Ultraschall-Messwerte nach SSW

Eine Tabelle der Ultraschall-Messwerte macht aus den vier Zahlen im Befund (BPD, KU, AU und FL) eine Position für das genaue Alter deines Babys. Unten stehen Median und üblicher Bereich jedes Werts für alle Wochen von SSW 14 bis 40 nach den internationalen Standards von INTERGROWTH-21st, darunter alle veröffentlichten Perzentilen für jeden Wert einzeln.

Nach der Tabelle folgen ein Check für deine eigenen Zahlen, eine kurze Erklärung, was jeder Wert misst, was eine niedrige oder hohe Perzentile bedeutet und was nicht, und die Gründe, warum die Perzentile in deinem Befund nicht zu dieser Seite passen muss.

Welche Ultraschall-Messwerte sind in welcher SSW normal?

Normal ist bei der fetalen Biometrie ein Bereich für jede Woche, keine einzelne Zahl. Die Standards von INTERGROWTH-21st, gewonnen aus wiederholten Ultraschalluntersuchungen von 4.321 gesunden Schwangerschaften mit niedrigem Risiko in acht Ländern, liefern Median und Perzentilen der vier Routinewerte von SSW 14 bis 40. Bei SSW 20+0 liegt der mediane Kopfumfang bei 172,5 mm, der Bereich von der 10. bis zur 90. Perzentile reicht von 163,0 bis 182,0 mm; der mediane BPD beträgt 48,4 mm, der Abdomenumfang 147,7 mm und die Femurlänge 31,3 mm. Bei 32+0 liegen die Mediane bereits bei 83,8 mm für den BPD, 294,4 mm für den KU, 273,9 mm für den AU und 59,4 mm für die FL. Ein Baby, dessen Werte zwischen der 10. und der 90. Perzentile liegen, gilt als zeitgerecht entwickelt. Ein Wert außerhalb ist ein Anlass, die anderen Werte, frühere Untersuchungen und die Durchblutung anzusehen; für sich allein ist er keine Diagnose.

Ultraschall-Messwerte nach SSW: Median (10.–90. Perzentile), mm

Quelle: internationale Standards für das fetale Wachstum INTERGROWTH-21st (Papageorghiou et al., The Lancet 2014;384:869–79), offizielle Perzentilentabellen © University of Oxford. Jede Zeile ist eine volle Woche: 20+0 heißt 20 Wochen und 0 Tage.

Alle Perzentilen, Wert für Wert

Befunde und die Definitionen von Wachstumsstörungen nutzen auch die 3., 5., 95. und 97. Perzentile. Jede Tabelle unten enthält alle sieben veröffentlichten Perzentilen eines Werts; der Median ist fett gedruckt.

Wie prüfst du die Messwerte aus deinem Befund?

1. Nimm das Schwangerschaftsalter am Tag des Ultraschalls in Wochen und Tagen, nach dem Termin, den der frühe Ultraschall festgelegt hat. Ignoriere die „SSW nach Biometrie“ neben jedem Messwert: Sie wird aus dem Messwert selbst berechnet und taugt deshalb nicht, um ihn zu beurteilen.
2. Lies jeden Wert in Millimetern ab. Manche Befunde geben Zentimeter an: 17,3 cm sind 173 mm.
3. Gib unten einen oder mehrere der vier Werte ein. Der Check berechnet die Perzentilen für genau diesen Tag und ordnet jeden Wert seinem Bereich zu.

Ein Kopfumfang von 175,0 mm liegt zum Beispiel bei 20+0 zwischen der 50. und der 90. Perzentile (Median 172,5 mm). Drei Tage später, bei 20+3, liegt der Median schon bei 177,6 mm, und dieselben 175,0 mm liegen zwischen der 10. und der 50. Perzentile. Der Kopf ist nicht geschrumpft, die Tabelle ist weitergerückt, und deshalb fragt der Check nach Tagen und nicht nur nach Wochen.

Was messen BPD, KU, AU und FL?

Alle vier Werte werden ab SSW 14 bei jedem Ultraschall gemessen, dort beginnt auch die Tabelle; davor ist die Scheitel-Steiß-Länge (SSL) das Maß.

• BPD, biparietaler Durchmesser. Die Breite des Kopfes von einer Schädelseite zur anderen, gemessen in derselben Schnittebene wie der Kopfumfang.
• KU, Kopfumfang. Der Umfang des Schädels. Er hängt weniger von der Kopfform ab als der BPD und ist der Wert, mit dem man das Schwangerschaftsalter schätzt, wenn es keinen frühen Ultraschall gab.
• AU, Abdomenumfang. Der Bauchumfang auf Höhe von Magen und Leber. Er spiegelt vor allem die Größe der Leber wider und entscheidet zusammen mit dem geschätzten Gewicht, ob ein Kind für sein Alter als klein oder groß gilt.
• FL, Femurlänge. Der Oberschenkelknochen, von Ende zu Ende gemessen.

Manche Befunde nennen außerdem den FOD, die Länge des Kopfes von der Stirn zum Hinterhaupt, und die HL, den Oberarmknochen. Alle Abkürzungen im Befund, auch Schätzgewicht und Fruchtwasser, erklärt unser Beitrag Ultraschall-Befund verstehen.

Was bedeutet eine niedrige oder hohe Perzentile?

Eine Perzentile ist eine Position unter gesunden Babys im selben Alter. Die 10. Perzentile heißt, dass neun von zehn Babys in dieser Woche größer messen; definitionsgemäß liegt also eines von zehn gesunden Babys darunter. Zwischen der 10. und der 90. Perzentile gilt ein Baby als zeitgerecht entwickelt. Liegen AU oder Schätzgewicht unter der 10. Perzentile, ist es klein für das Schwangerschaftsalter (SGA); über der 90., groß für das Schwangerschaftsalter (LGA).

Die fetale Wachstumsrestriktion ist etwas anderes: ein Baby, das sein eigenes Wachstumspotenzial nicht erreicht, meist weil die Plazenta nicht mithält. Die Leitlinie der FIGO von 2021 übernimmt die Definition des internationalen Konsenses:

• Vor SSW 32+0: AU oder Schätzgewicht unter der 3. Perzentile; oder fehlender oder umgekehrter Fluss in der Nabelschnurarterie; oder AU oder Schätzgewicht unter der 10. Perzentile zusammen mit erhöhtem Widerstand in den Gebärmutterarterien oder der Nabelschnurarterie im Doppler.
• Ab SSW 32+0: AU oder Schätzgewicht unter der 3. Perzentile; oder mindestens zwei dieser drei Kriterien: AU oder Schätzgewicht unter der 10. Perzentile, ein Abfall um mehr als zwei Quartile zwischen den Untersuchungen, ein auffälliger Doppler.

Zwei Dinge fehlen in dieser Definition, und beide beruhigen. Kopf und Femur kommen darin nicht vor, und ein einzelner AU zwischen der 3. und der 10. Perzentile reicht für sich nicht aus. Die FIGO sagt klar, dass die meisten kleinen Babys konstitutionell klein und gesund sind. Eine hohe Perzentile funktioniert genauso, nur umgekehrt: Ein großer Einzelwert ist ein Befund zum Beobachten, und ein großer AU oder ein hohes Schätzgewicht ist ein Grund, einen Schwangerschaftsdiabetes abzuklären, falls das noch nicht geschehen ist.

Das Schätzgewicht, das alle vier Werte zusammenführt, hat eine eigene Kurve und eine größere Fehlerspanne; mehr dazu in unserem Beitrag über Schätzgewicht und Perzentile.

Warum ein einzelner Ultraschall in die Irre führen kann

Das Alter, mit dem verglichen wird

Eine Perzentile ist nur so gut wie das Schwangerschaftsalter, mit dem sie berechnet wird, und die Tabelle bewegt sich schnell. Zwischen 20+0 und 21+0 wächst der mediane Kopfumfang um 12,0 mm, von 172,5 auf 184,5 mm, und damit um mehr als die 9,5 mm zwischen Median und 10. Perzentile bei 20+0. Vergleicht man denselben Kopf mit der falschen Woche, rutscht er in einen anderen Bereich. Deshalb fragt der Check nach dem Alter aus dem frühen Ultraschall, und deshalb sagen internationale Leitlinien: Hat ein früher Ultraschall den Termin festgelegt, verschieben spätere Untersuchungen ihn nicht mehr.

Lage des Babys und Kopfform

Jeder Messwert braucht eine genaue Schnittebene: den Kopf auf Höhe des Thalamus, den Bauch dort, wo Magen und Pfortader zu sehen sind, den Femur in ganzer Länge. Liegt das Baby ungünstig oder steht der Kopf spät in der Schwangerschaft tief im Becken, ist diese Ebene schwer zu bekommen. Auch die Kopfform spielt eine Rolle. Bei einem langen, schmalen oder einem kurzen, breiten Kopf weicht der BPD vom Erwarteten ab, während der Kopfumfang verlässlich bleibt; deshalb stützen sich Untersuchende bei ungewöhnlicher Kopfform auf den KU.

Messfehler

Selbst bei guten Bildern liegen zwei erfahrene Untersuchende, die dasselbe Baby vermessen, in 95 % der Fälle innerhalb von 4,9 % beim KU, 8,8 % beim AU und 11,1 % bei der FL, so eine Reproduzierbarkeitsstudie von INTERGROWTH-21st. In SSW 32 sind 8,8 % des medianen AU etwa 24 mm, der größte Teil des Abstands zwischen der 10. und der 90. Perzentile. Deshalb liegen Wachstumskontrollen meist mindestens drei Wochen auseinander, wenn die Frage lautet, ob sich das Wachstum verändert hat: Bei kürzerem Abstand kann ein Messfehler wie eine Veränderung aussehen.

Mit welcher Kurve rechnet deine Praxis?

Es gibt keine einheitliche Weltkurve, und die Wahl ändert die Antwort. INTERGROWTH-21st ist ein Standard: Er beschreibt, wie Babys gesunder, gut versorgter Mütter wachsen, und seine Perzentilen stammen aus 4.321 Schwangerschaften mit niedrigem Risiko in acht Ländern, jeweils alle fünf Wochen untersucht. Die Wachstumskurve von Hadlock aus dem Jahr 1991, eine der meistgenutzten, beruht auf 392 Frauen mit niedrigem Risiko in Texas, überwiegend weißen. Die WHO hat eigene fetale Wachstumskurven, und viele Länder und Kliniken nutzen nationale oder hauseigene Tabellen.

An den Rändern stimmen sie nicht überein. Die FIGO weist darauf hin, dass die 10. Perzentile für das Gewicht bei INTERGROWTH-21st niedriger liegt als bei den meisten anderen Ultraschallkurven, sodass weniger Babys darunter fallen, und schlägt für universelle Standards lokal angepasste Grenzwerte vor. Derselbe Wert kann deshalb auf zwei Kurven auf verschiedenen Perzentilen liegen, ohne dass am Baby irgendetwas anders ist.

Beim BPD gibt es noch einen Haken. INTERGROWTH-21st misst ihn vom äußeren Rand des Schädels auf der einen bis zum äußeren Rand auf der anderen Seite; die ursprüngliche Methode, die mit manchen Kurven noch verwendet wird, misst von außen nach innen. Für denselben Kopf ist diese Zahl etwas kleiner, und der Unterschied wächst mit dem Kopf, sodass ein so gemessener BPD gegen diese Tabelle leicht zu niedrig wirkt.

Im Mutterpass werden bei den Ultraschall-Screenings im zweiten und dritten Trimester BPD, FOD/KU, ATD, APD/AU und FL eingetragen. Die Normkurven, die der Mutterpass selbst abdruckt, zeigen aber nur SSL, BPD und ATD, und der BPD ist dort außen-außen gemessen wie bei INTERGROWTH-21st. Für KU, AU und FL gibt es im Mutterpass keine Kurve: Eine Perzentile dazu im Befund kommt aus der Tabelle, die im Ultraschallgerät oder in der Praxissoftware hinterlegt ist.

Wann du anrufen solltest

Die Bewegungen sind das Einzige auf dieser Seite, das du zwischen den Untersuchungen selbst verfolgen kannst; unser Beitrag über Kindsbewegungen erklärt, worauf du achten solltest, und die Seite über Blutdruck und Präeklampsie beschreibt die Warnzeichen ausführlich.

Häufige Fragen

Ultraschall-Messwerte nach SSW auf einen Blick

Die fetale Biometrie umfasst BPD, KU, AU und FL, die ab SSW 14 bei jedem Ultraschall gemessen werden. Nach dem Standard von INTERGROWTH-21st liegen die Mediane für 20+0 bei 48,4, 172,5, 147,7 und 31,3 mm und für 32+0 bei 83,8, 294,4, 273,9 und 59,4 mm. Zwischen der 10. und der 90. Perzentile gilt ein Baby als zeitgerecht; darunter als klein für das Schwangerschaftsalter. Eine Wachstumsrestriktion ist enger definiert, von der FIGO 2021 nach dem internationalen Konsens: AU oder Schätzgewicht unter der 3. Perzentile, oder unter der 10. mit auffälligem Doppler oder fallenden Perzentilen. Schwangerschaftsalter, Lage, Kopfform und eine Abweichung zwischen Untersuchenden von 4,9 bis 11,1 % verschieben ein Einzelergebnis, und jede Kurve setzt dieselbe Zahl auf eine andere Perzentile, deshalb zählt der Verlauf über mehrere Untersuchungen auf derselben Kurve.

Baby Novum ist ein Informations- und Aufzeichnungswerkzeug, kein Medizinprodukt, und stellt keine Diagnosen und keine Behandlung. Sprich zu allen Fragen deiner Schwangerschaft mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder deiner Hebamme.

Weiterlesen

Quellen

• Papageorghiou et al., The Lancet 2014 — Internationale Standards für das fetale Wachstum auf Basis serieller Ultraschallmessungen (INTERGROWTH-21st)
• INTERGROWTH-21st — Fetale Wachstumsstandards: offizielle Perzentilentabellen und empfohlene Grenzen des Schwangerschaftsalters
• Melamed et al., FIGO 2021 — Empfehlungen zu Screening, Diagnose und Management der fetalen Wachstumsrestriktion
• Salomon et al., ISUOG-Leitlinie 2019 — Ultraschallbeurteilung von fetaler Biometrie und Wachstum
• Sarris et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2012 — Intra- und Interobserver-Variabilität fetaler Ultraschallmessungen
• Hadlock et al., American Journal of Roentgenology 1981 — Schätzung des fetalen Alters: Einfluss der Kopfform auf den BPD
• Wong et al., Australasian Journal of Ultrasound in Medicine 2018 — BPD außen-außen gegenüber außen-innen gemessen