Висота дна матки (ВДМ) — це відстань, виміряна сантиметровою стрічкою від верхнього краю лобкової кістки до верхньої точки матки. З другої половини вагітності її вимірюють на кожному візиті, щоб швидко перевірити, як росте дитина. Ця таблиця висоти дна матки по тижнях дає норму в сантиметрах для кожного тижня з 16-го до 41-го за міжнародним стандартом INTERGROWTH-21st, а калькулятор під нею показує, куди на цій шкалі потрапляє ваш вимір.
Також розбираємо, як вимірюють ВДМ і з якого тижня, чому правило «сантиметри дорівнюють тижням» наприкінці вагітності перестає працювати, що буде, якщо ВДМ менша чи більша за термін, і чому таблиці норм обхвату живота не існує.
Коротка відповідь: за стандартом INTERGROWTH-21st висота дна матки в сантиметрах близька до терміну в тижнях приблизно до 32 тижнів. Медіана — 23,8 см на 24+0, 27,7 см на 28+0 і 31,4 см на 32+0, а межі між 10-м і 90-м перцентилями лежать приблизно на 2 см в обидва боки. Ближче до пологів медіана відстає: 38,0 см на 40+0.
Висота дна матки по тижнях: таблиця норм
Нижче — міжнародний стандарт висоти дна матки INTERGROWTH-21st, опублікований у BMJ у 2016 році. Його побудували на 20 566 вимірах у 4239 здорових жінок, які добре харчувалися, у восьми країнах. Міряли нееластичною стрічкою, повернутою цифрами від медика, щоб той не підганяв результат під очікуване число, тому таблиця показує, як росте матка, коли вагітність минає добре, а не середнє з того, що траплялося в одній місцевості. Кожен рядок — точний термін, як його записують в обмінній карті: 28+0 означає 28 тижнів і 0 днів. 50-й перцентиль (P50) — це медіана. Між 10-м і 90-м перцентилями вміщується 8 із 10 здорових вагітностей, і саме ці межі зазвичай використовують для скринінгу; 3-й і 97-й позначають крайні значення. INTERGROWTH-21st рекомендує шкалу з 16 до 40 тижнів, а рядок для 41 тижня позначає як екстрапольований. Ваша жіноча консультація може вести гравідограму за іншою шкалою, тож перш ніж порівнювати числа, запитайте, за якою.
| Термін | P3, см | P10, см | P50, см | P90, см | P97, см |
|---|---|---|---|---|---|
| 16+0 | 13,2 | 14,0 | 15,8 | 17,6 | 18,5 |
| 17+0 | 14,1 | 14,9 | 16,8 | 18,6 | 19,5 |
| 18+0 | 15,0 | 15,9 | 17,8 | 19,6 | 20,5 |
| 19+0 | 16,0 | 16,9 | 18,8 | 20,7 | 21,5 |
| 20+0 | 16,9 | 17,8 | 19,8 | 21,7 | 22,6 |
| 21+0 | 17,9 | 18,8 | 20,8 | 22,7 | 23,6 |
| 22+0 | 18,8 | 19,8 | 21,8 | 23,8 | 24,7 |
| 23+0 | 19,8 | 20,7 | 22,8 | 24,8 | 25,7 |
| 24+0 | 20,7 | 21,7 | 23,8 | 25,8 | 26,8 |
| 25+0 | 21,7 | 22,7 | 24,7 | 26,8 | 27,8 |
| 26+0 | 22,6 | 23,6 | 25,7 | 27,9 | 28,9 |
| 27+0 | 23,5 | 24,6 | 26,7 | 28,9 | 29,9 |
| 28+0 | 24,5 | 25,5 | 27,7 | 29,9 | 30,9 |
| 29+0 | 25,4 | 26,4 | 28,6 | 30,9 | 31,9 |
| 30+0 | 26,3 | 27,3 | 29,6 | 31,8 | 32,9 |
| 31+0 | 27,1 | 28,2 | 30,5 | 32,8 | 33,9 |
| 32+0 | 28,0 | 29,1 | 31,4 | 33,8 | 34,8 |
| 33+0 | 28,9 | 30,0 | 32,3 | 34,7 | 35,8 |
| 34+0 | 29,7 | 30,8 | 33,2 | 35,6 | 36,7 |
| 35+0 | 30,5 | 31,6 | 34,0 | 36,5 | 37,6 |
| 36+0 | 31,3 | 32,4 | 34,9 | 37,3 | 38,5 |
| 37+0 | 32,0 | 33,2 | 35,7 | 38,2 | 39,3 |
| 38+0 | 32,8 | 33,9 | 36,5 | 39,0 | 40,2 |
| 39+0 | 33,5 | 34,7 | 37,2 | 39,8 | 41,0 |
| 40+0 | 34,1 | 35,4 | 38,0 | 40,5 | 41,8 |
| 41+0* | 34,8 | 36,0 | 38,7 | 41,3 | 42,5 |
Джерело: стандарт висоти дна матки INTERGROWTH-21st (Papageorghiou та ін., BMJ 2016;355:i5662), офіційна таблиця перцентилів © Оксфордський університет. Терміни точні: 28+0 — це 28 тижнів і 0 днів за обмінною картою. *Значення від 40+1 до 41+0 екстрапольовані.
Калькулятор: чи в нормі ваша ВДМ
Введіть термін з обмінної карти й виміряну ВДМ у сантиметрах. Калькулятор перераховує перцентилі на ваш точний день — 28+3 порівнюється з 28 тижнями і 3 днями, а не округлюється до цілого тижня, — і підсвічує відповідний рядок таблиці.
28+0 · 27,7 см — між 10-м і 90-м перцентилями.
Це у звичайних межах для цього терміну вагітності.
На 28+0 медіана — 27,7 см, а 8 із 10 здорових вагітностей мають ВДМ від 25,5 до 29,9 см.
Лише для інформації. Хай яким буде число, зверніться до лікаря того ж дня, якщо ворушіння дитини сповільнилися чи змінилися.
Як читати відповідь: між 10-м і 90-м перцентилями — звичайні межі. Нижче 10-го або вище 90-го — підстава подивитися ще раз: повторити вимір на наступному візиті або зробити УЗД, а 3-й і 97-й перцентилі показують, наскільки далеко за межами опинилося значення. Калькулятор нічого не діагностує: похибка виміру стрічкою — сантиметр і більше, а крива за кілька візитів каже більше за будь-яку окрему точку.
Як вимірюють висоту дна матки і з якого тижня?
Ви лежите на спині з порожнім сечовим міхуром. Лікар знаходить верхній край лобкової кістки — лобковий симфіз — і верхню точку матки, її дно, та прикладає між ними по прямій нееластичну сантиметрову стрічку. У дослідженні INTERGROWTH-21st стрічку до самого кінця тримали цифрами донизу, щоб медик не тягнувся до числа, яке очікує, і кожен вимір робили двічі.
Український стандарт медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437, 2022) передбачає вимірювання ВДМ у всіх вагітних з 20 тижнів із занесенням у гравідограму. Британська настанова NICE радить пропонувати вимір на кожному візиті після 24+0 тижнів, не частіше ніж раз на два тижні, при одноплідній вагітності, якщо жінці вже не роблять регулярних УЗД для оцінки росту. Де місце стрічки серед інших обстежень, показує наш графік візитів.
Стрічкою користуються не всюди: висоту матки можна визначати й руками, відносно орієнтирів на кшталт пупка. ВООЗ у настановах 2016 року не рекомендує переходити з одного способу на інший там, де вже прийнятий якийсь один, адже жоден не показав кращих результатів, ніж інший.
Що може зсунути результат
- Повний сечовий міхур. Стандарт вимірювали після того, як жінка спорожнила міхур.
- Хто тримає стрічку. Двоє медиків можуть розійтися на кілька сантиметрів на тому самому животі.
- Статура. Більша вага чи міоми додають сантиметри, які не стосуються дитини.
- Положення дитини. Сідничне передлежання або голівка, що перед пологами вже опустилася в таз, змінюють число.
- Води й двійня. Більше чи менше навколоплідних вод, ніж зазвичай, або друга дитина зсувають результат угору чи вниз.
ВДМ у сантиметрах дорівнює тижням вагітності?
Приблизно — і лише в середині вагітності. Відоме правило, яке наводить, зокрема, Cleveland Clinic: приблизно з 20 до 36 тижнів ВДМ у сантиметрах відрізняється від терміну в тижнях не більше ніж на 2 см, тобто на 32-му тижні це 30–34 см. Порівняно зі стандартом INTERGROWTH-21st правило добре працює приблизно до 32 тижнів, а потім зсувається. Медіана росте трохи менше ніж на сантиметр на тиждень, і відставання накопичується: 0,6 см на 32+0, 2,0 см на 40+0.
| Термін | Правило, см | P10–P90, см | Медіана, см |
|---|---|---|---|
| 24+0 | 22–26 | 21,7–25,8 | 23,8 |
| 28+0 | 26–30 | 25,5–29,9 | 27,7 |
| 32+0 | 30–34 | 29,1–33,8 | 31,4 |
| 36+0 | 34–38 | 32,4–37,3 | 34,9 |
| 40+0 | 38–42 | 35,4–40,5 | 38,0 |
На 36+0 медіана — 34,9 см, більш ніж на сантиметр менше за номер тижня, а на 40+0 — 38,0 см. ВДМ 36 см на 40-му тижні за правилом «на 4 см менша», але вміщується в межі між 10-м і 90-м перцентилями стандарту (35,4–40,5 см), а 41,5 см на 40-му тижні правилу відповідає, проте вища за 95-й перцентиль. Ближче до пологів орієнтуйтеся на таблицю, а не на правило.
Український стандарт додає власні пороги: після 24 тижнів на УЗД-фетометрію направляють, якщо ВДМ на 3 см і більше нижча за очікувану для терміну, якщо один вимір нижчий за 10-й перцентиль за гравідограмою або якщо кілька вимірів показують повільне зростання чи його відсутність.
І ще одне в останні тижні: за Cleveland Clinic, після 36 тижнів ВДМ може трохи зменшитися, коли дитина опускається в таз, — тоді перевіряють інші можливі причини. Пласка чи спадна крива за кілька візитів — саме те, що має виявити гравідограма, тож вона потребує такої самої уваги, як і один низький вимір.
ВДМ менша або більша за термін: що далі?
Вимір поза очікуваними межами — привід подивитися ще раз, а не вирок. Рекомендації NICE пропорційні:
- Менша за термін: пропонують УЗД для оцінки росту й стану дитини, а те, наскільки швидко, залежить від інших обставин — раніше, якщо ви також помітили зменшення ворушінь або підвищився тиск.
- Більша за термін: УЗД для оцінки росту розглядають.
- Крива, що сплощується або круто йде вгору за кілька візитів, важить не менше за один низький чи високий вимір: автори INTERGROWTH-21st називають падіння або прискорення через перцентилі підставою направити на УЗД.
Найчастіше УЗД знаходить звичайне пояснення. Для малої ВДМ Cleveland Clinic називає невелику статуру чи сильні м’язи живота, менше навколоплідних вод і дитину, що вже опустилася в таз, — а також затримку росту плода, яку УЗД і має підтвердити або виключити. Для великої: неточно встановлений термін, міоми, більшу вагу, двійню, багатоводдя, сідничне передлежання або просто більшу дитину. Що вимірює УЗД натомість, пояснює стаття про вагу плода по тижнях, а розшифровка УЗД — що написано в протоколі.
Наскільки точний вимір стрічкою?
ВДМ — скринінговий вимір, і його похибка більша, ніж підказують десяті частки сантиметра. У дослідженні INTERGROWTH-21st, де міряв навчений персонал за єдиним протоколом і без поспіху, повторні виміри того самого медика вкладалися в смугу завширшки близько 1,5 см; у попередніх дослідженнях така смуга між різними медиками становила близько 6 см. У спостережних дослідженнях стрічка виявляла від 17% до 93% дітей, що зрештою були малими для гестаційного віку.
Доказів із рандомізованих досліджень мало. Кокранівський огляд 2015 року знайшов лише одне таке дослідження — 1639 жінок, стрічка проти пальпації живота руками: різниці у виявленні затримки росту не було, а якість доказів оцінили як низьку й дуже низьку. Тому настанови й просять наносити кожен вимір на графік: лінія за кілька візитів несе більше інформації, ніж будь-яка окрема точка, а на питання, на які стрічка не відповідає, відповідає УЗД.
Чи є норма обхвату живота (ОЖ)?
Ні — і це чесна відповідь на таблиці «ОЖ по тижнях», які поширюються в інтернеті. Обхват живота — це окружність живота на рівні пупка. Він включає вашу власну талію, тож на нього впливає статура, а не лише вагітність, і міжнародного стандарту для нього немає: INTERGROWTH-21st публікує стандарти для висоти дна матки й для росту плода, але не для обхвату, NICE рекомендує вимірювати ВДМ, а не обхват, і український стандарт «Нормальна вагітність» теж спирається на ВДМ і гравідограму.
Записувати обхват усе одно має сенс, якщо вам цікаво стежити за животиком, — лише порівнюйте його зі своїми попередніми числами, а не з чужими. І не плутайте: «ОЖ» у протоколі УЗД — це окружність живота плода в міліметрах, зовсім інший показник, про який розповідає розшифровка УЗД. Як змінюється сам животик від тижня до тижня, пояснює стаття про те, коли починає рости живіт.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до лікаря того ж дня — не чекайте наступного виміру, — якщо:
- ворушіння дитини сповільнилися, припинилися або змінили характер;
- з’явилася будь-яка кровотеча;
- з піхви підтікає рідина — струменем чи по краплі;
- є ознаки прееклампсії: сильний головний біль, розмитий зір чи спалахи перед очима, біль під ребрами, блювання або раптовий набряк обличчя, рук чи ніг.
Якщо УЗД уже призначили через малу ВДМ, зменшення ворушінь — привід звернутися зараз, а не чекати дня обстеження. Якщо стан тяжкий — телефонуйте 103.
Часті запитання
Яка висота дна матки на 28 тижні?
На 28+0 медіана за стандартом INTERGROWTH-21st — 27,7 см, а 8 із 10 здорових вагітностей мають ВДМ від 25,5 см (10-й перцентиль) до 29,9 см (90-й). Межі від 3-го до 97-го перцентиля — 24,5–30,9 см. Один вимір у цих межах мало що каже сам по собі, а вимір трохи за ними зазвичай веде до повторного вимірювання чи УЗД, а не до діагнозу.
Висота дна матки має дорівнювати терміну в тижнях?
Приблизно, з 20 до 36 тижнів: поширене правило — кількість тижнів плюс-мінус 2 см. За стандартом INTERGROWTH-21st медіана відрізняється від номера тижня не більше ніж на 0,6 см до 32 тижнів, а потім відстає — 34,9 см на 36+0 і 38,0 см на 40+0. Тож перед пологами правило зараховує цілком нормальні значення до малих.
Що означає ВДМ менша за термін?
Що вимір нижчий за очікувані для терміну межі — зазвичай нижче 10-го перцентиля на гравідограмі. Український стандарт після 24 тижнів направляє в такому разі на УЗД-фетометрію, як і тоді, коли ВДМ на 3 см і більше нижча за очікувану. Часті пояснення — невелика статура, сильні м’язи живота, менше вод чи дитина, що опустилася в таз; УЗД також перевіряє, чи немає затримки росту.
Що означає ВДМ більша за термін?
NICE радить у такому разі розглянути УЗД для оцінки росту. Пояснення зазвичай буденні: трохи неточно встановлений термін, міоми, більша вага, двійня, багатоводдя, сідничне передлежання або просто більша дитина. УЗД вимірює саму дитину, чого стрічка зробити не може, тож саме воно показує, чи дитина справді велика для свого терміну.
З якого тижня вимірюють висоту дна матки?
В Україні — з 20 тижнів: так передбачає стандарт МОЗ «Нормальна вагітність», і кожен вимір заносять у гравідограму. Британська настанова NICE радить вимірювати на кожному візиті після 24+0 тижнів, не частіше ніж раз на два тижні. Сама таблиця INTERGROWTH-21st починається з 16 тижнів.
Чи можна виміряти висоту дна матки самостійно?
Спробувати можна, але порівнювати такий вимір із таблицею не варто. Стандарт побудований на вимірах навченого персоналу за єдиним протоколом — лежачи, з порожнім сечовим міхуром, стрічкою цифрами донизу, — і навіть різні медики розходяться на кілька сантиметрів. Для власного спостереження простіше записувати обхват живота й порівнювати його лише зі своїми попередніми числами.
Чим обхват живота відрізняється від ВДМ?
Обхват живота (ОЖ) — це окружність живота на рівні пупка. Він включає вашу талію, тож залежить і від статури, і міжнародної норми для нього немає. ВДМ вимірюють від лобкової кістки до верху матки, і саме для неї існує стандарт INTERGROWTH-21st. А «ОЖ» у протоколі УЗД — це взагалі окружність живота плода в міліметрах.
Що таке таблиця INTERGROWTH-21st?
Міжнародний стандарт, опублікований у BMJ у 2016 році. Його побудували на 20 566 вимірах у 4239 здорових жінок із Бразилії, Китаю, Індії, Італії, Кенії, Оману, Великої Британії та США, причому стрічку тримали цифрами від медика, щоб він не підганяв результат. Шкала описує ріст за сприятливих умов, і INTERGROWTH-21st рекомендує її з 16 до 40 тижнів.
Висота дна матки — коротко
Висота дна матки — це відстань стрічкою від верхнього краю лобкової кістки до верху матки. За міжнародним стандартом INTERGROWTH-21st її медіана — 23,8 см на 24+0, 27,7 см на 28+0, 31,4 см на 32+0, 34,9 см на 36+0 і 38,0 см на 40+0, а межі між 10-м і 90-м перцентилями лежать приблизно на 2 см в обидва боки. Український стандарт передбачає вимірювати ВДМ з 20 тижнів і вести гравідограму, NICE — після 24 тижнів. Правило «тижні плюс-мінус 2 см» працює приблизно до 32 тижнів, а перед пологами зараховує нормальні значення до малих. ВДМ нижче 10-го чи вище 90-го перцентиля веде до повторного виміру або УЗД, а не до діагнозу, і один вимір може помилятися на сантиметр і більше. Міжнародної норми обхвату живота не існує.
У застосунку Baby Novum: ВДМ застосунок не записує — це число належить вашій обмінній карті. Натомість він зберігає те, що ви можете виміряти самі: щотижневий обхват живота в розділі «Зростання животика», а Premium будує з нього графік, тож ви порівнюєте себе із собою. «Фото животика» щотижня нагадують зробити знімок; безкоштовно зберігаються два фото, а Premium додає необмежену кількість, порівняння будь-яких двох тижнів поруч і слайдшоу.
Читати далі
Джерела
- Papageorghiou та ін., BMJ 2016;355:i5662 — міжнародні стандарти висоти дна матки (INTERGROWTH-21st)
- INTERGROWTH-21st — стандарти висоти дна матки: таблиці перцентилів, Оксфордський університет
- NICE NG201 — допологовий нагляд, рекомендації 1.2.30–1.2.32: спостереження за ростом плода
- ВООЗ, 2016 — рекомендації щодо допологової допомоги для позитивного досвіду вагітності (рекомендація B.2.2)
- Кокранівський огляд, 2015 — вимірювання висоти дна матки для виявлення порушень росту плода
- Cleveland Clinic — висота дна матки
Baby Novum — інформаційний застосунок для ведення записів, а не медичний виріб; він не встановлює діагнозів і не призначає лікування. З усіх питань щодо вагітності звертайтеся до свого лікаря.