Індекс амніотичної рідини (ІАР) — це сума найглибших кишень навколоплідних вод у чотирьох квадрантах матки, виміряних на УЗД у сантиметрах, і його норма по тижнях вагітності змінюється. У референсному дослідженні, на яке досі спираються під час УЗД, медіана зростала з 12,1 см на 16-му тижні до приблизно 14,7 см між 24-м і 26-м тижнями, а потім знижувалася до 12,3 см на 40-му.
Тут зібрано таблицю ІАР на кожен тиждень від 16-го до 42-го, калькулятор для чотирьох чисел із вашого протоколу УЗД і пояснення, що низький чи високий результат означає, а що — ні. А ще — чому багато клінік тепер віддають перевагу іншому вимірюванню, найглибшій вертикальній кишені.
Коротка відповідь: ІАР від 5 до 24 см зазвичай описують як норму. На 32-му тижні медіана — 14,4 см, а в 9 із 10 нормальних вагітностей ІАР становить 8,6–24,2 см. ІАР 5 см і менше називають маловоддям (замало вод), 24 см і більше — багатоводдям (забагато вод).
Яка норма індексу амніотичної рідини по тижнях?
Найпоширеніша таблиця норм по тижнях — із дослідження Moore і Cayle: вони виміряли ІАР у 791 нормальній вагітності й з’ясували, що кожен тиждень має власний діапазон. У таблиці для кожного тижня є медіана, діапазон, у який потрапили 9 із 10 вагітностей (від 5-го до 95-го перцентиля), і ширший діапазон для 95 зі 100 (від 2,5-го до 97,5-го).
| Тиждень | Медіана, см | 5–95-й перцентиль, см | 2,5–97,5-й перцентиль, см |
|---|---|---|---|
| 16-й тиждень | 12,1 | 7,9 – 18,5 | 7,3 – 20,1 |
| 17-й тиждень | 12,7 | 8,3 – 19,4 | 7,7 – 21,1 |
| 18-й тиждень | 13,3 | 8,7 – 20,2 | 8 – 22 |
| 19-й тиждень | 13,7 | 9 – 20,7 | 8,3 – 22,5 |
| 20-й тиждень | 14,1 | 9,3 – 21,2 | 8,6 – 23 |
| 21-й тиждень | 14,3 | 9,5 – 21,4 | 8,8 – 23,3 |
| 22-й тиждень | 14,5 | 9,7 – 21,6 | 8,9 – 23,5 |
| 23-й тиждень | 14,6 | 9,8 – 21,8 | 9 – 23,7 |
| 24-й тиждень | 14,7 | 9,8 – 21,9 | 9 – 23,8 |
| 25-й тиждень | 14,7 | 9,7 – 22,1 | 8,9 – 24 |
| 26-й тиждень | 14,7 | 9,7 – 22,3 | 8,9 – 24,2 |
| 27-й тиждень | 14,6 | 9,5 – 22,6 | 8,5 – 24,5 |
| 28-й тиждень | 14,6 | 9,4 – 22,8 | 8,6 – 24,9 |
| 29-й тиждень | 14,5 | 9,2 – 23,1 | 8,4 – 25,4 |
| 30-й тиждень | 14,5 | 9 – 23,4 | 8,2 – 25,8 |
| 31-й тиждень | 14,4 | 8,8 – 23,8 | 7,9 – 26,3 |
| 32-й тиждень | 14,4 | 8,6 – 24,2 | 7,7 – 26,9 |
| 33-й тиждень | 14,3 | 8,3 – 24,5 | 7,4 – 27,4 |
| 34-й тиждень | 14,2 | 8,1 – 24,8 | 7,2 – 27,8 |
| 35-й тиждень | 14 | 7,9 – 24,9 | 7 – 27,9 |
| 36-й тиждень | 13,8 | 7,7 – 24,9 | 6,8 – 27,9 |
| 37-й тиждень | 13,5 | 7,5 – 24,4 | 6,6 – 27,5 |
| 38-й тиждень | 13,2 | 7,3 – 23,9 | 6,5 – 26,9 |
| 39-й тиждень | 12,7 | 7,2 – 22,6 | 6,4 – 25,5 |
| 40-й тиждень | 12,3 | 7,1 – 21,4 | 6,3 – 24 |
| 41-й тиждень | 11,6 | 7 – 19,4 | 6,3 – 21,6 |
| 42-й тиждень | 11 | 6,9 – 17,5 | 6,3 – 19,2 |
Джерело: Moore і Cayle, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1990, 791 нормальна вагітність; таблиця у відтворенні GLOWM і Callen (UCSF), переведена з міліметрів у сантиметри. Деякі клініки користуються власними таблицями.
Зверніть увагу: навіть 2,5-й перцентиль ніде не опускається нижче 6,3 см. Результат може бути нижчим за 5-й перцентиль для свого тижня і водночас вищим за поріг 5 см, яким визначають маловоддя. Тому в протоколі можуть написати «ІАР на нижній межі норми» або призначити повторне УЗД, не вживаючи слова «маловоддя».
Калькулятор ІАР
Введіть чотири виміри кишень із протоколу УЗД (або загальний ІАР, якщо в протоколі є лише він) і тиждень, на якому робили УЗД. Калькулятор додасть числа й порівняє результат із діапазоном для цього тижня та зі звичними порогами.
—
Хай яким буде число: підтікання рідини з піхви або дитина, яка ворушиться менше, ніж зазвичай, — привід негайно звернутися до лікаря або в пологовий будинок.
Як вимірюють ІАР
Лікар, який робить УЗД, умовно ділить живіт на чотири квадранти з центром у пупку й у кожному вимірює вертикально найглибшу вільну кишеню вод. Сума чотирьох чисел і є ІАР — цей метод описали Phelan і колеги 1987 року. Щоб кишеню врахували, вона має бути щонайменше 1 см завширшки й не містити кінцівок дитини чи пуповини.
Друге поширене вимірювання — найглибша вертикальна кишеня (її ще називають максимальною вертикальною кишенею, МВК): глибина однієї найбільшої кишені вод будь-де в матці. Норма для неї — від 2 до 8 см.
ІАР чи найглибша кишеня: що краще?
Щоб виявити маловоддя, краще, за даними досліджень, підходить найглибша кишеня. Кокранівський огляд 4 досліджень за участю 3125 жінок показав, що з ІАР маловоддя діагностували більш ніж удвічі частіше, а пологи індукували приблизно вдвічі частіше, і наслідки для дітей від цього не ставали кращими. Пізніше німецьке дослідження за участю 1052 жінок у доношеному терміні дійшло того самого висновку. Тому настанова ISUOG 2024 року віддає перевагу найглибшій кишені для діагностики маловоддя, хоча для оцінки надлишку вод ІАР може залишатися кращим інструментом.
Тож якщо в протоколі є обидва числа і вони ніби суперечать одне одному, це очікувано: вони вимірюють різне й мають різні пороги.
Маловоддя: низький ІАР
Маловоддя зазвичай визначають як ІАР 5 см і менше або найглибшу кишеню менше 2 см. Часто воно ніяк не відчувається. Серед відомих причин — підтікання вод до початку пологів, плацента, яка працює гірше, ніж мала б (наприклад, при високому тиску), вагітність понад 42 тижні, деякі ліки, як-от НПЗЗ та інгібітори АПФ, проблеми з нирками або ростом дитини, а в багатьох випадках причину знайти не вдається.
Що буде далі, залежить від терміну й причини. Зазвичай це частіші УЗД, щоб стежити за ростом дитини й кількістю вод, КТГ — запис серцебиття дитини, а якщо маловоддя зберігається наприкінці вагітності, — рішення про пологи трохи раніше очікуваної дати.
Багатоводдя: високий ІАР
Товариство медицини матері та плода США (Society for Maternal-Fetal Medicine, SMFM) визначає багатоводдя як ІАР 24 см і більше або найглибшу кишеню 8 см і більше. Воно розрізняє легке багатоводдя (24–29,9 см), помірне (30–34,9 см) і тяжке (35 см і більше) й зазначає, що приблизно два з трьох випадків — легкі. ISUOG проводить межу трохи вище, понад 25 см.
SMFM радить шукати причину щоразу, коли виявляють багатоводдя. Дві найчастіші — діабет у матері та стани дитини, які впливають на ковтання або нирки; двійня, інфекції й антирезусні антитіла трапляються рідше. Утім, у більшості випадків причини немає зовсім: частку таких «ідіопатичних» випадків SMFM оцінює приблизно в 60–70%, і здебільшого вони легкі. При легкому ідіопатичному багатоводді SMFM рекомендує чекати, доки пологи почнуться самі в доношеному терміні, і не індукувати їх до 39 тижнів, якщо немає іншої причини.
Багато жінок із легким багатоводдям нічого не помічають. Коли вод дуже багато, ще до очікуваної дати пологів можуть з’явитися задишка або болісні перейми, а живіт, що раптово збільшився, треба показати лікарю того ж дня.
Коли звертатися до лікаря того ж дня
Негайно, навіть уночі, зверніться до лікаря або в пологовий будинок, якщо: з піхви підтікає або виливається рідина (можливо, відійшли води), дитина ворушиться менше, ніж зазвичай, або змінився характер ворушінь, у вас кровотеча з піхви, або живіт раптово збільшився і з’явився біль у животі чи задишка. Не чекайте наступного УЗД. Якщо кровотеча сильна або ви знепритомніли — телефонуйте 103.
Саме по собі число ІАР у протоколі ніколи не належить до цього переліку. Результат поза діапазоном для свого тижня — привід обговорити його з лікарем, який робив УЗД, або на наступному візиті.
Часті запитання
Яка норма індексу амніотичної рідини на 32 тижні?
У референсному дослідженні Moore і Cayle медіана ІАР на 32-му тижні становила 14,4 см, а в 9 із 10 нормальних вагітностей ІАР був від 8,6 до 24,2 см. Більшість клінік вважає нормою все, що трохи більше 5 см і менше 24 см, тож за значенням поза діапазоном для тижня, але в цих межах, зазвичай спостерігають, а не вживають заходів.
Яка норма ІАР на 36 тижні?
На 36-му тижні медіана становила 13,8 см, а в 9 із 10 вагітностей ІАР був від 7,7 до 24,9 см. Приблизно в цей час розкид значень найширший, а після нього кількість вод починає зменшуватися — і це очікувано.
Чи зменшується кількість навколоплідних вод наприкінці вагітності?
Так. У даних Moore і Cayle медіана ІАР тримається близько 14,7 см протягом середини вагітності й знижується приблизно після 35-го тижня — до 12,3 см на 40-му тижні та 11 см на 42-му. Це зниження — одна з причин, чому за вагітністю після очікуваної дати пологів спостерігають уважніше.
Який ІАР вважають низьким?
ІАР 5 см і менше — звичне визначення маловоддя, так само як найглибша вертикальна кишеня менше 2 см. ISUOG і Кокранівський огляд віддають перевагу найглибшій кишені, бо з ІАР маловоддя діагностують більшій кількості жінок і частіше індукують пологи, а наслідки для дітей від цього не кращі.
Який ІАР вважають високим?
SMFM визначає багатоводдя як ІАР 24 см і більше або найглибшу кишеню 8 см і більше. До 29,9 см його вважають легким, від 30 см — помірним, від 35 см — тяжким. ISUOG проводить межу трохи вище, понад 25 см, тож поріг у вашій клініці може відрізнятися на сантиметр.
Чи можна збільшити кількість навколоплідних вод, якщо пити більше води?
Пити достатньо під час вагітності важливо, але додаткова вода не є визнаним лікуванням маловоддя, і жодна з настанов, на які спирається ця сторінка, не рекомендує її як таке. Якщо вод мало, подальші дії залежать від причини, росту дитини й терміну вагітності; скільки води потрібно щодня, розповідає наша стаття скільки води пити при вагітності.
Чи може ібупрофен вплинути на кількість навколоплідних вод?
Так. FDA США попереджає, що НПЗЗ, як-от ібупрофен, прийняті з 20-го тижня вагітності, можуть зменшити кількість навколоплідних вод, тому з цього терміну їх уникають, якщо лікар не порадить інакше. Від болю чи температури під час вагітності зазвичай обирають парацетамол.
Індекс амніотичної рідини по тижнях — коротко
Індекс амніотичної рідини — це сума найглибших кишень навколоплідних вод у кожному з чотирьох квадрантів матки. За референсними даними Moore і Cayle медіана ІАР зростає з 12,1 см на 16-му тижні до приблизно 14,7 см у середині вагітності й знижується до 12,3 см на 40-му тижні, і кожен тиждень має власний діапазон. Більшість клінік вважає нормою 5–24 см: 5 см і менше — маловоддя, 24 см і більше — багатоводдя, яке буває легким, помірним і тяжким. Для діагностики маловоддя тепер часто віддають перевагу найглибшій вертикальній кишені (менше 2 см), бо ІАР дає гіпердіагностику й призводить до більшої кількості індукцій пологів без кращих наслідків для дітей. Підтікання вод, менше ворушінь, кровотеча або живіт, що раптово збільшився, — привід негайно звернутися до лікаря або в пологовий будинок.
У застосунку Baby Novum: у записах УЗД зберігається кожне обстеження з датою, тижнем вагітності й фото протоколу, тож коли ви обговорюєте результат, вимір вод із цього УЗД лежить поруч із попереднім. Один запис безкоштовно; Premium зберігає всі обстеження з графіками.
Читати далі
Джерела
- Moore & Cayle, American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990 — індекс амніотичної рідини при нормальній вагітності
- GLOWM, Fischer RL — навколоплідні води: фізіологія та оцінка (таблиця 4, значення ІАР при нормальній вагітності)
- Phelan et al., Journal of Reproductive Medicine 1987 — оцінка об’єму навколоплідних вод методом чотирьох квадрантів
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Consult Series #46 — оцінка та ведення багатоводдя (2018, підтверджено 2024)
- ISUOG Practice Guidelines (2024) — проведення УЗД у третьому триместрі
- Nabhan & Abdelmoula, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 — індекс амніотичної рідини чи найглибша вертикальна кишеня
- Kehl et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2016 — найглибша вертикальна кишеня чи індекс амніотичної рідини (дослідження SAFE)
- MSD Manual, версія для пацієнтів — порушення кількості навколоплідних вод
- MSD Manual, версія для фахівців — маловоддя
- NHS — багатоводдя (забагато навколоплідних вод)
- NHS — ворушіння дитини
- FDA США — уникати НПЗЗ під час вагітності з 20 тижнів, бо вони можуть спричинити маловоддя
Baby Novum — інформаційний застосунок для ведення записів, а не медичний виріб; він не встановлює діагнозів і не призначає лікування. З усіх питань щодо вагітності звертайтеся до свого лікаря.