Таблиця фетометрії перетворює чотири цифри з протоколу УЗД (БПР, ОГ, ОЖ і ДС) на позицію дитини для її точного терміну. Нижче — медіана й звичайний діапазон кожного показника для всіх тижнів з 14 по 40 за міжнародними стандартами INTERGROWTH-21st, а під таблицею — усі опубліковані перцентилі кожного показника окремо.
Після таблиці є перевірка для ваших цифр, коротко про те, що вимірює кожен показник, що означає і чого не означає низький чи високий перцентиль, і чому перцентиль у вашому протоколі може не збігатися з цією сторінкою.
Коротка відповідь: фетометрія — це чотири вимірювання, які роблять на кожному УЗД з 14 тижнів: БПР (ширина голівки), ОГ (обхват голови), ОЖ (обхват живота) і ДС (довжина стегнової кістки). Таблиця дає їхню медіану та 10–90-й перцентиль за INTERGROWTH-21st для 14–40 тижнів. У межах цього діапазону — звично для терміну; поза ним — привід придивитися, а не діагноз.
Які норми фетометрії плода по тижнях?
Норма фетометрії — це діапазон для кожного тижня, а не одна цифра. Стандарти INTERGROWTH-21st, побудовані на повторних УЗД 4321 здорової вагітності з низьким ризиком у восьми країнах, дають медіану й перцентилі чотирьох стандартних показників з 14 до 40 тижнів. На 20 тижні медіана обхвату голови — 172,5 мм, а діапазон від 10-го до 90-го перцентиля — від 163,0 до 182,0 мм; медіана БПР — 48,4 мм, обхвату живота — 147,7 мм, довжини стегна — 31,3 мм. На 32 тижні медіани вже становлять 83,8 мм для БПР, 294,4 мм для ОГ, 273,9 мм для ОЖ і 59,4 мм для ДС. Дитину, чиї показники лежать між 10-м і 90-м перцентилями, описують як таку, що відповідає гестаційному віку. Показник поза цим діапазоном — привід подивитися на інші вимірювання, попередні УЗД і кровотік; сам по собі він не є діагнозом.
| Тижні | БПР, мм | ОГ, мм | ОЖ, мм | ДС, мм |
|---|---|---|---|---|
| 14+0 | 29,6 (27,4–31,8) | 97,9 (90,7–105,0) | 80,6 (75,3–85,9) | 13,1 (11,2–15,1) |
| 15+0 | 32,6 (30,2–34,9) | 110,4 (102,8–118,0) | 91,9 (85,8–98,1) | 16,3 (14,3–18,3) |
| 16+0 | 35,7 (33,2–38,1) | 122,9 (114,9–130,9) | 103,2 (96,3–110,1) | 19,5 (17,4–21,5) |
| 17+0 | 38,8 (36,2–41,4) | 135,4 (127,0–143,9) | 114,4 (106,7–122,1) | 22,5 (20,4–24,7) |
| 18+0 | 42,0 (39,3–44,7) | 147,9 (139,1–156,7) | 125,6 (117,2–134,0) | 25,5 (23,4–27,7) |
| 19+0 | 45,2 (42,4–48,0) | 160,3 (151,1–169,5) | 136,7 (127,6–145,8) | 28,5 (26,2–30,7) |
| 20+0 | 48,4 (45,5–51,4) | 172,5 (163,0–182,0) | 147,7 (138,0–157,5) | 31,3 (29,0–33,6) |
| 21+0 | 51,7 (48,6–54,8) | 184,5 (174,7–194,3) | 158,7 (148,3–169,1) | 34,1 (31,7–36,4) |
| 22+0 | 55,0 (51,8–58,1) | 196,3 (186,2–206,4) | 169,6 (158,6–180,6) | 36,7 (34,4–39,1) |
| 23+0 | 58,2 (54,9–61,5) | 207,8 (197,5–218,2) | 180,4 (168,9–192,0) | 39,4 (36,9–41,8) |
| 24+0 | 61,4 (58,0–64,8) | 219,1 (208,5–229,7) | 191,2 (179,0–203,3) | 41,9 (39,4–44,4) |
| 25+0 | 64,5 (61,0–68,0) | 230,0 (219,1–240,8) | 201,8 (189,1–214,5) | 44,4 (41,8–46,9) |
| 26+0 | 67,6 (64,0–71,2) | 240,5 (229,5–251,6) | 212,4 (199,1–225,7) | 46,7 (44,1–49,3) |
| 27+0 | 70,6 (66,9–74,3) | 250,7 (239,4–261,9) | 222,9 (209,1–236,8) | 49,0 (46,4–51,7) |
| 28+0 | 73,5 (69,7–77,3) | 260,4 (248,9–271,8) | 233,3 (218,8–247,8) | 51,3 (48,6–54,0) |
| 29+0 | 76,3 (72,4–80,1) | 269,6 (258,0–281,3) | 243,6 (228,5–258,7) | 53,4 (50,6–56,2) |
| 30+0 | 78,9 (75,0–82,8) | 278,4 (266,5–290,2) | 253,8 (238,0–269,6) | 55,5 (52,6–58,4) |
| 31+0 | 81,4 (77,4–85,4) | 286,6 (274,6–298,7) | 263,9 (247,4–280,5) | 57,5 (54,6–60,5) |
| 32+0 | 83,8 (79,7–87,8) | 294,4 (282,1–306,7) | 273,9 (256,5–291,3) | 59,4 (56,4–62,5) |
| 33+0 | 85,9 (81,8–90,1) | 301,5 (288,9–314,1) | 283,8 (265,5–302,2) | 61,3 (58,2–64,4) |
| 34+0 | 87,9 (83,7–92,2) | 308,1 (295,2–321,0) | 293,6 (274,3–313,0) | 63,1 (59,8–66,3) |
| 35+0 | 89,7 (85,3–94,0) | 314,1 (300,8–327,4) | 303,3 (282,8–323,8) | 64,8 (61,4–68,1) |
| 36+0 | 91,2 (86,8–95,7) | 319,4 (305,6–333,2) | 312,8 (291,0–334,6) | 66,4 (62,9–69,9) |
| 37+0 | 92,5 (88,0–97,1) | 324,1 (309,8–338,4) | 322,3 (299,0–345,5) | 67,9 (64,3–71,6) |
| 38+0 | 93,6 (88,9–98,3) | 328,1 (313,1–343,0) | 331,6 (306,7–356,4) | 69,4 (65,6–73,2) |
| 39+0 | 94,4 (89,6–99,2) | 331,4 (315,7–347,1) | 340,8 (314,1–367,4) | 70,8 (66,9–74,7) |
| 40+0 | 94,9 (89,9–99,9) | 333,9 (317,4–350,5) | 349,8 (321,1–378,5) | 72,1 (68,0–76,2) |
Джерело: міжнародні стандарти росту плода INTERGROWTH-21st (Papageorghiou et al., The Lancet 2014;384:869–79), офіційні таблиці перцентилів © University of Oxford. Кожен рядок — рівно тиждень: 20+0 означає 20 тижнів і 0 днів.
Усі перцентилі — окремо для кожного показника
Протоколи УЗД і визначення проблем росту використовують також 3-й, 5-й, 95-й і 97-й перцентилі. У кожній таблиці нижче — усі сім опублікованих перцентилів одного показника; медіану виділено жирним.
Біпарієтальний розмір (БПР): усі перцентилі від 3-го до 97-го
| Тижні | P3 | P5 | P10 | P50 | P90 | P95 | P97 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14+0 | 26,3 | 26,7 | 27,4 | 29,6 | 31,8 | 32,5 | 32,9 |
| 15+0 | 29,1 | 29,6 | 30,2 | 32,6 | 34,9 | 35,6 | 36,0 |
| 16+0 | 32,0 | 32,5 | 33,2 | 35,7 | 38,1 | 38,8 | 39,3 |
| 17+0 | 35,0 | 35,5 | 36,2 | 38,8 | 41,4 | 42,1 | 42,6 |
| 18+0 | 38,0 | 38,5 | 39,3 | 42,0 | 44,7 | 45,4 | 45,9 |
| 19+0 | 41,1 | 41,6 | 42,4 | 45,2 | 48,0 | 48,8 | 49,3 |
| 20+0 | 44,1 | 44,7 | 45,5 | 48,4 | 51,4 | 52,2 | 52,8 |
| 21+0 | 47,2 | 47,8 | 48,6 | 51,7 | 54,8 | 55,6 | 56,2 |
| 22+0 | 50,3 | 50,9 | 51,8 | 55,0 | 58,1 | 59,0 | 59,6 |
| 23+0 | 53,4 | 54,0 | 54,9 | 58,2 | 61,5 | 62,4 | 63,0 |
| 24+0 | 56,4 | 57,0 | 58,0 | 61,4 | 64,8 | 65,7 | 66,4 |
| 25+0 | 59,4 | 60,0 | 61,0 | 64,5 | 68,0 | 69,0 | 69,7 |
| 26+0 | 62,3 | 63,0 | 64,0 | 67,6 | 71,2 | 72,2 | 72,9 |
| 27+0 | 65,2 | 65,9 | 66,9 | 70,6 | 74,3 | 75,3 | 76,0 |
| 28+0 | 67,9 | 68,6 | 69,7 | 73,5 | 77,3 | 78,3 | 79,0 |
| 29+0 | 70,6 | 71,3 | 72,4 | 76,3 | 80,1 | 81,2 | 81,9 |
| 30+0 | 73,1 | 73,9 | 75,0 | 78,9 | 82,8 | 84,0 | 84,7 |
| 31+0 | 75,5 | 76,3 | 77,4 | 81,4 | 85,4 | 86,6 | 87,3 |
| 32+0 | 77,8 | 78,5 | 79,7 | 83,8 | 87,8 | 89,0 | 89,8 |
| 33+0 | 79,8 | 80,6 | 81,8 | 85,9 | 90,1 | 91,3 | 92,0 |
| 34+0 | 81,7 | 82,4 | 83,7 | 87,9 | 92,2 | 93,4 | 94,1 |
| 35+0 | 83,3 | 84,1 | 85,3 | 89,7 | 94,0 | 95,2 | 96,0 |
| 36+0 | 84,7 | 85,5 | 86,8 | 91,2 | 95,7 | 96,9 | 97,7 |
| 37+0 | 85,9 | 86,7 | 88,0 | 92,5 | 97,1 | 98,4 | 99,2 |
| 38+0 | 86,7 | 87,6 | 88,9 | 93,6 | 98,3 | 99,6 | 100,5 |
| 39+0 | 87,3 | 88,2 | 89,6 | 94,4 | 99,2 | 100,6 | 101,5 |
| 40+0 | 87,5 | 88,4 | 89,9 | 94,9 | 99,9 | 101,3 | 102,3 |
Обхват голови (ОГ): усі перцентилі від 3-го до 97-го
| Тижні | P3 | P5 | P10 | P50 | P90 | P95 | P97 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14+0 | 87,4 | 88,7 | 90,7 | 97,9 | 105,0 | 107,1 | 108,4 |
| 15+0 | 99,2 | 100,6 | 102,8 | 110,4 | 118,0 | 120,1 | 121,5 |
| 16+0 | 111,1 | 112,6 | 114,9 | 122,9 | 130,9 | 133,2 | 134,7 |
| 17+0 | 123,0 | 124,6 | 127,0 | 135,4 | 143,9 | 146,3 | 147,8 |
| 18+0 | 134,9 | 136,6 | 139,1 | 147,9 | 156,7 | 159,2 | 160,9 |
| 19+0 | 146,8 | 148,5 | 151,1 | 160,3 | 169,5 | 172,1 | 173,8 |
| 20+0 | 158,5 | 160,2 | 163,0 | 172,5 | 182,0 | 184,7 | 186,5 |
| 21+0 | 170,1 | 171,9 | 174,7 | 184,5 | 194,3 | 197,1 | 199,0 |
| 22+0 | 181,4 | 183,3 | 186,2 | 196,3 | 206,4 | 209,3 | 211,2 |
| 23+0 | 192,6 | 194,5 | 197,5 | 207,8 | 218,2 | 221,2 | 223,1 |
| 24+0 | 203,5 | 205,4 | 208,5 | 219,1 | 229,7 | 232,7 | 234,7 |
| 25+0 | 214,1 | 216,0 | 219,1 | 230,0 | 240,8 | 243,9 | 245,9 |
| 26+0 | 224,3 | 226,3 | 229,5 | 240,5 | 251,6 | 254,7 | 256,7 |
| 27+0 | 234,1 | 236,2 | 239,4 | 250,7 | 261,9 | 265,1 | 267,2 |
| 28+0 | 243,6 | 245,7 | 248,9 | 260,4 | 271,8 | 275,1 | 277,2 |
| 29+0 | 252,5 | 254,7 | 258,0 | 269,6 | 281,3 | 284,6 | 286,7 |
| 30+0 | 261,0 | 263,2 | 266,5 | 278,4 | 290,2 | 293,6 | 295,8 |
| 31+0 | 268,9 | 271,1 | 274,6 | 286,6 | 298,7 | 302,1 | 304,4 |
| 32+0 | 276,3 | 278,5 | 282,1 | 294,4 | 306,7 | 310,2 | 312,5 |
| 33+0 | 283,0 | 285,3 | 288,9 | 301,5 | 314,1 | 317,7 | 320,0 |
| 34+0 | 289,1 | 291,5 | 295,2 | 308,1 | 321,0 | 324,7 | 327,1 |
| 35+0 | 294,5 | 296,9 | 300,8 | 314,1 | 327,4 | 331,2 | 333,6 |
| 36+0 | 299,2 | 301,7 | 305,6 | 319,4 | 333,2 | 337,1 | 339,6 |
| 37+0 | 303,1 | 305,7 | 309,8 | 324,1 | 338,4 | 342,5 | 345,1 |
| 38+0 | 306,1 | 308,9 | 313,1 | 328,1 | 343,0 | 347,3 | 350,0 |
| 39+0 | 308,3 | 311,2 | 315,7 | 331,4 | 347,1 | 351,5 | 354,4 |
| 40+0 | 309,6 | 312,7 | 317,4 | 333,9 | 350,5 | 355,2 | 358,3 |
Обхват живота (ОЖ): усі перцентилі від 3-го до 97-го
| Тижні | P3 | P5 | P10 | P50 | P90 | P95 | P97 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14+0 | 72,9 | 73,8 | 75,3 | 80,6 | 85,9 | 87,4 | 88,4 |
| 15+0 | 82,9 | 84,1 | 85,8 | 91,9 | 98,1 | 99,8 | 100,9 |
| 16+0 | 93,0 | 94,3 | 96,3 | 103,2 | 110,1 | 112,1 | 113,4 |
| 17+0 | 103,1 | 104,5 | 106,7 | 114,4 | 122,1 | 124,3 | 125,7 |
| 18+0 | 113,2 | 114,8 | 117,2 | 125,6 | 134,0 | 136,4 | 138,0 |
| 19+0 | 123,3 | 125,0 | 127,6 | 136,7 | 145,8 | 148,4 | 150,1 |
| 20+0 | 133,4 | 135,2 | 138,0 | 147,7 | 157,5 | 160,3 | 162,1 |
| 21+0 | 143,4 | 145,3 | 148,3 | 158,7 | 169,1 | 172,0 | 174,0 |
| 22+0 | 153,5 | 155,5 | 158,6 | 169,6 | 180,6 | 183,7 | 185,7 |
| 23+0 | 163,4 | 165,6 | 168,9 | 180,4 | 192,0 | 195,3 | 197,4 |
| 24+0 | 173,3 | 175,6 | 179,0 | 191,2 | 203,3 | 206,8 | 209,0 |
| 25+0 | 183,2 | 185,5 | 189,1 | 201,8 | 214,5 | 218,1 | 220,5 |
| 26+0 | 192,9 | 195,4 | 199,1 | 212,4 | 225,7 | 229,5 | 231,9 |
| 27+0 | 202,6 | 205,1 | 209,1 | 222,9 | 236,8 | 240,7 | 243,2 |
| 28+0 | 212,1 | 214,7 | 218,8 | 233,3 | 247,8 | 251,9 | 254,5 |
| 29+0 | 221,4 | 224,2 | 228,5 | 243,6 | 258,7 | 263,0 | 265,8 |
| 30+0 | 230,6 | 233,5 | 238,0 | 253,8 | 269,6 | 274,1 | 277,0 |
| 31+0 | 239,6 | 242,6 | 247,4 | 263,9 | 280,5 | 285,2 | 288,3 |
| 32+0 | 248,4 | 251,6 | 256,5 | 273,9 | 291,3 | 296,3 | 299,5 |
| 33+0 | 256,9 | 260,3 | 265,5 | 283,8 | 302,2 | 307,4 | 310,7 |
| 34+0 | 265,2 | 268,7 | 274,3 | 293,6 | 313,0 | 318,5 | 322,0 |
| 35+0 | 273,2 | 276,9 | 282,8 | 303,3 | 323,8 | 329,6 | 333,4 |
| 36+0 | 280,8 | 284,8 | 291,0 | 312,8 | 334,6 | 340,9 | 344,9 |
| 37+0 | 288,1 | 292,4 | 299,0 | 322,3 | 345,5 | 352,1 | 356,4 |
| 38+0 | 295,1 | 299,6 | 306,7 | 331,6 | 356,4 | 363,5 | 368,1 |
| 39+0 | 301,6 | 306,5 | 314,1 | 340,8 | 367,4 | 375,0 | 379,9 |
| 40+0 | 307,7 | 312,9 | 321,1 | 349,8 | 378,5 | 386,7 | 392,0 |
Довжина стегна (ДС): усі перцентилі від 3-го до 97-го
| Тижні | P3 | P5 | P10 | P50 | P90 | P95 | P97 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14+0 | 10,3 | 10,6 | 11,2 | 13,1 | 15,1 | 15,6 | 16,0 |
| 15+0 | 13,4 | 13,7 | 14,3 | 16,3 | 18,3 | 18,9 | 19,3 |
| 16+0 | 16,4 | 16,8 | 17,4 | 19,5 | 21,5 | 22,1 | 22,5 |
| 17+0 | 19,4 | 19,8 | 20,4 | 22,5 | 24,7 | 25,3 | 25,7 |
| 18+0 | 22,3 | 22,7 | 23,4 | 25,5 | 27,7 | 28,3 | 28,7 |
| 19+0 | 25,2 | 25,6 | 26,2 | 28,5 | 30,7 | 31,3 | 31,7 |
| 20+0 | 28,0 | 28,4 | 29,0 | 31,3 | 33,6 | 34,2 | 34,6 |
| 21+0 | 30,6 | 31,1 | 31,7 | 34,1 | 36,4 | 37,0 | 37,5 |
| 22+0 | 33,3 | 33,7 | 34,4 | 36,7 | 39,1 | 39,8 | 40,2 |
| 23+0 | 35,8 | 36,2 | 36,9 | 39,4 | 41,8 | 42,5 | 42,9 |
| 24+0 | 38,3 | 38,7 | 39,4 | 41,9 | 44,4 | 45,1 | 45,5 |
| 25+0 | 40,6 | 41,1 | 41,8 | 44,4 | 46,9 | 47,6 | 48,1 |
| 26+0 | 42,9 | 43,4 | 44,1 | 46,7 | 49,3 | 50,1 | 50,5 |
| 27+0 | 45,1 | 45,6 | 46,4 | 49,0 | 51,7 | 52,5 | 52,9 |
| 28+0 | 47,3 | 47,8 | 48,6 | 51,3 | 54,0 | 54,8 | 55,3 |
| 29+0 | 49,3 | 49,8 | 50,6 | 53,4 | 56,2 | 57,0 | 57,5 |
| 30+0 | 51,3 | 51,8 | 52,6 | 55,5 | 58,4 | 59,2 | 59,7 |
| 31+0 | 53,2 | 53,7 | 54,6 | 57,5 | 60,5 | 61,3 | 61,9 |
| 32+0 | 55,0 | 55,5 | 56,4 | 59,4 | 62,5 | 63,4 | 63,9 |
| 33+0 | 56,7 | 57,3 | 58,2 | 61,3 | 64,4 | 65,3 | 65,9 |
| 34+0 | 58,3 | 58,9 | 59,8 | 63,1 | 66,3 | 67,2 | 67,8 |
| 35+0 | 59,8 | 60,5 | 61,4 | 64,8 | 68,1 | 69,1 | 69,7 |
| 36+0 | 61,3 | 61,9 | 62,9 | 66,4 | 69,9 | 70,9 | 71,5 |
| 37+0 | 62,6 | 63,3 | 64,3 | 67,9 | 71,6 | 72,6 | 73,3 |
| 38+0 | 63,9 | 64,6 | 65,6 | 69,4 | 73,2 | 74,3 | 75,0 |
| 39+0 | 65,0 | 65,8 | 66,9 | 70,8 | 74,7 | 75,9 | 76,6 |
| 40+0 | 66,1 | 66,8 | 68,0 | 72,1 | 76,2 | 77,4 | 78,2 |
Як перевірити розміри дитини за УЗД
- Візьміть термін у день УЗД у тижнях і днях — за датою, яку встановило раннє УЗД. Не орієнтуйтеся на «термін за фетометрією» біля кожного показника: його розраховують із самого вимірювання, тож оцінювати ним це вимірювання не можна.
- Випишіть кожен показник у міліметрах. Деякі протоколи подають сантиметри: 17,3 см — це 173 мм.
- Введіть будь-який із чотирьох нижче. Перевірка розрахує перцентилі саме для цього дня й покаже, у який діапазон потрапляє кожен показник.
Термін 20+0, стандарт INTERGROWTH-21st:
- БПР медіана 48,4 мм · звичайний діапазон 45,5–51,4 мм (10–90-й перцентиль)
- ОГ медіана 172,5 мм · звичайний діапазон 163,0–182,0 мм (10–90-й перцентиль)
- ОЖ медіана 147,7 мм · звичайний діапазон 138,0–157,5 мм (10–90-й перцентиль)
- ДС медіана 31,3 мм · звичайний діапазон 29,0–33,6 мм (10–90-й перцентиль)
Введіть показники дитини вище, щоб побачити, у який перцентильний діапазон потрапляє кожен.
Лікарні можуть рахувати за іншими таблицями (Hadlock, ВООЗ чи місцевими), тож перцентиль у вашому протоколі може відрізнятися від цього.
Наприклад, обхват голови 175,0 мм у терміні 20+0 лежить між 50-м і 90-м перцентилями (медіана 172,5 мм). Через три дні, на 20+3, медіана вже 177,6 мм, і ті самі 175,0 мм лежать між 10-м і 50-м перцентилями. Голівка не зменшилася — змістилася таблиця, тому перевірка питає не лише тижні, а й дні.
Що вимірюють БПР, ОГ, ОЖ і ДС?
Усі чотири показники вимірюють на кожному УЗД з 14 тижнів — із цього терміну й починається таблиця; до того використовують куприко-тім’яний розмір (КТР).
- БПР — біпарієтальний розмір. Ширина голівки від однієї тім’яної кістки до іншої; її вимірюють на тому самому зрізі, що й обхват голови.
- ОГ — обхват голови. Довжина кола голівки. Від форми голови він залежить менше, ніж БПР, і саме за ним оцінюють термін, якщо раннього УЗД не було.
- ОЖ — обхват живота. По колу живота на рівні шлунка й печінки. Здебільшого відображає розмір печінки, і разом із розрахунковою вагою саме за ним визначають, що дитина мала чи велика для свого терміну.
- ДС — довжина стегна. Стегнова кістка від краю до краю.
У деяких протоколах є ще лобно-потиличний розмір голови та ДП — довжина плечової кістки. Усі скорочення протоколу, зокрема передбачувану вагу й показники навколоплідних вод, пояснює наша розшифровка протоколу УЗД.
Що означає низький або високий перцентиль?
Перцентиль — це позиція серед здорових дітей того самого терміну. 10-й перцентиль означає, що дев’ять дітей із десяти цього віку більші, тож за визначенням одна здорова дитина з десяти перебуває нижче. Між 10-м і 90-м перцентилями дитину описують як відповідну гестаційному віку. Якщо ОЖ або передбачувана вага нижче 10-го перцентиля, плід малий для гестаційного віку; вище 90-го — великий для гестаційного віку.
Затримка росту плода — інше поняття: дитина не досягає власного потенціалу росту, найчастіше тому, що плацента не справляється. Настанови FIGO 2021 року приймають міжнародне консенсусне визначення:
- До 32 тижнів: ОЖ або передбачувана вага нижче 3-го перцентиля; або нульовий чи реверсний кровотік в артерії пуповини; або ОЖ чи передбачувана вага нижче 10-го перцентиля разом із підвищеним опором у маткових артеріях чи артерії пуповини на доплері.
- З 32 тижнів: ОЖ або передбачувана вага нижче 3-го перцентиля; або щонайменше два з трьох критеріїв: ОЖ чи передбачувана вага нижче 10-го перцентиля, падіння більш ніж на два квартилі між дослідженнями, змінений доплер.
У цьому визначенні бракує двох речей, і обидві заспокоюють. Голови й стегна в ньому немає, а одного ОЖ між 3-м і 10-м перцентилями самого по собі недостатньо. FIGO прямо пише, що більшість малих дітей конституційно невеликі й здорові. Високий перцентиль працює так само, лише навпаки: один великий показник — привід для спостереження, а великий ОЖ чи велика передбачувана вага — привід перевірити гестаційний діабет, якщо цього ще не зробили.
Передбачувана вага плода, яка поєднує всі чотири показники, має власну таблицю й більшу похибку; про неї розповідає наш гід про вагу плода по тижнях і перцентилі.
Чому одне УЗД може ввести в оману
Термін, з яким порівнюють
Перцентиль точний настільки, наскільки точний термін, за яким його рахують, а таблиця змінюється швидко. Між 20+0 і 21+0 медіана обхвату голови зростає на 12,0 мм, з 172,5 до 184,5 мм, і це більше, ніж 9,5 мм між медіаною та 10-м перцентилем на 20 тижні. Порівняйте ту саму голівку з іншим тижнем, і вона перейде в інший діапазон. Тому перевірка просить термін за раннім УЗД, а міжнародні настанови кажуть: коли раннє УЗД встановило дату пологів, пізніші дослідження її не змінюють.
Положення дитини й форма голови
Кожному вимірюванню потрібен точний зріз: голова на рівні таламусів, живіт там, де видно шлунок і ворітну вену, стегнова кістка — повністю. Якщо дитина лежить незручно або голівка наприкінці вагітності низько в тазі, отримати такий зріз важко. Має значення й форма голови. У довгої вузької чи короткої широкої голівки БПР відхиляється від очікуваного для терміну, тоді як обхват голови лишається надійним, тому за незвичної форми лікарі спираються на ОГ.
Похибка вимірювання
Навіть за хороших зображень двоє досвідчених фахівців, які вимірюють ту саму дитину, у 95% випадків розходяться не більше ніж на 4,9% для ОГ, 8,8% для ОЖ і 11,1% для ДС — це дані дослідження відтворюваності INTERGROWTH-21st. На 32 тижні 8,8% від медіани ОЖ — близько 24 мм, тобто більша частина відстані між 10-м і 90-м перцентилями. Тому, коли питання в тому, чи змінився ріст, УЗД зазвичай роблять з інтервалом щонайменше три тижні: частіше похибка може видаватися за зміну.
Одне УЗД — це точка; два-три — вже лінія. Окремий показник біля межі діапазону каже менше, ніж напрямок, у якому він рухатиметься на наступних дослідженнях. Якщо вам призначили кілька УЗД, питайте, як кожен показник змінився порівняно з попереднім, а не лише де він зараз.
За якою таблицею рахує ваша клініка?
Єдиної світової таблиці немає, і від вибору залежить відповідь. INTERGROWTH-21st — це нормативний стандарт: він описує, як ростуть діти здорових матерів, які добре харчуються, а його перцентилі отримано з 4321 вагітності з низьким ризиком у восьми країнах, кожну з яких обстежували раз на п’ять тижнів. Таблиця Hadlock 1991 року, одна з найпоширеніших, побудована на даних 392 жінок із низьким ризиком, переважно білих, у Техасі. ВООЗ має власні таблиці росту плода, а багато країн і лікарень користуються національними чи місцевими.
На краях вони не збігаються. FIGO зазначає, що 10-й перцентиль ваги за INTERGROWTH-21st лежить нижче, ніж у більшості інших ультразвукових таблиць, тож нижче нього потрапляє менше дітей, і припускає, що універсальним стандартам можуть знадобитися місцево скориговані межі. Тому той самий показник на двох таблицях може опинитися на різних перцентилях, хоча з дитиною нічого не змінилося.
У БПР є ще одна пастка. INTERGROWTH-21st вимірює його від зовнішнього краю черепа з одного боку до зовнішнього краю з іншого; первісний спосіб, який досі використовують із деякими таблицями, — від зовнішнього краю до внутрішнього. Для тієї самої голівки друга цифра трохи менша, і різниця зростає разом із головою, тож БПР, виміряний так, за цією таблицею виглядатиме трохи заниженим.
🩺 Що запитати про результат фетометрії
- За якою таблицею пораховано перцентиль? Від цього залежить, чи можна порівнювати ваш протокол із цією сторінкою.
- Як це порівняно з попереднім УЗД? Напрямок важить більше, ніж позиція.
- Чи ОЖ або передбачувана вага нижче 10-го перцентиля? Саме ці два показники, а не голова чи стегно, ведуть до додаткових обстежень.
- Чи змінює щось із цього план? Здебільшого ні, і почути це прямо від лікаря цінніше за будь-яку окрему цифру.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до лікаря або в пологовий будинок того ж дня, якщо: ворушіння дитини сповільнилися, ослабли чи змінили характер; з’явилися кров’янисті виділення; з піхви підтікає або виливається рідина; або у вас сильний головний біль, порушення зору, біль під ребрами чи раптовий набряк обличчя, рук або ніг — це ознаки прееклампсії. Нормальне УЗД минулого тижня нічого не каже про сьогодні, і жоден із цих симптомів не чекає наступного візиту.
Ворушіння — єдине на цій сторінці, за чим ви можете стежити самі між УЗД; наш гід про ворушіння плода пояснює, на що зважати, а сторінка про тиск і прееклампсію докладно описує тривожні ознаки.
Часті запитання
Що таке фетометрія плода?
Фетометрія — це вимірювання дитини на УЗД. З 14 тижнів стандартно вимірюють чотири показники: біпарієтальний розмір (БПР), обхват голови (ОГ), обхват живота (ОЖ) і довжину стегна (ДС). Кожен порівнюють із таблицею для терміну, щоб оцінити ріст, а разом їх використовують для розрахунку передбачуваної ваги плода.
Які норми фетометрії на 20 тижні?
Рівно на 20 тижні медіани INTERGROWTH-21st становлять: БПР 48,4 мм, ОГ 172,5 мм, ОЖ 147,7 мм і ДС 31,3 мм. Звичайний діапазон, від 10-го до 90-го перцентиля, — 45,5–51,4 мм для БПР, 163,0–182,0 мм для ОГ, 138,0–157,5 мм для ОЖ і 29,0–33,6 мм для ДС.
Які норми фетометрії на 32 тижні?
На 32+0 медіани такі: БПР 83,8 мм, ОГ 294,4 мм, ОЖ 273,9 мм і ДС 59,4 мм; від 10-го до 90-го перцентиля — 79,7–87,8, 282,1–306,7, 256,5–291,3 і 56,4–62,5 мм відповідно. Саме 32 тижні розділяють ранню й пізню затримку росту в міжнародному визначенні.
Які норми фетометрії на 36 тижні?
На 36+0 медіани становлять: БПР 91,2 мм, ОГ 319,4 мм, ОЖ 312,8 мм і ДС 66,4 мм. Від 10-го до 90-го перцентиля: БПР 86,8–95,7 мм, ОГ 305,6–333,2 мм, ОЖ 291,0–334,6 мм, ДС 62,9–69,9 мм. Наприкінці вагітності діапазони в міліметрах ширші, а голівка буває низько в тазі, тож окреме вимірювання тут особливо варто порівнювати з попередніми.
Що означає ОЖ нижче 10-го перцентиля?
Що за цією таблицею дитина мала для свого терміну — саме так визначають плід, малий для гестаційного віку. Діагнозом затримки росту це не є: FIGO наголошує, що більшість малих дітей конституційно невеликі й здорові. Про затримку росту думають, коли ОЖ або передбачувана вага нижче 3-го перцентиля або нижче 10-го разом зі зміненим кровотоком на доплері чи, з 32 тижнів, падінням більш ніж на два квартилі між дослідженнями.
Чому в протоколі інший перцентиль, ніж тут?
Найчастіше тому, що там інша таблиця. Лікарні й програми УЗД-апаратів використовують Hadlock, таблиці ВООЗ чи національні нормативи, а не лише INTERGROWTH-21st, і той самий показник на кожній із них потрапляє на свій перцентиль. БПР до того ж вимірюють двома способами: INTERGROWTH-21st ставить курсори на зовнішні краї черепа з обох боків, а старіший спосіб «від зовнішнього краю до внутрішнього» дає для тієї самої голівки трохи меншу цифру.
Наскільки точні вимірювання на УЗД?
Менш точні, ніж підказують десяті частки міліметра в протоколі. У дослідженні INTERGROWTH-21st за участю досвідчених фахівців двоє лікарів, які вимірювали ту саму дитину, у 95% випадків розходилися не більше ніж на 4,9% для обхвату голови, 8,8% для обхвату живота й 11,1% для довжини стегна. На 32 тижні 8,8% від медіани ОЖ — це близько 24 мм, тобто більша частина відстані між 10-м і 90-м перцентилями.
Якщо дитина «випереджає» чи «відстає» на тиждень, термін неправильний?
Ні. Коли термін установлено раннім УЗД, пізніші дослідження не використовують, щоб його змінювати, і міжнародні настанови кажуть про це прямо. На 32 тижні дитина на 10-му перцентилі має довжину стегна, як середня дитина приблизно на 30+3, а на 90-му — як середня дитина приблизно на 33+5. Тож «випередження» чи «відставання» на тиждень-два — це просто ширина нормального діапазону.
Фетометрія плода по тижнях — коротко
Фетометрія — це БПР, ОГ, ОЖ і ДС, які вимірюють на кожному УЗД з 14 тижнів. За стандартом INTERGROWTH-21st медіани на 20 тижні становлять 48,4, 172,5, 147,7 і 31,3 мм, а на 32 тижні — 83,8, 294,4, 273,9 і 59,4 мм. Між 10-м і 90-м перцентилями дитина відповідає гестаційному віку; нижче 10-го — мала для нього. Затримку росту визначають вужче: FIGO у 2021 році, слідом за міжнародним консенсусом, — через ОЖ чи передбачувану вагу нижче 3-го перцентиля або нижче 10-го разом зі зміненим доплером чи падінням перцентилів. Термін, положення, форма голови й розбіжність між фахівцями в 4,9–11,1% зсувають окремий результат, а різні таблиці ставлять ту саму цифру на різні перцентилі, тож значення має динаміка між УЗД за однією таблицею.
У застосунку Baby Novum: журнал УЗД зберігає для кожного дослідження передбачувану вагу, довжину плода, обхват голови й обхват животика — з датою, тижнем, коментарем лікаря та фото протоколу. Перший запис безкоштовний; із Premium журнал необмежений, а кожен показник з другого УЗД відображається на перцентильному графіку — це та сама динаміка, до якої весь час повертається ця сторінка. Щодо самого перцентиля, то важить той, що стоїть у вашому протоколі за таблицею вашої клініки.
Baby Novum — інформаційний застосунок для ведення записів, а не медичний виріб; він не встановлює діагнозів і не призначає лікування. З усіх питань щодо вагітності звертайтеся до свого лікаря.
Читати далі
Джерела
- Papageorghiou et al., The Lancet, 2014 — Міжнародні стандарти росту плода за серійними ультразвуковими вимірюваннями (INTERGROWTH-21st)
- INTERGROWTH-21st — Стандарти росту плода: офіційні таблиці перцентилів і рекомендовані межі терміну
- Melamed et al., FIGO, 2021 — Практичні рекомендації зі скринінгу, діагностики й ведення затримки росту плода
- Salomon et al., практичні настанови ISUOG, 2019 — Ультразвукова оцінка біометрії та росту плода
- Sarris et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2012 — Розбіжність ультразвукових вимірювань плода в одного й різних дослідників
- Hadlock et al., American Journal of Roentgenology, 1981 — Оцінка віку плода: вплив форми голови на БПР
- Wong et al., Australasian Journal of Ultrasound in Medicine, 2018 — БПР, виміряний «від зовнішнього до зовнішнього» і «від зовнішнього до внутрішнього» краю