Периоды родов называют по тому, что в них происходит: в первом раскрывается шейка матки, во втором вы тужитесь и рождается ребёнок, в третьем выходит послед, то есть плацента с плодными оболочками. Первый период самый долгий, и его делят на две части. В латентной фазе начинаются схватки и шейка матки начинает меняться, в активной фазе она стабильно раскрывается до 10 см.
Ниже мы проходим все этапы родов по порядку: сколько длится каждый при первых и при повторных родах по данным NICE, ВОЗ и NHS, что вы можете делать в это время, какое обезболивание бывает и чем за него платите, и при каких признаках нужно звонить в роддом сразу, в каком бы периоде вы ни были.
Короткий ответ. Периодов родов три. В первом раскрывается шейка матки: сначала латентная фаза до 4–5 см, затем активная фаза до 10 см, которая, по данным NICE, длится в среднем 8 часов при первых родах и 5 часов при повторных. Второй период занимают потуги и рождение ребёнка. Третий заканчивается, когда выходит послед.
Периоды родов в одной таблице
Сроки ниже взяты у NICE и NHS: эти цифры британские медики называют женщинам. Они описывают большинство родов, но не все, и NICE подчёркивает, что продолжительность родов у разных женщин разная.
| Период | Что происходит | Первые роды | Повторные роды | Что делаете вы |
|---|---|---|---|---|
| Первый период, латентная фаза (начало родов) | Начинаются схватки, они могут затихать; шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается примерно до 4 см | Стандартной продолжительности нет: многие часы, иногда дни | Оставаться дома, отдыхать, есть, пить, засекать схватки | |
| Первый период, активная фаза | Регулярные, более сильные схватки; шейка матки раскрывается с 4 до 10 см | В среднем около 8 часов; дольше 18 бывает редко | В среднем около 5 часов; дольше 12 бывает редко | Быть в роддоме; двигаться, выбрать обезболивание |
| Второй период (сначала пассивная фаза, потом активные потуги) | Шейка матки раскрыта полностью; ребёнок опускается и рождается | Обычно рождается в течение 3 часов активных потуг | Обычно рождается в течение 2 часов активных потуг | Тужиться по позыву, в любой позе, кроме лёжа на спине |
| Третий период (последовый) | Отделяются и выходят плацента и плодные оболочки | В течение 30 минут с уколом (активное ведение); до 60 минут без него (физиологическое) | Держать ребёнка кожа-к-коже; выбрать активное или физиологическое ведение | |
Первый период, начало: латентная фаза
Латентная фаза открывает роды. NICE описывает её как время, не обязательно непрерывное, когда у вас идут схватки и меняется шейка матки: она смещается вперёд, размягчается, укорачивается и раскрывается до 4 см. Схватки бывают нерегулярными, могут прекратиться на несколько часов и начаться снова. Среди признаков начала родов NHS называет боль в пояснице и слизь с прожилками крови; как она выглядит, мы разбираем в статье о слизистой пробке.
Сколько она длится
Точного срока вам не назовёт никто. ВОЗ пишет, что стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и у разных женщин она очень разная. NHS добавляет, что до активных родов могут пройти многие часы или даже дни и что обычно это самая долгая часть родов.
Что помогает дома
В латентной фазе
- Если роды начались ночью, поспите, если получится; днём оставайтесь в вертикальном положении и понемногу двигайтесь (NHS)
- Ешьте и пейте: силы понадобятся позже
- Тёплая ванна или душ, массаж и дыхательные упражнения могут уменьшить боль на этом этапе, по данным NICE
- TENS-аппарат, скорее всего, полезнее всего именно сейчас, пока боль в основном в пояснице (NHS)
- Засекайте схватки от начала одной до начала следующей
Когда звонить
NHS советует звонить в роддом, когда схватки стали регулярными, каждые 5 минут или чаще, или в любой момент, когда вы думаете, что роды начались, и хотите совета. Для первых родов многие роддома пользуются правилом 5-1-1: схватки примерно каждые 5 минут, длительностью около минуты, в течение часа. Наш счётчик схваток отслеживает этот ритм за вас, а полный список того, когда выезжать из дома, есть в статье о признаках родов. Если отошли воды, звоните, что бы ни происходило со схватками.
В Великобритании женщину, приехавшую рано, могут отправить домой. NICE просит медиков помнить, что схватки бывают болезненными и без изменений шейки матки, предлагать поддержку и обезболивание и советовать остаться дома или вернуться туда, если только нет риска родить без медицинской помощи или вы не испытываете сильного стресса.
Первый период, продолжение: активная фаза
В активной фазе схватки становятся регулярными, а шейка матки раскрывается дальше, пока не дойдёт до 10 см. Ход родов медики оценивают по внутреннему осмотру, который NICE советует предлагать примерно каждые 4 часа, и по тому, как меняются схватки и сердцебиение ребёнка.
4, 5 или 6 см: где начинается активная фаза
Крупные руководства проводят стартовую черту в разных местах. NICE (Великобритания) отсчитывает активную фазу с 4 см. ВОЗ в рекомендациях 2018 года поставила границу на 5 см. ACOG, Американская коллегия акушеров-гинекологов, использует 6 см. Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» 2024 года, одобренные Минздравом РФ, следуют ВОЗ: латентная фаза у них длится до 5 см раскрытия, активная начинается с 5 см. От выбранной границы зависит, с какого момента медики начинают сверять ваши роды с ожидаемыми сроками. Если на 4 или 5 см вам говорят, что активная фаза ещё не началась, спросите, каким определением пользуются в вашем роддоме.
Сколько она длится
NICE предупреждает, что активная фаза у всех идёт по-своему, но при первых родах длится в среднем 8 часов и редко дольше 18, а при повторных в среднем 5 часов и редко дольше 12. ВОЗ, считая с 5 см, пишет, что активная фаза обычно не выходит за 12 часов при первых родах и за 10 часов при повторных.
Возможно, вы слышали, что шейка матки должна раскрываться на 1 см в час. ВОЗ больше не рекомендует этот ориентир: по её выводам, для части женщин такой темп нереально быстрый, а женщин с риском осложнений он выявляет неточно. NICE подозревает задержку, если за 4 часа шейка раскрылась меньше чем на 2 см, и тогда через 2 часа осмотр повторяют, прежде чем что-то предпринимать.
Движение, еда и питьё
NICE советует медикам помогать вам двигаться и принимать любые удобные позы на протяжении всех родов, кроме положения лёжа на спине. Если в родах сильно болит поясница, по данным NHS, может помочь поза на четвереньках. Пить можно, когда хочется, а лёгкую еду NICE разрешает и в активной фазе, если вам не вводили опиоиды и не появилось причин, из-за которых кесарево сечение становится вероятнее.
Второй период: потуги и рождение ребёнка
Второй период начинается, когда шейка матки раскрылась полностью, и заканчивается рождением ребёнка. NICE делит его на две фазы:
- Пассивная фаза второго периода: раскрытие полное, но вы ещё не тужитесь. С эпидуральной анестезией вам могут посоветовать подождать с потугами до 2 часов при первых родах или до 1 часа при повторных.
- Активная фаза второго периода: видна головка ребёнка или вы тужитесь при полном раскрытии, по собственному позыву или по подсказке.
После начала активных потуг NICE ожидает, что большинство детей при первых родах родятся в течение 3 часов, а при повторных в течение 2 часов. ВОЗ называет те же 3 и 2 часа. Через час потуг при первых родах или через 30 минут при повторных врач заново оценивает, как идут роды, и если через 2 часа (или через 1 час при повторных) рождение ещё не близко, зовёт на консультацию старшего коллегу.
Поза здесь тоже важна. По данным NICE, лёжа на спине у вас может упасть давление и уменьшиться приток крови к плаценте. Без эпидуральной анестезии могут помочь вертикальные позы и движение, а с ней положение лёжа на боку может повысить шанс родить самостоятельно, без вмешательств.
Если дома вы чувствуете сильный позыв тужиться и думаете, что ребёнок вот-вот родится, NHS советует вызвать скорую помощь и не ехать в роддом на машине.
Третий период: рождение последа
Третий период длится от рождения ребёнка до выхода плаценты и плодных оболочек. Способ его ведения выбираете вы, и решить лучше до родов, записав выбор в план родов:
- Активное ведение: укол препарата, от которого матка сокращается, а пуповину пережимают и пересекают через 1–5 минут после рождения. Послед обычно выходит в течение 30 минут. NICE пишет, что активное ведение снижает риск сильного послеродового кровотечения и переливания крови.
- Физиологическое ведение: без укола; пуповину не трогают, пока она не перестанет пульсировать, обычно 2–4 минуты, и вы выталкиваете послед сами. Это может занять до часа, хотя часто уходит несколько минут.
NICE считает третий период затянувшимся, если он не закончился за 30 минут при активном ведении или за 60 минут при физиологическом. Если вы начали с физиологического ведения и хотите его сократить, можно перейти на активное.
Обезболивание по периодам родов
У каждого способа есть своя цена, а часть из них доступна только в акушерском стационаре. В таблице собрано то, что NICE и NHS говорят женщинам в Великобритании. Какие из этих способов вам предложат, зависит от страны и конкретного роддома, поэтому спросите об этом в своём роддоме заранее.
| Способ | Что даёт | Ограничения |
|---|---|---|
| Дыхание, ванна или душ, массаж | Могут уменьшить боль в латентной фазе; подходят с первой схватки | Совет NICE касается латентной фазы; что доступно дальше, уточните в роддоме |
| TENS (чрескожная электронейростимуляция) | Полезнее всего в начале родов при боли в пояснице; побочных эффектов не известно | В активной фазе эффект не доказан |
| Вода (ванна или бассейн для родов) | Помогает расслабиться, схватки ощущаются менее болезненными | Вода не теплее 37,5 °C; нельзя в течение 2 часов после опиоида или если вас клонит в сон |
| Закись азота | Притупляет боль через 15–20 секунд; дозу регулируете вы сами | Убирает боль не полностью; может вызвать тошноту или головокружение |
| Уколы петидина или диаморфина (опиоиды) | Действуют примерно через 20 минут и держатся 2–4 часа | Облегчение неполное; сонливость и тошнота; не рекомендуются незадолго до потуг, потому что могут повлиять на дыхание ребёнка и первое кормление |
| Ремифентанил (вводится, когда вы нажимаете кнопку) | Действует за несколько минут и быстро проходит; можно использовать до самого рождения | Только в акушерском стационаре и при постоянном индивидуальном наблюдении; может вызывать одышку |
| Эпидуральная анестезия | Самый действенный способ: в большинстве случаев снимает боль полностью. По данным NICE, не удлиняет первый период и не повышает шанс кесарева сечения | Только в акушерском стационаре; около 20–25 минут на установку и начало действия; удлиняет второй период и повышает шанс наложения щипцов или вакуум-экстракции; постоянный мониторинг; тяжесть в ногах |
| Инъекции стерильной воды | При боли в спине во время родов: облегчение примерно через 10 минут и до 3 часов | Сначала ощущается жжение |
ACOG рекомендует предлагать эпидуральную анестезию на любом этапе родов. Медленное ритмичное дыхание помогает при любом выборе обезболивания; в наших дыхательных упражнениях есть таймеры, с которыми можно тренироваться уже сейчас.
Тревожные признаки в любом периоде
Немедленно звоните в роддом, в любое время суток, если: кровотечение сильнее, чем прожилки в слизи; воды зелёные или коричневые; ребёнок шевелится меньше обычного; есть постоянная или сильная боль, непохожая на схватки; температура 38 °C или выше; схватка длится дольше 2 минут или их 6 и больше за 10 минут; у вас меньше 37 недель и вам кажется, что начались роды.
Вызывайте скорую помощь, если кровотечение обильное, если вы чувствуете сильный позыв тужиться и думаете, что ребёнок вот-вот родится, или если после отхождения вод вы нащупали или увидели во влагалище пуповину. При выпадении пуповины RCOG советует встать в коленно-локтевое положение: колени, локти и кисти на полу, тело наклонено вперёд, и оставаться так до приезда помощи.
Главное
У родов три периода. В первом раскрывается шейка матки: латентная фаза не имеет фиксированной продолжительности, а активная фаза длится от 4 см (NICE), 5 см (ВОЗ и российские рекомендации) или 6 см (ACOG) до 10 см и занимает в среднем 8 часов при первых родах и 5 при повторных. Второй период занимают потуги, и большинство детей рождаются в течение 3 часов активных потуг при первых родах и 2 часов при повторных. В третьем периоде выходит послед: за 30 минут с уколом или до часа без него. Кровотечение, окрашенные воды, слабые шевеления или постоянная боль в любом периоде означают звонок в роддом сразу.
В приложении Baby Novum. Счётчик схваток записывает каждую схватку одним касанием, считает среднюю длительность и интервал и сообщает, когда правило 5-1-1 держится час. В плане родов вы отмечаете выбор обезболивания и поз для родов и экспортируете его в PDF, чтобы показать врачу. Приложение записывает, а решения принимают ваши врачи.
Далее: Признаки родов: когда ехать в роддом → · Сумка в роддом → · План родов →
Частые вопросы
Сколько периодов родов и как они называются?
Периодов три. Первый называют периодом раскрытия: шейка матки открывается до 10 см, и в нём выделяют латентную и активную фазы. Второй период, период изгнания, длится от полного раскрытия до рождения ребёнка. Третий, последовый, заканчивается, когда выходят плацента и плодные оболочки.
Какой период родов самый длинный?
Первый, а внутри него обычно латентная фаза. NHS пишет, что до активных родов могут пройти многие часы и даже дни. Активная фаза, по данным NICE, длится в среднем около 8 часов при первых родах и около 5 часов при повторных. Потуги и рождение последа занимают от нескольких минут до нескольких часов.
Сколько длится латентная фаза родов?
Стандартной продолжительности у неё нет. ВОЗ отмечает, что латентная фаза у разных женщин длится очень по-разному, а NHS пишет, что до активных родов могут пройти многие часы или даже дни. Схватки могут то затихать, то начинаться снова. Засекайте их, отдыхайте, ешьте и пейте и звоните в роддом, когда схватки станут регулярными, каждые 5 минут или чаще.
Чем латентная фаза отличается от активной?
В латентной фазе схватки бывают нерегулярными, а шейка матки размягчается, укорачивается и понемногу раскрывается. В активной фазе схватки становятся регулярными и сильными, а раскрытие идёт стабильно. Границу руководства проводят по-разному: NICE на 4 см, ВОЗ на 5 см, ACOG на 6 см. Спросите в своём роддоме, какой границей пользуются там.
Сколько длятся первые роды?
По данным NICE, активная фаза при первых родах длится в среднем 8 часов и редко дольше 18. До неё идёт латентная фаза, у которой нет стандартной продолжительности. После начала активных потуг ребёнок обычно рождается в течение 3 часов, а послед выходит в течение 30 минут после укола или в течение часа без него.
Можно ли спать в начале родов?
Да, и стоит попробовать. NHS советует спать, если роды начались ночью, а днём оставаться в вертикальном положении и понемногу двигаться. Латентная фаза может длиться много часов, и отдых сейчас сохранит вам силы на потом. Тёплая ванна или душ и медленное дыхание помогают успокоиться между схватками.
Можно ли есть и пить во время родов?
Обычно да. NHS советует есть и пить в латентной фазе. NICE разрешает лёгкую еду и в активной фазе, если вам не вводили опиоиды, например петидин, и у вас не появилось причин, из-за которых кесарево сечение становится вероятнее. Пейте, когда хочется пить: изотонические напитки могут помочь больше воды, а пить сверх жажды нет смысла.
Через сколько после рождения ребёнка выходит послед?
Это зависит от того, как ведут третий период. При активном ведении, с уколом после рождения ребёнка, послед, по данным NHS, обычно выходит в течение 30 минут. При физиологическом ведении на это может уйти до часа. NICE считает третий период затянувшимся, если он длится дольше 30 минут при активном ведении или 60 минут без укола.
Источники
- NICE — Ведение родов (NG235), рекомендации
- ВОЗ — Рекомендации по оказанию помощи в родах для формирования положительного опыта родов (2018)
- Oladapo OT и соавт. — Модель помощи в родах ВОЗ для положительного опыта родов (BJOG, 2018)
- American Family Physician — Ведение родов: рекомендации ACOG (2025)
- NHS — Периоды родов
- NHS — Признаки того, что начались роды
- NHS — Обезболивание в родах
- NHS — Кровотечение из влагалища при беременности
- RCOG — Выпадение пуповины на позднем сроке беременности
- РОАГ, одобрено Минздравом РФ — Клинические рекомендации «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)», 2024, ID 636 (текст на legalacts.ru)