Можно ли беременным ибупрофен?
Ибупрофен и другие НПВС До 20 недель Сначала спросить
С 20 недель Избегать
Только если его рекомендовал врач, а с 20 недель нельзя совсем. С 20-й недели ибупрофен может уменьшить количество околоплодных вод вокруг ребёнка, а на более позднем сроке сузить сосуд в его сердце. До 20 недель вред маловероятен, поэтому доза, принятая на раннем сроке, редко бывает поводом для беспокойства. Вместо него принимайте парацетамол.
Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). В аптеках он продаётся и под торговыми названиями, например Нурофен: действующее вещество то же, и правила для него те же. Напроксен и диклофенак входят в ту же группу и подчиняются тому же правилу. NHS советует избегать ибупрофена при беременности, если его не рекомендовал врач или фармацевт. На этой странице: почему граница проходит по 20-й неделе, что делать, если вы его уже приняли, и чем его заменить.
Почему граница проходит по 20-й неделе
Примерно с 20 недель большую часть околоплодных вод составляет моча ребёнка. НПВС ухудшают работу его почек, а меньше мочи означает меньше вод. В октябре 2020 года FDA США посоветовало беременным не принимать НПВС с 20 недель без совета врача. Поводом стали сообщения о маловодии, которое могло появиться уже через 48 часов приёма.
Маловодие важно, потому что, как отмечает UKTIS, оно может влиять на развитие лёгких и почек ребёнка. Как количество вод измеряют на УЗИ, объясняет наша страница об индексе амниотической жидкости.
Второй риск появляется позже. В сердце ребёнка есть сосуд, артериальный (боталлов) проток, по которому кровь до рождения идёт в обход лёгких. НПВС могут сузить или закрыть его раньше времени, и поэтому FDA советует врачам избегать НПВС с 30 недель. UKTIS добавляет редкое, но серьёзное заболевание лёгких у новорождённого: персистирующую лёгочную гипертензию.
| Срок беременности | Ибупрофен и другие НПВС |
|---|---|
| До 20 недель | Не рекомендуются без совета врача. Вред для ребёнка маловероятен, поэтому уже принятая доза редко бывает поводом для беспокойства. |
| С 20 недель | Избегать. Риск маловодия из-за влияния на почки ребёнка. Только по совету врача и под наблюдением. |
| С 30 недель | Избегать. К этому добавляется риск преждевременного закрытия артериального протока. |
Ибупрофен в 1 триместре
UKTIS считает, что ибупрофен, принятый до 20 недель, вряд ли навредит ребёнку, и не требует из-за него дополнительных УЗИ. Принимать его без назначения врача служба всё равно не советует. В некоторых исследованиях находили связь между ибупрофеном на раннем сроке и выкидышем, в других её не было. Воспалительные болезни, которые лечат ибупрофеном, сами могут повышать риск выкидыша, и это может частично объяснять найденную связь.
Немецкий Embryotox, служба клиники Шарите по лекарствам при беременности, идёт дальше: он относит ибупрофен вместе с парацетамолом к обезболивающим выбора в первые две трети беременности и исключает все НПВС с 28-й недели. Эта страница следует более строгим британским и американским рекомендациям избегать их с 20 недель, потому что сообщения FDA о маловодии начинаются именно с этого срока.
Чем заменить ибупрофен
Можно
- Парацетамол, обезболивающее первого выбора на любом сроке беременности
- Тёплая ванна, грелка или холодный компресс на больное место
- Отдых, умеренное движение и физиотерапия при боли в спине и тазу
- Аспирин в низкой дозе, если врач назначил его для профилактики преэклампсии: продолжайте принимать его так, как советовал врач
Избегайте, если врач не сказал иначе
- Ибупрофен в таблетках, капсулах и жидкой форме, в том числе детский: в нём то же действующее вещество
- Напроксен, диклофенак и другие НПВС
- Аспирин как обезболивающее, в том числе в составе Цитрамона
- Средства от простуды и гриппа, в которых ибупрофен сочетается с сосудосуживающим компонентом, например псевдоэфедрином
Читайте состав всего, что покупаете от боли, простуды или спазмов, похожих на менструальные. FDA напоминает, что НПВС входят во многие безрецептурные препараты. Если парацетамол не снимает боль, спросите врача, прежде чем принимать что-то сильнее. По данным UKTIS, врачи назначают ибупрофен при беременности, только когда он действительно нужен, и затем наблюдают за ребёнком.
Гель и мазь с ибупрофеном
Из геля в кровь попадает меньше ибупрофена, чем из таблетки, но часть всё же попадает. Отдельного материала о гелях у UKTIS нет, поэтому самые ясные указания даёт британская инструкция к 10-процентному гелю с ибупрофеном: клинических данных о применении при беременности нет, в I и II триместрах его не следует применять без явной необходимости, а в III триместре он противопоказан. Спросите фармацевта, прежде чем им пользоваться, а при боли в спине сначала попробуйте тепло, холод или отдых.
Если вы уже приняли ибупрофен
До 20 недель: прекратите приём теперь, когда знаете о беременности, при необходимости перейдите на парацетамол и скажите об этом врачу на следующем приёме. UKTIS считает, что на этом сроке ибупрофен вряд ли навредит ребёнку.
С 20 недель: прекратите приём и скажите врачу, особенно если принимали его дольше одного-двух дней. По данным UKTIS, акушер-гинеколог может назначить УЗИ, чтобы проверить ребёнка и количество околоплодных вод. FDA сообщает, что маловодие, вызванное НПВС, часто, хотя и не всегда, проходит после отмены препарата, в большинстве описанных случаев за три-шесть дней.
Когда обращаться к врачу в тот же день
В тот же день обратитесь к врачу, в женскую консультацию или роддом, если:
- вы принимали ибупрофен или другое НПВС несколько дней после 20 недель;
- температура 38 °C и выше или вас знобит и вы плохо себя чувствуете;
- головная боль не проходит от парацетамола или сопровождается нечётким зрением, вспышками перед глазами, болью под рёбрами или внезапным отёком лица, рук или ног: это могут быть признаки преэклампсии;
- боль в животе не проходит.
Сразу же, днём или ночью, звоните в роддом, если ребёнок шевелится меньше обычного или характер шевелений изменился. Не ждите следующего дня.
Вызывайте скорую: 103 или 112 при сильной боли в животе, обильном кровотечении, судорогах, затруднённом дыхании или отёке губ или языка.
Частые вопросы
Можно ли беременным ибупрофен?
Не рекомендуется, если его не назначил врач, а с 20 недель его следует избегать. FDA США предупреждает, что НПВС, такие как ибупрофен, с 20 недель могут уменьшить количество околоплодных вод, а на позднем сроке сузить сосуд в сердце ребёнка. Это касается и детского ибупрофена, и Нурофена: в них то же действующее вещество. При боли и температуре обычно выбирают парацетамол.
Почему нельзя ибупрофен при беременности после 20 недель?
Примерно с 20 недель большую часть околоплодных вод вырабатывают почки ребёнка. Ибупрофен может ухудшить их работу, и вод становится меньше; по данным FDA, это может произойти уже через 48 часов приёма. На более позднем сроке он может закрыть артериальный проток, сосуд в сердце ребёнка, который должен оставаться открытым до рождения.
Можно ли ибупрофен в 1 триместре, на ранних сроках?
UKTIS считает, что ибупрофен до 20 недель вряд ли навредит ребёнку, но всё равно не советует принимать его без рекомендации врача. Одни исследования связывали приём на раннем сроке с выкидышем, другие нет, и часть этой связи могут объяснять сами болезни, от которых принимают ибупрофен. В первом триместре первым выбором тоже остаётся парацетамол.
Я приняла ибупрофен, пока не знала о беременности. Есть ли риск?
Очень маловероятно. UKTIS считает, что ибупрофен, принятый до 20 недель, вряд ли навредит ребёнку, и дополнительные УЗИ по этой причине не нужны. Теперь, когда вы знаете о беременности, прекратите его принимать, при необходимости переходите на парацетамол и скажите об этом врачу при постановке на учёт.
Что делать, если я принимала ибупрофен после 20 недель?
Прекратите приём и скажите врачу, особенно если вы приняли несколько доз. По данным UKTIS, акушер-гинеколог может проверить ребёнка и количество околоплодных вод на УЗИ. FDA сообщает, что маловодие из-за НПВС часто, хотя и не всегда, проходит после отмены препарата. UKTIS отдельно выделяет случаи, когда несколько доз приняли без совета врача.
Можно ли мазь или гель с ибупрофеном при беременности?
Сначала спросите фармацевта или врача. Британская инструкция к гелю с ибупрофеном указывает, что клинических данных о применении при беременности нет, в I и II триместрах его не следует применять без явной необходимости, а в III триместре он противопоказан. При мышечной боли безопаснее начать с тёплого или холодного компресса.
Чем заменить ибупрофен при беременности?
Парацетамолом, обезболивающим первого выбора на любом сроке беременности. При многих видах боли помогают отдых, тёплая ванна, грелка или холодный компресс и умеренное движение. Если парацетамола недостаточно, не возвращайтесь к ибупрофену, а спросите врача: он может назначить подходящее средство и проверить причину боли.
Ибупрофен при беременности: главное
Ибупрофен и другие НПВС, например напроксен и диклофенак, не рекомендуются при беременности без совета врача, а с 20 недель их следует избегать. FDA США и UKTIS предупреждают, что с этого срока они могут ухудшить работу почек ребёнка и уменьшить количество околоплодных вод, а с 30 недель ещё и преждевременно закрыть артериальный проток. До 20 недель UKTIS считает вред маловероятным, поэтому доза, принятая на раннем сроке, редко бывает поводом для беспокойства; немецкий Embryotox допускает ибупрофен до 28-й недели. Британская инструкция к гелю содержит те же предупреждения. Вместо ибупрофена принимайте парацетамол, а если вы принимали НПВС после 20 недель, скажите об этом врачу.
В приложении Baby Novum: трекер добавок позволяет добавить всё, что назначил врач, например аспирин в низкой дозе, рядом с витаминами и отмечать приём каждый день. Три позиции бесплатно; Premium отслеживает столько, сколько нужно, с напоминаниями. Приложение никогда не предлагает лекарства.
Читайте дальше
Источники
- UKTIS / bumps — Ibuprofen in pregnancy
- US FDA (2020) — Avoid NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later
- NHS — Ibuprofen for adults
- UKTIS / bumps — Pain relief in pregnancy
- Embryotox (Charité Berlin) — Ibuprofen
- Ibuprofen 10% w/w Gel — Summary of product characteristics, section 4.6 (UK, emc)
- UKTIS / bumps — Paracetamol in pregnancy
- UKTIS / bumps — Low-dose aspirin in pregnancy
- UKTIS / bumps — Aspirin for pain in pregnancy
- UKTIS / bumps — Treatment of colds and flu in pregnancy
- NHS — High temperature (fever) in adults
- NHS — Pre-eclampsia
- NHS — Your baby's movements
Baby Novum — информационное приложение для ведения записей, а не медицинское изделие; оно не ставит диагнозов и не назначает лечение. По всем вопросам о беременности обращайтесь к своему врачу.