Лікарі розрізняють три періоди пологів: у першому відкривається шийка матки, у другому народжується дитина, у третьому виходить плацента. Найдовший із них перший, і настанови ділять його на дві частини: латентну фазу, коли починаються перейми й шийка матки починає змінюватися, і активну фазу, коли шийка стабільно розкривається до 10 см.
Нижче кожен період розібрано з тими строками, які NICE, ВООЗ і NHS дають для перших і повторних пологів. Ви дізнаєтеся, що можна робити на кожному етапі, яке знеболення буває і чим доводиться за нього платити, а також за яких ознак телефонувати в пологовий будинок негайно, хоч би в якому періоді ви себе вважали.
Коротка відповідь. Пологи мають три періоди. У першому розкривається шийка матки: спершу латентна фаза приблизно до 4 см, потім активна фаза до 10 см, яка за NICE триває в середньому 8 годин при перших пологах і 5 годин при наступних. Другий період охоплює потуги й народження дитини. Третій закінчується, коли виходить плацента.
Періоди пологів коротко
Строки в таблиці взято з NICE і NHS: саме ці цифри британські медики називають жінкам. Вони описують більшість пологів, а не всі: NICE наголошує, що тривалість пологів у різних жінок різна.
| Період | Що відбувається | Перші пологи | Наступні пологи | Що робите ви |
|---|---|---|---|---|
| Перший період, латентна фаза (початок пологів) | Починаються перейми, можуть затихати; шийка матки розм’якшується, вкорочується й розкривається приблизно до 4 см | Стандартної тривалості немає: багато годин, іноді дні | Залишаєтеся вдома, відпочиваєте, їсте, п’єте, засікаєте перейми | |
| Перший період, активна фаза | Регулярні, сильніші перейми; шийка матки розкривається від 4 до 10 см | У середньому близько 8 годин; навряд чи довше за 18 | У середньому близько 5 годин; навряд чи довше за 12 | Ви в пологовому будинку; рухаєтеся, обираєте знеболення |
| Другий період (пасивна фаза, потім активні потуги) | Шийка матки розкрита повністю; дитина опускається й народжується | Зазвичай протягом 3 годин активних потуг | Зазвичай протягом 2 годин активних потуг | Тужитеся за відчуттям, у будь-якій позі, крім лежачи на спині |
| Третій період | Відокремлюються й виходять плацента та плодові оболонки | До 30 хвилин з ін’єкцією (активне ведення); до 60 хвилин без неї (фізіологічне) | Тримаєте дитину шкіра до шкіри; обираєте активне чи фізіологічне ведення | |
Перший період, частина перша: латентна фаза
Латентна фаза відкриває пологи. NICE описує її як період, не обов’язково безперервний, коли у вас є перейми, а шийка матки змінюється: зміщується вперед, розм’якшується, вкорочується й розкривається до 4 см. Перейми можуть бути нерегулярними, можуть зникнути на кілька годин і повернутися. Серед ознак початку пологів NHS називає біль у попереку й відходження слизу з прожилками крові; як він виглядає, розібрано в статті про слизову пробку.
Скільки вона триває
Точної цифри вам не назве ніхто. ВООЗ пише, що стандартної тривалості латентної фази не встановлено і що в різних жінок вона дуже різна. NHS зазначає, що до активної фази можуть минути години або навіть дні і що зазвичай це найдовша частина пологів.
Що допомагає вдома
У латентній фазі
- Якщо пологи почалися вночі, спіть, якщо вдається; вдень залишайтеся у вертикальному положенні й потроху рухайтеся (NHS)
- Їжте й пийте: сили знадобляться пізніше
- Тепла ванна чи душ, масаж і дихальні вправи можуть зменшити біль на цьому етапі, за NICE
- Апарат ТЕНС найкорисніший саме зараз, поки болить переважно поперек (NHS)
- Засікайте перейми від початку однієї до початку наступної
Коли телефонувати
NHS радить телефонувати в пологовий будинок, коли перейми стали регулярними, кожні 5 хвилин або частіше, а також щоразу, коли вам здається, що пологи почалися, і потрібна порада. Для перших пологів часто користуються правилом 5-1-1: перейми приблизно кожні 5 хвилин, тривалістю близько хвилини, протягом години. Наш лічильник перейм стежить за цим ритмом замість вас, а повний перелік того, коли виїжджати з дому, зібрано в статті про ознаки пологів. Якщо відійшли води, телефонуйте, хоч би що робили перейми.
Якщо ви приїдете рано, вас можуть відправити додому. NICE радить медикам пам’ятати, що перейми можуть бути болісними без змін у шийці матки, підтримати вас і запропонувати знеболення, а також заохотити залишитися вдома чи повернутися туди, якщо тільки це не загрожує пологами без медичної допомоги або ви не дуже стривожені.
Перший період, частина друга: активна фаза
В активній фазі, яку NICE називає встановленими пологами, перейми стають регулярними, а шийка матки розкривається, поки не досягне 10 см. Медики оцінюють перебіг пологів за внутрішнім оглядом, який NICE радить пропонувати приблизно кожні 4 години, а також за тим, як змінюються перейми й серцебиття дитини.
4, 5 чи 6 см: де починається активна фаза
Великі настанови проводять стартову лінію по-різному. NICE (Велика Британія) рахує активну фазу від 4 см. ВООЗ у рекомендаціях 2018 року встановила межу на 5 см. ACOG (США) використовує 6 см. Від визначення залежить, з якого моменту медики порівнюють ваш прогрес з очікуваними строками. Якщо на 4 чи 5 см вам кажуть, що активна фаза ще не почалася, запитайте, якого визначення дотримуються у вашому пологовому будинку.
В Україні уніфікований клінічний протокол «Фізіологічні пологи», затверджений наказом МОЗ № 170 від 26 січня 2022 року, проводить межу ще раніше: розкриття на 3 см і більше означає перехід в активну фазу, а латентна фаза в нормі не перевищує 8 годин.
Скільки вона триває
NICE пояснює жінкам, що тривалість активної фази буває різною, але перші пологи в середньому тривають 8 годин і навряд чи довше за 18, а другі й наступні в середньому 5 годин і навряд чи довше за 12. ВООЗ, яка рахує від 5 см, пише, що активна фаза зазвичай не перевищує 12 годин при перших пологах і 10 годин при наступних.
Можливо, ви чули, що шийка матки має розкриватися на 1 см за годину. ВООЗ більше не радить цей орієнтир: він виявився надто швидким для частини жінок і неточно вказує, кому загрожує небезпека. NICE підозрює затримку, коли за 4 години шийка розкрилася менш ніж на 2 см, і перевіряє ще раз, перш ніж діяти. Український протокол МОЗ досі вважає нормою для активної фази розкриття щонайменше 1 см на годину і позначає повільніший темп на партограмі як «пролонговану активну фазу».
Рух, їжа й пиття
За NICE, медики мають допомагати вам рухатися й обирати найзручніші пози протягом усіх пологів, крім положення лежачи на спині. Якщо пологи супроводжує сильний біль у попереку, NHS радить спробувати стати на четвереньки. Пийте, коли хочеться пити. NICE дозволяє легку їжу в активній фазі, якщо ви не отримували опіоїдів і немає чинників, через які зростає ймовірність кесаревого розтину.
Другий період: потуги й народження дитини
Другий період починається з повного розкриття шийки матки й закінчується народженням дитини. NICE ділить його на дві фази:
- Пасивна фаза: шийка розкрита повністю, але ви ще не тужитеся. З епідуральною анестезією вам можуть порадити зачекати з потугами до 2 годин при перших пологах або до 1 години при наступних.
- Активна фаза: видно голівку дитини або ви тужитеся при повному розкритті, за власним відчуттям чи за вказівками медиків.
Коли починаються активні потуги, NICE очікує, що більшість дітей при перших пологах народяться протягом 3 годин, а при наступних протягом 2 годин. ВООЗ називає ті самі 3 і 2 години. Лікар оцінює перебіг після 1 години потуг при перших пологах або після 30 хвилин при наступних і скликає старших колег, якщо через 2 години чи 1 годину відповідно народження ще не близько.
Поза теж має значення. NICE попереджає, що в положенні лежачи на спині може знизитися ваш тиск і зменшитися кровотік до плаценти. Без епідуральної анестезії допомогти можуть вертикальні пози й рух, а з нею положення лежачи на боці може підвищити шанс народити самостійно, без інструментів.
Якщо вдома з’явилося сильне бажання тужитися і вам здається, що дитина ось-ось народиться, NHS радить викликати швидку, а не їхати машиною. В Україні телефонуйте 103.
Третій період: народження плаценти
Третій, або послідовий, період триває від народження дитини до виходу плаценти й плодових оболонок. Як його вести, обираєте ви, тож вирішіть це до пологів і впишіть у свій план пологів:
- Активне ведення: ін’єкція препарату, від якого скорочується матка, а пуповину перетискають і перерізають через 1–5 хвилин після народження. Плацента зазвичай виходить протягом 30 хвилин. За NICE, активне ведення знижує ризик сильної кровотечі після пологів (післяпологової кровотечі) і потреби в переливанні крові.
- Фізіологічне ведення: без ін’єкції; пуповину не чіпають, поки вона не перестане пульсувати, зазвичай 2–4 хвилини, і ви виштовхуєте плаценту самі. Це може тривати до години, хоча часто займає кілька хвилин.
NICE вважає третій період затяжним, якщо він не завершився за 30 хвилин при активному веденні або за 60 хвилин при фізіологічному. Якщо ви почали з фізіологічного ведення й хочете його скоротити, можна перейти на активне.
Знеболення на кожному етапі
Кожен спосіб має свою ціну, а частина доступна лише в пологовому відділенні з анестезіологом. У таблиці зібрано те, що NICE і NHS пояснюють жінкам у Великій Британії. Набір способів знеболення різниться між країнами й навіть між пологовими будинками, тож заздалегідь запитайте у своєму, що там пропонують.
| Спосіб | Що дає | Обмеження |
|---|---|---|
| Дихання, ванна чи душ, масаж | Можуть зменшити біль у латентній фазі; доступні з першої перейми | Порада NICE стосується латентної фази; що доступно далі, уточніть у пологовому будинку |
| ТЕНС | Найкорисніший на початку, при болю в попереку; відомих побічних ефектів немає | Дієвість в активній фазі не доведена |
| Вода (басейн для пологів) | Допомагає розслабитися, перейми відчуваються менш болісними | Вода не тепліша за 37,5 °C; не раніше ніж через 2 години після опіоїду і не тоді, коли вас хилить у сон |
| Закис азоту | Притуплює біль за 15–20 секунд; ви керуєте ним самі | Не знімає біль повністю; може нудити або паморочитися в голові |
| Ін’єкція опіоїду (у Британії петидин або діаморфін) | Діє приблизно за 20 хвилин і тримається 2–4 години | Знеболює обмежено; сонливість і нудота; не радять близько до потуг, бо може вплинути на дихання дитини й перше годування |
| Реміфентаніл (ви натискаєте кнопку) | Діє за кілька хвилин і швидко минає; можна використовувати до самого народження | Лише в пологовому відділенні з постійним наглядом медика поруч; може викликати задишку |
| Епідуральна анестезія | Найдієвіший спосіб: у більшості випадків біль зникає повністю. За NICE, вона не подовжує перший період і не підвищує ймовірність кесаревого розтину | Лише в пологовому відділенні з анестезіологом; близько 20–25 хвилин на встановлення й дію; довший другий період і вища ймовірність акушерських щипців або вакуум-екстрактора; постійний моніторинг; важкі ноги |
| Ін’єкції стерильної води | При болю в попереку під час пологів: полегшення приблизно через 10 хвилин, до 3 годин | Спершу пече |
За настановою ACOG, епідуральну анестезію треба пропонувати на будь-якому етапі пологів. Повільне ритмічне дихання допомагає за будь-якого вибору; у наших дихальних вправах є таймери, з якими можна тренуватися вже зараз.
Тривожні ознаки в будь-якому періоді
Негайно телефонуйте в пологовий будинок, у будь-яку годину, якщо: кровотеча сильніша за слиз із прожилками крові; води зелені або коричневі; дитина ворушиться менше, ніж зазвичай; є постійний чи сильний біль, не схожий на перейми; температура 38 °C або вище; перейма триває понад 2 хвилини або їх 6 і більше за 10 хвилин; у вас менше ніж 37 тижнів і вам здається, що почалися пологи.
Телефонуйте 103, якщо кровотеча рясна, якщо є сильне бажання тужитися і вам здається, що дитина вже народжується, або якщо після відходження вод ви відчуваєте чи бачите пуповину в піхві. У випадку з пуповиною RCOG радить стати на коліна, впертися ліктями й долонями в підлогу й нахилитися вперед, поки не приїде допомога.
Головне
Пологи мають три періоди. У першому розкривається шийка матки: латентна фаза без фіксованої тривалості, потім активна фаза від 3 см (МОЗ України), 4 см (NICE), 5 см (ВООЗ) або 6 см (ACOG) до 10 см, у середньому 8 годин при перших пологах і 5 при наступних. Другий період займають потуги: при перших пологах більшість дітей народжуються протягом 3 годин активних потуг, далі протягом 2. У третьому періоді виходить плацента, до 30 хвилин з ін’єкцією або до години без неї. Кровотеча, забарвлені води, слабші ворушіння чи постійний біль у будь-якому періоді означають, що телефонувати треба зараз.
У додатку Baby Novum. Лічильник перейм записує кожну перейму одним дотиком, рахує середню тривалість і проміжок та сповіщає, коли правило 5-1-1 тримається годину. У плані пологів ви відзначаєте бажане знеболення й позиції для пологів і експортуєте все в PDF для лікаря. Додаток записує, а рішення ухвалюють медики.
Далі: Ознаки пологів: коли їхати в пологовий → · Сумка в пологовий будинок → · План пологів →
Часті запитання
Скільки періодів пологів і що відбувається в кожному?
Пологи мають три періоди. У першому, найдовшому, шийка матки розкривається до 10 см; він складається з латентної та активної фази. Другий період триває від повного розкриття до народження дитини, тобто це потуги. Третій, послідовий, період закінчується, коли виходять плацента й плодові оболонки, зазвичай протягом години після народження.
Скільки тривають періоди пологів?
Найдовший перший період, і в ньому зазвичай латентна фаза: NHS пише, що до активної фази можуть минути години або навіть дні. Активна фаза за NICE триває в середньому 8 годин при перших пологах і 5 годин при наступних. Потуги зазвичай займають до 3 годин при перших пологах і до 2 при наступних, плацента виходить протягом години.
Скільки триває латентна фаза пологів?
Єдиної міжнародної норми немає. ВООЗ зазначає, що латентна фаза дуже різниться від жінки до жінки, а NHS пише, що до активних пологів можуть минути години або навіть дні. Український протокол МОЗ «Фізіологічні пологи» вважає нормою латентну фазу до 8 годин. Перейми можуть затихати й починатися знову. Засікайте їх, відпочивайте, їжте й пийте, а коли перейми стануть регулярними, кожні 5 хвилин або частіше, телефонуйте в пологовий будинок.
Чим латентна фаза пологів відрізняється від активної?
У латентній фазі перейми можуть бути нерегулярними, а шийка матки повільно розм’якшується, вкорочується й відкривається. В активній фазі перейми регулярні й сильніші, а розкриття йде стабільно. Межу настанови проводять по-різному: NICE на 4 см, ВООЗ на 5 см, ACOG на 6 см, а український протокол МОЗ на 3 см. Запитайте у своєму пологовому будинку, якого визначення там дотримуються.
Що відбувається у другому періоді пологів?
Другий період починається з повного розкриття шийки матки й закінчується народженням дитини. NICE ділить його на пасивну фазу, коли розкриття повне, але ви ще не тужитеся, і активну, коли ви тужитеся або вже видно голівку. Після початку активних потуг більшість дітей при перших пологах народжуються протягом 3 годин, при наступних протягом 2.
Через скільки після народження дитини виходить плацента?
Це залежить від того, як ведуть третій період. При активному веденні, коли після пологів роблять ін’єкцію, плацента за NHS зазвичай виходить протягом 30 хвилин. При фізіологічному веденні це може тривати до години. NICE вважає третій період затяжним, якщо він не завершився за 30 хвилин при активному веденні або за 60 хвилин без ін’єкції.
Чи можна спати на початку пологів?
Так, і варто спробувати. NHS радить спати, якщо пологи почалися вночі, а вдень залишатися у вертикальному положенні й потроху рухатися. Латентна фаза може тривати багато годин, тож сон зараз береже сили на потім. Тепла ванна чи душ і повільне дихання допомагають заспокоїтися між переймами.
Чи можна їсти й пити під час пологів?
Зазвичай так. NHS радить їсти й пити в латентній фазі. За NICE, в активній фазі можна легко їсти, якщо ви не отримували опіоїдного знеболення і немає чинників, через які зростає ймовірність кесаревого розтину. Пийте, коли хочеться: ізотонічні напої можуть допомогти більше за воду, а пити понад спрагу немає користі.
Джерела
- NICE — Допомога під час пологів (NG235), рекомендації
- ВООЗ — Рекомендації щодо допомоги під час пологів для позитивного досвіду народження (2018)
- Oladapo OT та ін. — Модель допомоги під час пологів ВООЗ для позитивного досвіду народження (BJOG, 2018)
- American Family Physician — Ведення пологів: настанови ACOG (2025)
- NHS — Періоди пологів і народження дитини
- NHS — Ознаки того, що почалися пологи
- NHS — Знеболення під час пологів
- NHS — Кровотеча з піхви під час вагітності
- RCOG — Випадіння пуповини на пізньому терміні вагітності
- МОЗ України, наказ № 170 від 26.01.2022 — Уніфікований клінічний протокол «Фізіологічні пологи»