Die Fruchtwassermenge wird im Ultraschall als Fruchtwasserindex (AFI) beschrieben: die Summe der tiefsten Fruchtwasserdepots in jedem der vier Quadranten der Gebärmutter, gemessen in Zentimetern. Was normal ist, hängt von der SSW ab. In der Referenzstudie, mit der bis heute gearbeitet wird, stieg der Median von 12,1 cm in SSW 16 auf etwa 14,7 cm zwischen SSW 24 und 26 und sank dann auf 12,3 cm in SSW 40.
Hier findest du die AFI-Tabelle für jede SSW von 16 bis 42, einen Rechner für die vier Zahlen aus deinem Befund und was ein niedriges oder hohes Ergebnis bedeutet und was nicht. Außerdem: warum viele Kliniken heute ein anderes Maß bevorzugen, das tiefste Fruchtwasserdepot.
Die kurze Antwort: Ein Fruchtwasserindex zwischen 5 und 24 cm gilt meist als normal. In SSW 32 liegt der Median bei 14,4 cm, und die mittleren 90 % der normalen Schwangerschaften messen 8,6–24,2 cm. Ein AFI von 5 cm oder weniger heißt Oligohydramnion (zu wenig Fruchtwasser), einer von 24 cm oder mehr Polyhydramnion (zu viel Fruchtwasser).
Welche Fruchtwassermenge ist in welcher SSW normal?
Die am häufigsten verwendete Referenz nach Wochen stammt von Moore und Cayle. Sie haben den AFI bei 791 normalen Schwangerschaften gemessen und festgestellt, dass jede Woche ihren eigenen Bereich hat. Die Tabelle zeigt für jede SSW den Median, den Bereich, in dem die mittleren 90 % der Schwangerschaften lagen (5. bis 95. Perzentile), und die breiteren mittleren 95 %.
| SSW | Median, cm | 5.–95. Perzentile, cm | 2,5.–97,5. Perzentile, cm |
|---|---|---|---|
| SSW 16 | 12,1 | 7,9 – 18,5 | 7,3 – 20,1 |
| SSW 17 | 12,7 | 8,3 – 19,4 | 7,7 – 21,1 |
| SSW 18 | 13,3 | 8,7 – 20,2 | 8 – 22 |
| SSW 19 | 13,7 | 9 – 20,7 | 8,3 – 22,5 |
| SSW 20 | 14,1 | 9,3 – 21,2 | 8,6 – 23 |
| SSW 21 | 14,3 | 9,5 – 21,4 | 8,8 – 23,3 |
| SSW 22 | 14,5 | 9,7 – 21,6 | 8,9 – 23,5 |
| SSW 23 | 14,6 | 9,8 – 21,8 | 9 – 23,7 |
| SSW 24 | 14,7 | 9,8 – 21,9 | 9 – 23,8 |
| SSW 25 | 14,7 | 9,7 – 22,1 | 8,9 – 24 |
| SSW 26 | 14,7 | 9,7 – 22,3 | 8,9 – 24,2 |
| SSW 27 | 14,6 | 9,5 – 22,6 | 8,5 – 24,5 |
| SSW 28 | 14,6 | 9,4 – 22,8 | 8,6 – 24,9 |
| SSW 29 | 14,5 | 9,2 – 23,1 | 8,4 – 25,4 |
| SSW 30 | 14,5 | 9 – 23,4 | 8,2 – 25,8 |
| SSW 31 | 14,4 | 8,8 – 23,8 | 7,9 – 26,3 |
| SSW 32 | 14,4 | 8,6 – 24,2 | 7,7 – 26,9 |
| SSW 33 | 14,3 | 8,3 – 24,5 | 7,4 – 27,4 |
| SSW 34 | 14,2 | 8,1 – 24,8 | 7,2 – 27,8 |
| SSW 35 | 14 | 7,9 – 24,9 | 7 – 27,9 |
| SSW 36 | 13,8 | 7,7 – 24,9 | 6,8 – 27,9 |
| SSW 37 | 13,5 | 7,5 – 24,4 | 6,6 – 27,5 |
| SSW 38 | 13,2 | 7,3 – 23,9 | 6,5 – 26,9 |
| SSW 39 | 12,7 | 7,2 – 22,6 | 6,4 – 25,5 |
| SSW 40 | 12,3 | 7,1 – 21,4 | 6,3 – 24 |
| SSW 41 | 11,6 | 7 – 19,4 | 6,3 – 21,6 |
| SSW 42 | 11 | 6,9 – 17,5 | 6,3 – 19,2 |
Quelle: Moore und Cayle, American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990, 791 normale Schwangerschaften; Tabelle wie bei GLOWM und von Callen (UCSF) wiedergegeben, von Millimetern in Zentimeter umgerechnet. Manche Kliniken verwenden eigene Tabellen.
Auffällig ist, dass selbst die 2,5. Perzentile nie unter 6,3 cm fällt. Ein Ergebnis kann für seine Woche unter der 5. Perzentile liegen und trotzdem über der Grenze von 5 cm, ab der von zu wenig Fruchtwasser die Rede ist. Darum steht in einem Befund manchmal „AFI niedrig-normal“, oder es wird ein Kontroll-Ultraschall angesetzt, ohne dass das Wort Oligohydramnion fällt.
AFI-Rechner
Gib die vier Depots aus deinem Befund ein, oder den gesamten AFI, wenn nur dieser angegeben ist, und dazu die SSW des Ultraschalls. Der Rechner addiert die Werte und vergleicht das Ergebnis mit dem Bereich der Woche und den üblichen Grenzwerten.
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Egal, welche Zahl herauskommt: Geht Flüssigkeit aus der Scheide ab oder bewegt sich dein Baby weniger als sonst, ruf sofort im Kreißsaal deiner Klinik an.
So wird der Fruchtwasserindex gemessen
Beim Ultraschall wird dein Bauch in vier Quadranten geteilt, mit dem Bauchnabel als Mittelpunkt, und in jedem Quadranten wird das tiefste freie Fruchtwasserdepot senkrecht von oben nach unten gemessen. Die vier Werte zusammen ergeben den AFI, eine Methode, die Phelan und Kollegen 1987 beschrieben haben. Mitgezählt wird ein Depot nur, wenn es mindestens 1 cm breit ist und weder Gliedmaßen des Babys noch die Nabelschnur darin liegen.
Das andere gängige Maß ist das tiefste Fruchtwasserdepot (englisch deepest vertical pocket, DVP, auch maximum vertical pocket oder single deepest pocket): die Tiefe des einzelnen größten Depots irgendwo in der Gebärmutter. Normal ist ein tiefstes Depot zwischen 2 und 8 cm.
AFI oder tiefstes Depot: Was ist besser?
Um zu wenig Fruchtwasser zu erkennen, spricht die Studienlage für das tiefste Depot. Ein Cochrane-Review von 4 Studien mit 3125 Frauen ergab, dass mit dem AFI mehr als doppelt so oft zu wenig Fruchtwasser diagnostiziert wurde und es etwa doppelt so viele Geburtseinleitungen gab, ohne bessere Ergebnisse für die Babys. Eine spätere deutsche Studie mit 1052 Frauen am Termin kam zum selben Ergebnis. Die Leitlinie der ISUOG von 2024 bevorzugt deshalb für die Diagnose von zu wenig Fruchtwasser das tiefste Depot, während der AFI für die Beurteilung von zu viel Fruchtwasser weiterhin das bessere Maß sein kann.
Stehen in deinem Befund beide Werte und scheinen sie sich zu widersprechen, ist das also zu erwarten: Sie messen Verschiedenes und haben unterschiedliche Grenzwerte.
Zu wenig Fruchtwasser (Oligohydramnion)
Zu wenig Fruchtwasser ist meist definiert als AFI von 5 cm oder weniger oder als tiefstes Depot unter 2 cm. Oft macht es überhaupt keine Beschwerden. Bekannte Ursachen sind ein Blasensprung vor Wehenbeginn, eine Plazenta, die nicht so gut arbeitet, wie sie sollte (zum Beispiel bei Bluthochdruck), eine Schwangerschaft über 42 Wochen hinaus, manche Medikamente wie NSAR und ACE-Hemmer und Probleme mit den Nieren oder dem Wachstum des Babys. In vielen Fällen lässt sich keine Ursache finden.
Wie es weitergeht, hängt von der Woche und der Ursache ab. Meist bedeutet es häufigere Ultraschall-Kontrollen von Wachstum und Fruchtwasser, eine Überwachung der Herztöne im CTG und, wenn das Fruchtwasser spät in der Schwangerschaft knapp bleibt, den Plan, das Baby etwas vor dem Geburtstermin zu holen.
Zu viel Fruchtwasser (Polyhydramnion)
Die Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) definiert zu viel Fruchtwasser als AFI von 24 cm oder mehr oder als tiefstes Depot von 8 cm oder mehr. Sie stuft es bei 24 bis 29,9 cm als leicht ein, bei 30 bis 34,9 cm als mäßig und ab 35 cm als schwer, und etwa zwei von drei Fällen sind nach ihren Angaben leicht. Die ISUOG zieht die Grenze etwas höher, über 25 cm.
Die SMFM rät, bei zu viel Fruchtwasser immer nach einer Ursache zu suchen. Die beiden häufigsten sind ein Diabetes der Mutter und Erkrankungen des Babys, die das Schlucken oder die Nieren betreffen; Zwillinge, Infektionen und Rhesus-Antikörper sind seltenere Ursachen. Die meisten Fälle haben aber gar keine erkennbare Ursache: Die SMFM beziffert diese „idiopathischen“ Fälle auf etwa 60–70 %, die meisten davon leicht. Beim leichten idiopathischen Polyhydramnion empfiehlt sie, am Termin den spontanen Wehenbeginn abzuwarten, ohne Einleitung vor SSW 39+0, sofern es keinen anderen Grund dafür gibt.
Viele Frauen mit leichtem Polyhydramnion merken nichts davon. Bei sehr viel Fruchtwasser können Atemnot oder schmerzhafte Wehen vor dem Termin auftreten, und ein Bauch, der plötzlich wächst, gehört noch am selben Tag untersucht.
Wann du noch am selben Tag im Kreißsaal anrufen solltest
Ruf sofort deine Hebamme oder den Kreißsaal deiner Klinik an, auch nachts, wenn: Flüssigkeit aus der Scheide sickert oder schwallartig abgeht (vielleicht ist deine Fruchtblase geplatzt), dein Baby sich weniger bewegt als sonst oder sich das Muster seiner Bewegungen verändert hat, du eine vaginale Blutung hast oder dein Bauch plötzlich größer wird, mit Bauchschmerzen oder Atemnot. Warte nicht auf den nächsten Ultraschall. Bei starker Blutung oder wenn du ohnmächtig wirst, ruf 112.
Ein AFI-Wert im Befund steht für sich allein nie auf dieser Liste. Ein Ergebnis außerhalb des Bereichs der Woche besprichst du mit der Person, die den Ultraschall gemacht hat, oder beim nächsten Vorsorgetermin.
Häufige Fragen
Welche Fruchtwassermenge ist in SSW 32 normal?
In der Referenzstudie von Moore und Cayle lag der Median des Fruchtwasserindex in SSW 32 bei 14,4 cm, und die mittleren 90 % der normalen Schwangerschaften lagen zwischen 8,6 und 24,2 cm. Die meisten Kliniken werten alles von knapp über 5 cm bis unter 24 cm als normal. Ein Wert außerhalb des Bereichs der Woche, aber innerhalb dieser Grenzen wird deshalb meist beobachtet, ohne dass gleich etwas unternommen wird.
Welcher AFI ist in SSW 36 normal?
In SSW 36 lag der Median bei 13,8 cm, die mittleren 90 % zwischen 7,7 und 24,9 cm. Um diese Zeit streut die Fruchtwassermenge am stärksten, danach nimmt sie ab, und das ist zu erwarten.
Nimmt das Fruchtwasser am Ende der Schwangerschaft ab?
Ja. In den Daten von Moore und Cayle bleibt der Median des AFI in der Mitte der Schwangerschaft bei etwa 14,7 cm und sinkt ab etwa SSW 35, auf 12,3 cm in SSW 40 und 11 cm in SSW 42. Dieser Rückgang ist ein Grund, warum Schwangerschaften über den Geburtstermin hinaus engmaschiger überwacht werden.
Ab welchem AFI ist es zu wenig Fruchtwasser?
Ein AFI von 5 cm oder weniger ist die übliche Definition eines Oligohydramnions (zu wenig Fruchtwasser), ebenso ein tiefstes Fruchtwasserdepot unter 2 cm. Die ISUOG und ein Cochrane-Review bevorzugen das tiefste Depot: Mit dem AFI wird bei mehr Frauen zu wenig Fruchtwasser festgestellt, und es kommt zu mehr Geburtseinleitungen, ohne dass es den Babys dadurch besser geht.
Ab welchem AFI ist es zu viel Fruchtwasser?
Die SMFM definiert ein Polyhydramnion als AFI von 24 cm oder mehr oder als tiefstes Depot von 8 cm oder mehr. Bis 29,9 cm gilt es als leicht, ab 30 cm als mäßig und ab 35 cm als schwer. Die ISUOG zieht die Grenze etwas höher, über 25 cm, deshalb kann der Grenzwert deiner Klinik um einen Zentimeter abweichen.
Kann viel Trinken die Fruchtwassermenge erhöhen?
Genug zu trinken ist in der Schwangerschaft wichtig, aber zusätzliches Wasser ist keine anerkannte Behandlung bei zu wenig Fruchtwasser, und keine der Leitlinien auf dieser Seite empfiehlt es als solche. Ist dein Fruchtwasser zu knapp, hängt das weitere Vorgehen von der Ursache, vom Wachstum deines Babys und von deiner SSW ab. Wie viel du am Tag brauchst, steht in unserem Beitrag Wie viel trinken in der Schwangerschaft?
Kann Ibuprofen die Fruchtwassermenge beeinflussen?
Ja. Die US-Arzneimittelbehörde FDA warnt, dass NSAR wie Ibuprofen, ab SSW 20 eingenommen, die Fruchtwassermenge verringern können. Deshalb werden sie ab dann gemieden, außer eine Ärztin oder ein Arzt rät ausdrücklich dazu. Bei Schmerzen oder Fieber in der Schwangerschaft ist Paracetamol das übliche Mittel.
Fruchtwassermenge nach SSW auf einen Blick
Der Fruchtwasserindex addiert das tiefste Fruchtwasserdepot in jedem Quadranten der Gebärmutter. In den Referenzdaten von Moore und Cayle steigt der Median des AFI von 12,1 cm in SSW 16 auf etwa 14,7 cm in der Mitte der Schwangerschaft und sinkt bis SSW 40 auf 12,3 cm, und jede Woche hat ihren eigenen Bereich. Die meisten Kliniken werten 5 bis 24 cm als normal: 5 cm oder weniger ist ein Oligohydramnion, 24 cm oder mehr ein Polyhydramnion, eingeteilt in leicht, mäßig und schwer. Für zu wenig Fruchtwasser wird heute oft das tiefste Fruchtwasserdepot (unter 2 cm) bevorzugt, weil der AFI es zu oft diagnostiziert und zu mehr Einleitungen führt, ohne dass es den Babys besser geht. Abgehendes Fruchtwasser, weniger Kindsbewegungen, eine Blutung oder ein plötzlich größerer Bauch sind ein Grund, sofort im Kreißsaal anzurufen.
In Baby Novum: Bei den Ultraschall-Befunden speicherst du jede Untersuchung mit Datum, Schwangerschaftswoche und einem Foto des Befunds, sodass die Fruchtwassermenge aus diesem Ultraschall neben der vom letzten Mal steht, wenn du sie besprichst. Ein Eintrag ist gratis; mit Premium bleiben alle Untersuchungen gespeichert, mit Diagrammen.
Weiterlesen
Quellen
- Moore & Cayle, American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990 — Der Fruchtwasserindex in der normalen Schwangerschaft
- GLOWM, Fischer RL — Fruchtwasser: Physiologie und Beurteilung (Tabelle 4, AFI-Werte in der normalen Schwangerschaft)
- Phelan et al., Journal of Reproductive Medicine 1987 — Beurteilung der Fruchtwassermenge mit der Vier-Quadranten-Technik
- Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #46 — Abklärung und Management des Polyhydramnions (2018, 2024 bestätigt)
- ISUOG Practice Guidelines (2024) — Durchführung des Ultraschalls im dritten Trimester
- Nabhan & Abdelmoula, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 — Fruchtwasserindex im Vergleich zum tiefsten vertikalen Fruchtwasserdepot
- Kehl et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2016 — Tiefstes vertikales Fruchtwasserdepot oder Fruchtwasserindex (SAFE-Studie)
- MSD Manual, Ausgabe für Patienten — Probleme mit dem Fruchtwasser
- MSD Manual, Ausgabe für medizinische Fachkreise — Oligohydramnion
- NHS — Polyhydramnion (zu viel Fruchtwasser)
- NHS — Die Bewegungen deines Babys
- US FDA — NSAR in der Schwangerschaft ab SSW 20 meiden, weil sie zu wenig Fruchtwasser verursachen können
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