przyjemne, bez potwierdzonych dowodów.
- Ostre jedzenie, ananas, daktyle — bez potwierdzonych dowodów; jedz, jeśli masz ochotę.
- Herbata z liści malin — nie ma dobrych dowodów, że wywołuje poród; sprawdź nasz artykuł o herbacie z liści maliny, zanim wypijesz ją w większych ilościach.
- Olej rycynowy — powoduje wymioty i biegunkę i nie jest zalecany.
- Wszystko kupione online „na indukcję” — nie.
Co robić z czekaniem
Dni po terminie porodu są trudne na swój własny sposób: wszyscy piszą, że jesteś ogromna, a każde ciągnięcie jest przesłuchiwane. Trzy rzeczy są warte wysiłku. Licz codziennie ruchy dziecka — jak, opisuje nasz przewodnik po liczeniu kopnięć i ruchów dziecka — bo zmiana wzorca ruchów jest na tym etapie najważniejszym sygnałem i wymaga wyjaśnienia jeszcze tego samego dnia. Naucz się rozpoznawać prawdziwe skurcze porodowe z naszego przewodnika po objawach zbliżającego się porodu, żeby o trzeciej w nocy nie przesłuchiwać skurczów Braxtona-Hicksa. I spakuj do końca torbę do szpitala, żeby telefon, gdy już nadejdzie, był jedyną rzeczą, którą musisz jeszcze zrobić.
Kiedy dzwonisz
Zadzwoń od 40. tygodnia o każdej porze jeszcze tego samego dnia do lekarza lub swojej położnej, jeśli: ruchy dziecka się zmieniają, są rzadsze albo ustają; pęka pęcherz płodowy, zwłaszcza gdy płyn jest zielony, brązowy lub podbarwiony krwią; krwawisz; masz silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub nagły obrzęk twarzy i dłoni; albo swędzi cię bez wysypki, zwłaszcza dłonie i stopy.
Wyjedź do szpitala, jeśli: skurcze pojawiają się mniej więcej co pięć minut, trwają minutę i dzieje się tak od godziny — zasada 5-1-1 — albo wcześniej, jeśli tak powiedział ci twój szpital, mieszkasz daleko albo to nie twoje pierwsze dziecko.
Na jeden rzut oka
Termin porodu to środek pięciotygodniowego przedziału, a donoszona ciąża sięga do 42. tygodnia. Odklejenie błon płodowych proponuje się od 39. tygodnia i może pomóc, żeby poród zaczął się sam. Indukcję proponuje się w 41. tygodniu, bo ryzyko urodzenia martwego dziecka rośnie z każdym tygodniem — z 0,11 na 1000 w 37. tygodniu do 3,18 na 1000 w 42. tygodniu — ale ryzyko bezwzględne pozostaje małe, więc czekanie z kontrolą co najmniej dwa razy w tygodniu jest równie akceptowaną decyzją. Indukcja przygotowuje szyjkę macicy, otwiera pęcherz płodowy i w razie potrzeby uzupełnia to wlewem oksytocyny; boli bardziej niż poród samoistny, ale nie zwiększa odsetka cięć cesarskich. Bez względu na to, co wybierzesz: licz codziennie ruchy dziecka i zadzwoń tego samego dnia, jeśli się zmienią.
W Baby Novum. Termin porodu jest wyliczany z ostatniej miesiączki — albo wpisujesz termin podany przez USG, a aplikacja wylicza resztę — a licznik skurczów zapisuje każdy skurcz razem z czasem trwania i odstępem oraz włącza alarm 5-1-1, gdy wzorzec mówi, że to już czas. Licznik kopnięć zachowuje codzienne przypomnienie także po 40. tygodniu, a lista do torby do szpitala ma własne przypomnienie.
Czytaj dalej: Objawy zbliżającego się porodu → · Odejście wód płodowych → · Liczenie kopnięć i ruchów dziecka →
Najczęściej zadawane pytania
Co właściwie znaczy „ciąża przenoszona”?
Za donoszoną uznaje się ciążę od 37. do 42. tygodnia, więc dziecko z 40+5 tygodnia wcale nie jest spóźnione. Formalnie przenoszona jest ciąża od 42+0 tygodnia. W praktyce większość szpitali rozmawia o indukcji już w 41. tygodniu, bo niewielkie ryzyko urodzenia martwego dziecka rośnie z każdym tygodniem po 40. tygodniu.
Ile dzieci rodzi się dokładnie w wyliczonym terminie porodu?
Tylko niewielka mniejszość. W starannie datowanym badaniu ciąż naturalnych, w których znany był dzień owulacji, długość zdrowej ciąży wahała się o 37 dni — nawet po wykluczeniu porodów przedwczesnych. Termin porodu to środek pewnego przedziału, a nie ostateczny termin, i większość porodów przypada na dwa tygodnie przed nim albo po nim.
Dlaczego indukcję proponuje się w 41., a nie w 42. tygodniu?
Bo ryzyko urodzenia martwego dziecka pod koniec ciąży rośnie z tygodnia na tydzień. Metaanaliza obejmująca 15 milionów ciąż wykazała wzrost z 0,11 na 1000 w 37. tygodniu do 3,18 na 1000 w 42. tygodniu, z relatywnym wzrostem o 64% między 40. a 41. tygodniem. To małe liczby bezwzględne — dlatego propozycja pojawia się w 41., a nie w 40. tygodniu, i dlatego odmowa jest równie uzasadnioną decyzją.
Czy mogę odmówić indukcji?
Tak. To propozycja, nie polecenie. Jeśli chcesz czekać dłużej niż do 42. tygodnia, wytyczne NICE przewidują ściślejszą obserwację: co najmniej dwa razy w tygodniu KTG i kontrolę USG ilości płynu owodniowego. Zapytaj, co oferuje twój szpital i co zmieniłoby ten plan.
Czym jest odklejenie błon płodowych i czy boli?
Podczas badania wewnętrznego położna albo lekarka wprowadza palec do szyjki macicy i odkleja błony płodowe od ściany macicy. Uwalniają się przy tym hormony, które mogą wywołać skurcze. Proponuje się je od 39. tygodnia. Jest to raczej nieprzyjemne niż bolesne, a lekkie plamienie i nieregularne ciągnięcie potem są normalne. To nie jest indukcja.
Czy odklejenie błon płodowych daje jakiś efekt?
Być może. Przegląd Cochrane z 2020 roku wykazał, że odklejenie błon płodowych może zwiększyć szansę na samoistne rozpoczęcie porodu i zmniejszyć potrzebę formalnej indukcji, ale ocenił dowody jako o niskiej pewności. Można je powtórzyć, jeśli poród się nie zaczyna. Czy termin i liczba powtórzeń mają znaczenie, wciąż nie wiadomo.
Czy ostre jedzenie, ananas, spacery albo herbata z liści malin przyspieszają poród?
Dla żadnego z nich nie ma dobrych dowodów, a większość nie szkodzi. Stymulacja brodawek sutkowych to jedyna domowa metoda z jakimkolwiek sygnałem w badaniach. Wyjątkiem od zasady „nie szkodzi” jest olej rycynowy: powoduje wymioty i biegunkę i nie jest zalecany. Przy ciąży wysokiego ryzyka zapytaj wcześniej.
Czy poród indukowany boli bardziej?
NHS mówi, że zwykle tak i że wzrasta prawdopodobieństwo porodu zabiegowego drogą pochwową. Z drugiej strony przegląd Cochrane dotyczący indukcji w terminie i po terminie wykazał, że strategia indukcji prawdopodobnie prowadzi łącznie do mniejszej, a nie większej liczby cięć cesarskich. Przy porodzie indukowanym dostępne są wszystkie zwykłe metody łagodzenia bólu, łącznie ze znieczuleniem zewnątrzoponowym.
Źródła
- NHS — Inducing labour
- NICE NG207 — Inducing labour
- Cochrane — Induction of labour at or beyond 37 weeks' gestation
- Cochrane — Membrane sweeping for induction of labour
- PLOS Medicine — Risks of stillbirth and neonatal death with advancing gestation at term
- Human Reproduction — Length of human pregnancy and contributors to its natural variation