КТГ (кардіотокографія) плода записує серцебиття дитини одним датчиком і скорочення матки іншим, зазвичай протягом 20–40 хвилин. До пологів його ще називають нестресовим тестом. У нормальному записі базальний ритм становить 110–160 ударів на хвилину (уд/хв), варіабельність — 5–25 уд/хв, є акцелерації й немає повторюваних децелерацій.
Нижче пояснено, що означає кожне з цих слів у вашому висновку, коли нестресовий тест вважають реактивним, чому обстеження іноді триває значно довше, ніж планували, і з чого складаються бали за Фішером. Тут також є розшифровувач для чисел із вашого висновку і порівняння того, коли КТГ призначають у різних країнах.
Коротка відповідь: за FIGO запис КТГ нормальний, коли базальний ритм 110–160 уд/хв, варіабельність 5–25 уд/хв і немає повторюваних децелерацій. До пологів нестресовий тест реактивний, коли ЧСС щонайменше 2 рази за 20 хвилин піднімається на 15 уд/хв на 15 секунд (до 32 тижнів — на 10 уд/хв на 10 секунд). Сон дитини може зробити здоровий запис «пласким», тому обстеження часто подовжують до 40 хвилин. Бали за Фішером 8–10 вважають нормою.
Що записує КТГ
Ви лягаєте на спину з піднятим узголів’ям або на бік, а акушерка чи лікар закріплює на животі два пласкі датчики. Один ставлять там, де серцебиття дитини чути найкраще: він вловлює ритм за допомогою допплерівського ультразвуку. Другий — датчик тиску (токодинамометр) біля дна матки, який реєструє її скорочення. Апарат виводить обидва сигнали лініями на паперову стрічку або екран: угорі серцевий ритм, унизу скорочення. Німецькі настанови радять наприкінці вагітності лежати з нахилом на лівий бік, щоб матка не тиснула на велику вену за нею і вам не стало погано.
Головне в обстеженні — лінія серцевого ритму. Нижня лінія показує, як часто скорочується матка, зокрема тренувальні перейми, яких ви можете не відчувати. FIGO наголошує, що цей датчик надійно показує частоту перейм, але не їхню силу.
Як розшифрувати КТГ: чотири ознаки
Лікар оцінює чотири ознаки лінії серцевого ритму в такому порядку. Консенсус FIGO 2015 року, на який спираються німецька та багато інших настанов, потім відносить увесь запис до нормального, сумнівного або патологічного.
| Ознака | Норма | Сумнівний запис | Патологічний запис |
|---|---|---|---|
| Базальний ритм | 110–160 уд/хв | Бракує щонайменше однієї ознаки норми, але немає жодної патологічної | Нижче 100 уд/хв |
| Варіабельність | 5–25 уд/хв | Нижче 5 уд/хв понад 50 хв, вище 25 уд/хв понад 30 хв або синусоїдальний ритм понад 30 хв | |
| Децелерації | Немає повторюваних децелерацій | Повторювані пізні або тривалі децелерації понад 30 хв (20 хв при зниженій варіабельності) або одна тривала децелерація понад 5 хв | |
| Що це означає | Нестачі кисню немає | Низька ймовірність нестачі кисню | Висока ймовірність нестачі кисню |
Джерело: консенсус FIGO щодо інтранатального моніторингу плода, кардіотокографія (Ayres-de-Campos та співавт., 2015), таблиця 1. Децелерації вважають повторюваними, якщо вони супроводжують понад 50% перейм. Акцелерації до класифікації не входять.
Базальний ритм
Базальний ритм — це середня ЧСС приблизно за десять хвилин без урахування підйомів і падінь. Норма — 110–160 уд/хв. Раніше у вагітності ритм зазвичай ближчий до верхньої межі, а після очікуваної дати пологів — до нижньої, тому 100–109 уд/хв після 40 тижнів можуть бути нормою. FIGO називає базальний ритм понад 160 уд/хв, що триває довше ніж 10 хвилин, тахікардією, і найчастіша її причина — гарячка в матері. Як змінюється ЧСС упродовж вагітності, показує сторінка ЧСС плода по тижнях.
Варіабельність
Варіабельність (амплітуда осциляцій) — це дрібні постійні коливання лінії навколо базального ритму, різниця між найвищою і найнижчою точкою за хвилину. Здорова нервова система дитини постійно підлаштовує ритм, тож нормальні коливання 5–25 уд/хв — одна з найбільш заспокійливих ознак на стрічці. Під час глибокого сну варіабельність тримається біля нижньої межі норми, а деякі ліки, наприклад опіоїдні знеболювальні, теж її знижують.
Акцелерації
Акцелерації — короткі підйоми ритму більш ніж на 15 уд/хв тривалістю понад 15 секунд, зазвичай коли дитина рухається. До 32 тижнів вони менші, і рахують підйом на 10 уд/хв протягом 10 секунд. NICE зазначає, що акцелерації загалом свідчать про здоров’я дитини, а їхня відсутність на нормальному в усьому іншому записі не означає нестачі кисню. Тому FIGO не включає їх у класифікацію, але саме вони визначають результат нестресового тесту.
Децелерації
Децелерації — падіння ритму більш ніж на 15 уд/хв нижче базального тривалістю понад 15 секунд. Їхні форма і час мають більше значення, ніж глибина:
- Ранні децелерації неглибокі, повторюють кожну перейму й виникають через тиск на голівку дитини в пологах. Вони доброякісні.
- Варіабельні децелерації швидко падають і швидко відновлюються, V-подібно, і трапляються в пологах найчастіше. Зазвичай їх спричиняє короткочасне притискання пуповини. NICE радить оцінити їх ретельніше, якщо вони тривають понад 60 секунд, повільно відновлюються або поєднуються з іншими змінами.
- Пізні децелерації починаються після піку перейми й відновлюються лише після її завершення, U-подібно. Вони свідчать, що дитина реагує на нестачу кисню, і їх завжди має оцінити лікар.
- Тривалі (пролонговані) децелерації тривають понад 3 хвилини. Якщо така децелерація триває довше ніж 5 хвилин, FIGO вважає її патологічною, і на неї реагують одразу.
Як той самий запис оцінює NICE
У Великій Британії NICE NG229 позначає кожну ознаку білим, жовтим або червоним кольором. Базальний ритм 110–160 уд/хв — білий, 100–109 уд/хв або зростання на 20 уд/хв від початку пологів — жовтий, нижче 100 чи вище 160 уд/хв — червоний. Варіабельність нижче 5 уд/хв протягом 30–50 хвилин — жовта, довше — червона, а одна децелерація тривалістю 3 хвилини й більше — червона. Запис нормальний, коли всі ознаки білі, сумнівний з однією жовтою і патологічний з однією червоною або двома жовтими.
Реактивний і нереактивний нестресовий тест
До пологів питання простіше: чи пришвидшується серцебиття, коли дитина рухається? ACOG називає тест реактивним, коли за 20 хвилин є щонайменше 2 акцелерації, і вважає такий результат заспокійливим на цей момент. У нереактивному тесті акцелерацій замало навіть після 40 хвилин.
Найчастіше нереактивний результат означає, що дитина спала. За FIGO після 32–34 тижнів глибокий сон плода може тривати до 50 хвилин, з дуже рідкими акцелераціями й варіабельністю біля нижньої межі норми. Акушерка може подовжити запис або прикласти до живота невеликий звуковий пристрій, щоб розбудити дитину. Кокранівський огляд 12 досліджень за участю 6822 жінок показав, що такий звуковий і вібраційний подразник зменшує кількість нереактивних результатів і скорочує обстеження. Якщо запис і далі нереактивний, ACOG серед наступних кроків називає біофізичний профіль: УЗД, яке додає до серцевого ритму дихальні рухи, рухи й тонус дитини та кількість навколоплідних вод.
Розшифровувач висновку КТГ
Заповніть те, що є у вашому висновку. Розшифровувач порівнює кожне число з опублікованим визначенням саме цієї ознаки й показує, що про неї кажуть настанови. Він не оцінює запис загалом: це робить лікар, дивлячись на саму лінію, яку жоден набір чисел не замінить.
Що настанови кажуть про кожне число
Хай якими будуть числа: якщо дитина ворушиться менше, ніж зазвичай, негайно зверніться до лікаря або в пологовий будинок, навіть якщо попереднє КТГ було нормальним.
Бали за Фішером
У висновках КТГ в Україні, Росії, Німеччині та Польщі може бути оцінка за 10-бальною шкалою. Її 1976 року запропонували Фішер і колеги, щоб оцінювати запис до пологів так, як шкала Апгар оцінює новонародженого: п’ять ознак, кожна дає 0, 1 або 2 бали. Сума 8–10 балів заспокійлива, 5–7 — сумнівна і потребує повторного або довшого запису, 4 і менше — тривожна ознака, яку має оцінити лікар.
П’ять ознак — це базальний ритм, амплітуда осциляцій, частота осциляцій, акцелерації та децелерації. Межі, за які ознака отримує 0, 1 або 2 бали, у різних підручниках не збігаються: німецькі й російськомовні джерела наводять різні значення, і жодне з них нам не вдалося звірити з оригінальною таблицею Фішера 1976 року. Тому на цій сторінці немає таблиці балів за ознаками. Якщо у вашому висновку вказано бали за кожну ознаку, той, хто оцінював запис, підкаже, за якою версією рахував. Усі версії сходяться в тому, що 8–10 балів — заспокійливий результат.
Німецькі настанови від шкали Фішера вже відійшли: S3-настанова 2023 року вимагає оцінювати КТГ за класифікацією FIGO, яку німецька S1-настанова називає єдиною шкалою з широким консенсусом. Якщо у висновку є і бали за Фішером, і категорія FIGO, лікар орієнтуватиметься на категорію FIGO.
Комп’ютерне КТГ і критерії Доуза–Редмана
Багато пологових будинків, особливо у Великій Британії, доручають оцінку запису до пологів програмі, яка застосовує критерії Доуза–Редмана (Dawes–Redman). Вона перевіряє запис за десятьма критеріями. Щойно всі виконано, програма друкує «критерії виконано», і запис можна зупинити, часто значно раніше запланованого. Якщо через 60 хвилин критерії так і не виконано, вона друкує «критерії не виконано» й радить попросити оцінки фахівця. «Не виконано» означає, що на запис має подивитися людина, а не що дитині погано. Такі висновки часто містять і короткочасну варіабельність (STV) у мілісекундах, яку програма обчислює з інтервалів між ударами.
Як роблять КТГ і скільки воно триває
Нестресовий тест триває щонайменше 20 хвилин, а німецькі настанови вважають звичним мінімумом 30 хвилин. Закладіть до години: якщо дитина спить, запис триває, доки вона не прокинеться. Нічого не вводять і перейм не викликають, звідси й назва «нестресовий». Сходіть перед обстеженням у туалет, поїжте як зазвичай і візьміть із собою чим зайнятися.
Солодкий напій перед КТГ — популярна порада, але Кокранівський огляд 2 досліджень за участю 708 жінок показав, що глюкоза не зменшує кількості нереактивних результатів. У пологах NICE рекомендує постійне КТГ жінкам із факторами ризику, як-от кесарів розтин у минулому, високий тиск, що потребує ліків, діабет 1 чи 2 типу, гестаційний діабет на ліках, кровотеча або ознаки інфекції. В інших випадках акушерка періодично вислуховує серцебиття, а перейми до виїзду в пологовий можна відстежувати нашим лічильником перейм.
Коли призначають КТГ
Відповідь залежить від країни, бо настанови не сходяться в тому, чи потрібне КТГ при здоровій вагітності:
- Україна: клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022) слідом за ВООЗ не рекомендує рутинного КТГ під час вагітності.
- ВООЗ: рутинне КТГ під час вагітності не рекомендоване для поліпшення наслідків для матері й дитини.
- Росія: клінічні рекомендації призначають КТГ кожні 2 тижні з 32 тижнів.
- Польща: стандарт перинатальної допомоги передбачає КТГ одразу після 40 тижнів і повтор через 7 днів, якщо запис нормальний.
- Німеччина: настанови з ведення вагітності дозволяють КТГ лише за показаннями: з 26–27 тижнів при загрозі передчасних пологів або з 28 тижнів при змінах серцебиття чи підозрі на передчасні перейми, а повтор — зокрема при двійні чи переношуванні.
- Велика Британія: рутинного КТГ до пологів немає. NICE радить після 24 тижнів звертатися в пологовий будинок будь-коли, якщо вас турбують ворушіння, і NHS пише, що там перевірять рухи й серцебиття дитини.
- США: ACOG пише, що обстеження для жінок із показаннями, як-от діабет, високий тиск, зменшення ворушінь чи вагітність понад 42 тижні, зазвичай починають у 32–34 тижнів.
Хоч би де ви жили, КТГ роблять, коли є привід: ворушінь стало менше, з’явилася кровотеча, підвищився тиск, дитина менша за термін або вагітність триває після очікуваної дати пологів. Наш гід з обстежень під час вагітності показує, де КТГ стоїть серед інших перевірок.
Чому рутинне КТГ при здоровій вагітності не рекомендують
Кокранівський огляд 6 досліджень за участю 2105 жінок, усі з вагітністю підвищеного ризику, не знайшов чітких доказів, що КТГ до пологів поліпшує наслідки для дітей. Посилаючись на відсутність користі навіть при підвищеному ризику, ВООЗ не рекомендує рутинного КТГ при здоровій вагітності. Зайве КТГ має і свою ціну: FIGO зазначає, що рутинне КТГ при надходженні в пологове відділення в жінок низького ризику пов’язане з більшою кількістю кесаревих розтинів без кращих наслідків. Німецька настанова 2023 року формулює прямо: при вагітності низького ризику КТГ до пологів не роблять.
Усе це не стосується ситуацій, коли щось змінилося. Якщо ворушінь стало менше, після падіння чи кровотечі або коли підвищився тиск, КТГ — саме те обстеження, яке потрібне.
Домашнє КТГ і дистанційний моніторинг
Деякі лікарні видають бездротові апарати КТГ жінкам із вагітністю високого ризику: запис роблять удома й надсилають у лікарню на оцінку. Огляд 39 досліджень за участю 7240 учасниць 2026 року показав, що домашній моніторинг не поступається лікарняному, хоча достовірність доказів низька. Це допомога під наглядом лікарні. Вона не має нічого спільного з домашнім допплером, купленим в інтернеті: NHS не радить ним користуватися, бо почуте серцебиття не доводить, що з дитиною все гаразд.
Коли звертатися до лікаря того ж дня
Негайно, навіть уночі, зверніться до лікаря або в пологовий будинок, якщо: дитина ворушиться менше, ніж зазвичай, або змінився характер ворушінь; у вас кровотеча з піхви; з піхви підтікає рідина; до 37 тижнів з’явилися регулярні болючі перейми; або у вас сильний чи постійний біль у животі. Не чекайте запланованого КТГ і не перевіряйте себе домашнім допплером. Якщо кровотеча сильна або ви знепритомніли, телефонуйте 103.
Нормальне КТГ описує стан дитини в день обстеження й не гарантує нічого на наступні дні, тому зміна ворушінь завжди потребує нової перевірки. Наша стаття про ворушіння плода пояснює, на що звертати увагу.
Часті запитання
Скільки триває КТГ плода?
Щонайменше 20 хвилин, а німецькі настанови вважають звичним мінімумом 30 хвилин. Якщо дитина спить і акцелерацій замало, запис подовжують до 40 хвилин і довше: за FIGO глибокий сон плода може тривати до 50 хвилин. Комп’ютерне КТГ зупиняється, щойно виконано критерії, або через 60 хвилин.
Що означає реактивний нестресовий тест?
Що ЧСС дитини щонайменше 2 рази за 20 хвилин піднімалася на 15 уд/хв вище базального ритму на 15 секунд (до 32 тижнів — на 10 уд/хв протягом 10 секунд). ACOG називає такий результат заспокійливим: на цей момент він не вказує на проблему. Він описує день обстеження, тож якщо згодом ворушіння зміняться, зверніться до лікаря.
Що означає нереактивний нестресовий тест?
Що за 40 хвилин було замало акцелерацій. Найчастіше дитина просто спала; деякі ліки дають такий самий ефект. Далі зазвичай подовжують запис, будять дитину звуковим подразником або роблять інше обстеження, наприклад біофізичний профіль. ACOG зазначає, що це може також означати нестачу кисню в дитини, тому такий результат завжди перевіряють.
Що означає підозріле КТГ?
За FIGO у сумнівному записі бракує щонайменше однієї ознаки норми, наприклад базальний ритм 100–109 уд/хв, але немає жодної патологічної. FIGO описує це як низьку ймовірність нестачі кисню в дитини. Лікар виправляє те, що можна виправити, наприклад положення тіла чи температуру, і продовжує спостереження або додає інше обстеження. Це привід уважніше стежити, а не невідкладна ситуація.
Чи показує КТГ перейми?
Так, це робить другий датчик. Він реєструє скорочення матки, тож на стрічці видно навіть ті, яких ви не відчуваєте, зокрема тренувальні перейми. FIGO зазначає, що цей датчик надійно показує, як часто йдуть перейми, але не їхню силу. Сам нестресовий тест оцінює поведінку серцевого ритму дитини, і перейми під час нього не викликають.
Коли роблять перше КТГ плода?
Лише коли є показання, а термін залежить від країни. В Україні клінічна настанова «Нормальна вагітність» не рекомендує рутинного КТГ при нормальній вагітності, як і ВООЗ. ACOG пише, що обстеження зазвичай починають у 32–34 тижнів, у Росії КТГ призначають кожні 2 тижні з 32 тижнів, у Польщі — після 40 тижнів.
Чи потрібно їсти перед КТГ?
Їжте як зазвичай, але не розраховуйте, що солодкий напій змінить результат. Кокранівський огляд 2 досліджень за участю 708 жінок показав, що глюкоза перед обстеженням не зменшує кількості нереактивних результатів. Допомагає звуковий або вібраційний подразник: у 12 дослідженнях він зменшив кількість нереактивних тестів і скоротив обстеження.
КТГ плода: коротко
КТГ записує серцебиття дитини над лінією скорочень матки. Його читають за чотирма ознаками: базальний ритм 110–160 уд/хв, варіабельність 5–25 уд/хв, акцелерації та децелерації, у яких важать форма й час. Нестресовий тест реактивний, якщо за 20 хвилин є 2 акцелерації; найчастіша причина нереактивного тесту — сон дитини. 8–10 балів за Фішером — заспокійливий результат. ВООЗ і українська настанова не рекомендують рутинного КТГ при здоровій вагітності, але зменшення ворушінь завжди потребує перевірки того ж дня.
У Baby Novum: журнал аналізів зберігає кожен результат із датою та фото роздруківки, тож КТГ з цього візиту лежить поруч із попереднім, а лічильник рухів допомагає краще знати звичний ритм ворушінь дитини. Один запис у журналі безкоштовний; Premium зберігає всі.
Читати далі
Джерела
- Ayres-de-Campos та співавт., консенсус FIGO щодо інтранатального моніторингу плода: кардіотокографія (2015)
- NICE NG229 — моніторинг стану плода в пологах: рекомендації
- ACOG — спеціальні тести для контролю стану плода
- Fischer, Stude і Brandt, Zeitschrift für Geburtshilfe und Perinatologie, 1976 — пропозиція щодо оцінки антенатальної кардіотокограми
- Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2025 — оцінка комп’ютерного антенатального моніторингу ЧСС плода: алгоритм Доуза–Редмана в доношеному терміні
- Grivell та співавт., Кокранівський огляд, 2015 — антенатальна кардіотокографія для оцінки стану плода
- Tan і Sabapathy, Кокранівський огляд, 2012 — глюкоза для матері перед тестами стану плода
- Tan та співавт., Кокранівський огляд, 2013 — вібраційно-звукова стимуляція плода під час тестів його стану
- PLOS Digital Health, 2026 — дистанційна домашня кардіотокографія: систематичний огляд і метааналіз
- ВООЗ — рекомендації щодо допологової допомоги для позитивного досвіду вагітності (2016), рекомендація B.2.3
- NICE NG201 — допологова допомога: рекомендації
- DGGG, DEGUM, OEGGG і SGGG, S3-настанова 015/089 — оцінка стану плода під час вагітності (2023)
- DGGG, S1-настанова 015/036 — застосування КТГ під час вагітності й пологів
- G-BA — Mutterschafts-Richtlinie, додаток II: показання до кардіотокографії
- МОЗ Росії — клінічні рекомендації «Нормальная беременность» (2023)
- МОЗ України — клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022)
- Польща — стандарт організації перинатальної допомоги, Dziennik Ustaw 2026, поз. 1140
- NHS — ворушіння дитини
Baby Novum — інформаційний застосунок для ведення записів, а не медичний виріб; він не встановлює діагнозів і не призначає лікування. З усіх питань щодо вагітності звертайтеся до свого лікаря.