Довжина шийки матки — це довжина її зімкнутої частини в міліметрах, виміряна на вагінальному УЗД (цервікометрія). Під час вагітності шийка поступово коротшає: у найбільшому референсному дослідженні медіана зменшувалася з 43,3 мм на 16 тижні до 40 мм на 24-му і 30,3 мм на 36-му. До 24 тижня шийку 25 мм і менше вважають короткою.
На цій сторінці — норма для кожного тижня з 16 по 36, перевірка числа з вашого протоколу УЗД, пороги NICE, ISUOG, SMFM і FIGO та що пропонують, коли шийка коротка. Ще тут пояснено, що таке воронка, чому шийку вимірюють вагінальним датчиком і чим довжина шийки відрізняється від розкриття та від висоти дна матки.
Коротко: з 16 по 24 тиждень у восьми жінок із десяти шийка матки має приблизно 30–50 мм; на 20 тижні медіана — 41,9 мм. Вагінальна цервікометрія 25 мм і менше до 24 тижня означає коротку шийку матки і вищий ризик передчасних пологів. Цей ризик знижує вагінальний прогестерон, а деяким жінкам — шов на шийку матки.
Норма довжини шийки матки по тижнях
Найдокладніші дані по тижнях зібрали Salomon і колеги в Парижі: вони один раз виміряли шийку матки в кожної з 6614 жінок з одноплідною вагітністю між 16 і 36 тижнями. Довжина шийки розподіляється несиметрично, тож автори побудували перцентилі методом, який це враховує. У таблиці — медіана для кожного тижня, нижні перцентилі, важливі для короткої шийки, 90-й перцентиль і частка жінок, у яких шийка була коротша за 25 мм.
| Тиждень | 5-й перцентиль, мм | 10-й перцентиль, мм | Медіана, мм | 90-й перцентиль, мм | Менше 25 мм, % |
|---|---|---|---|---|---|
| 16 тиждень | 32,2 | 34,9 | 43,3 | 50,9 | 0,5 |
| 17 тиждень | 31,5 | 34,2 | 43 | 50,8 | 0,7 |
| 18 тиждень | 30,8 | 33,6 | 42,6 | 50,8 | 0,9 |
| 19 тиждень | 30,1 | 33 | 42,3 | 50,7 | 1,2 |
| 20 тиждень | 29,3 | 32,3 | 41,9 | 50,5 | 1,6 |
| 21 тиждень | 28,5 | 31,6 | 41,5 | 50,3 | 2,1 |
| 22 тиждень | 27,7 | 30,9 | 41 | 50,1 | 2,7 |
| 23 тиждень | 26,8 | 30,1 | 40,6 | 49,9 | 3,4 |
| 24 тиждень | 25,8 | 29,2 | 40 | 49,6 | 4,2 |
| 25 тиждень | 24,7 | 28,3 | 39,4 | 49,1 | 5,3 |
| 26 тиждень | 23,5 | 27,2 | 38,6 | 48,5 | 6,6 |
| 27 тиждень | 22,4 | 26,2 | 37,8 | 47,9 | 8,1 |
| 28 тиждень | 21,4 | 25,2 | 37,1 | 47,3 | 9,6 |
| 29 тиждень | 20,4 | 24,3 | 36,3 | 46,8 | 11,2 |
| 30 тиждень | 19,5 | 23,5 | 35,6 | 46,3 | 12,9 |
| 31 тиждень | 18,6 | 22,6 | 34,9 | 45,8 | 14,7 |
| 32 тиждень | 17,8 | 21,8 | 34,2 | 45,2 | 16,8 |
| 33 тиждень | 17 | 20,9 | 33,3 | 44,5 | 19,1 |
| 34 тиждень | 16,1 | 19,9 | 32,3 | 43,7 | 22 |
| 35 тиждень | 15,2 | 19 | 31,3 | 42,8 | 25,1 |
| 36 тиждень | 14,4 | 18,1 | 30,3 | 41,8 | 28,6 |
Джерело: Salomon LJ та ін., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009, таблиця 2; 6614 вимірювань вагінальним датчиком. Кожен перцентиль ми перевірили за формулою самого дослідження. До 16 і після 36 тижня рядків немає, бо в ці терміни шийку не вимірювали.
Подивіться на останній стовпець. На 16 тижні шийку коротшу за 25 мм мали лише 0,5% жінок, на 24 тижні — 4,2%, на 32-му — 16,8%, на 36-му — 28,6%. Ті самі 25 мм на 18 тижні трапляються рідко і насторожують, а на 34-му є досить звичним результатом. Тому настанови застосовують поріг 25 мм до УЗД, зроблених до 24 тижня.
В інших популяціях цифри трохи нижчі. У великому американському дослідженні Iams і колеги виміряли шийку в 2915 жінок приблизно на 24 тижні: середня довжина становила 35,2 мм, 10-й перцентиль — 26 мм. У жінок із шийкою на рівні 10-го перцентиля або коротшою спонтанні пологи до 35 тижня траплялися в 6,2 раза частіше. Ризик зростав поступово з кожним міліметром, без різкої межі на якомусь одному числі.
Перевірка довжини шийки матки
Введіть тиждень УЗД і довжину шийки з протоколу. Інструмент порівняє результат із перцентилями Salomon для цього тижня і з порогом 25 мм. Він нічого не діагностує: число оцінює лікар з урахуванням вашого анамнезу і скарг.
—
Хай яким буде число: регулярні напруження живота, біль як при менструації, підтікання рідини чи кровотеча до 37 тижня — привід негайно звернутися до лікаря або в пологовий будинок.
Коли шийку вважають короткою: пороги настанов
Основні міжнародні настанови сходяться на 25 мм і розходяться в тому, що робити між 20 і 25 мм. Усі вони мають на увазі вимір вагінальним датчиком при одноплідній вагітності.
| Настанова | Поріг | Що рекомендує |
|---|---|---|
| NICE NG25 (Велика Британія, оновлено 2022) | 25 мм і менше на УЗД з 16+0 до 24+0 тижня | Якщо раніше були передчасні пологи або втрата вагітності з 16 тижня — на вибір вагінальний прогестерон або шов на шийку матки. Якщо є лише анамнез або лише коротка шийка — розглянути прогестерон, щонайменше до 34 тижня. |
| ISUOG (2022) | 25 мм і менше до 24 тижня | Вагінальна цервікометрія для всіх вагітних з 18 по 24 тиждень; вагінальний прогестерон (наприклад, 200 мг щовечора) від виявлення до 36 тижня; песарій — лише в дослідженнях. |
| SMFM, Consult #70 (США, 2024) | 25 мм і менше — коротка шийка; 20 мм і менше до 24 тижня | Для жінок без попередніх передчасних пологів: прогестерон рекомендовано при 20 мм і менше, розглядають при 21–25 мм; шов — лише якщо шийка почала розкриватися; песарій не рекомендовано. |
| FIGO (2021) | Менше 25 мм для шва | Вагінальний прогестерон при одноплідній вагітності з попередніми передчасними пологами або короткою шийкою; шов за даними УЗД при менше 25 мм після попередніх передчасних пологів чи втрати в середині вагітності. |
NICE використовує довжину шийки і пізніше, в іншій ситуації. Якщо з 30 тижня є ознаки передчасних пологів, шийка довша за 15 мм означає, що пологи малоймовірні; 15 мм і менше — що жінку ведуть як у передчасних пологах. Як проходить таке обстеження в лікарні, описано в нашому розборі передчасних пологів.
Як вимірюють довжину шийки матки
Обстеження проводять тонким вагінальним датчиком при порожньому сечовому міхурі, і триває воно кілька хвилин. Лікар знаходить внутрішнє вічко (з боку дитини) і зовнішнє (з боку піхви), збільшує зображення так, щоб шийка займала половину–три чверті екрана, і вимірює зімкнутий канал між ними. ISUOG радить зробити щонайменше три виміри і записати найкоротший технічно правильний.
УЗД через живіт для цього не підходить. Повний сечовий міхур і тиск датчиком подовжують шийку на екрані, і ISUOG зазначає, що трансабдомінальний відповідник 25 мм становив би близько 36 мм. SMFM рекомендує, щоб кожен вимір, на основі якого вирішують про лікування, був вагінальним.
Що написано в протоколі УЗД
- Цервікометрія 38 мм (або «довжина шийки матки», «довжина цервікального каналу»): зімкнута частина каналу. У затвердженій МОЗ формі протоколу УЗД на 18–22 і 28–32 тижнях для цього є окремий рядок «Цервікометрія ___ мм».
- Внутрішнє вічко зімкнуте: у верхній частині каналу немає воронки.
- Воронка (фанелінг, іноді з позначенням форми Y, V чи U): плодові оболонки заходять у верхню частину каналу. Salomon бачив її в 6,5% обстежень. ISUOG вважає, що жоден вимір воронки сам по собі не передбачає передчасних пологів, тому її ніколи не додають до довжини.
Коли вимірюють довжину шийки матки
В Україні стандарт «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437 від 2022 року) передбачає друге УЗД на 18–22 тижні, а клінічна настанова до нього зазначає, що в другому триместрі ризик передчасних пологів можна оцінити вимірюванням довжини цервікального каналу. Тому в протоколі цього УЗД є рядок для цервікометрії, і шийку зазвичай оцінюють разом зі скринінгом 2 триместру. ISUOG рекомендує вагінальний вимір шийки всім вагітним з 18 по 24 тиждень. SMFM у США вважає загальний скринінг прийнятним, хоч і не обов’язковим, а жінкам із попередніми спонтанними передчасними пологами радить вимірювати шийку кожні 1–2 тижні з 16 по 24 тиждень.
Норми для останніх тижнів перед пологами немає. Дані Salomon закінчуються на 36 тижні з медіаною 30,3 мм. Далі шийка м’якшає і коротшає, бо організм готується до пологів, і готовність до них лікар оцінює під час огляду, а не за числом з УЗД.
Що роблять, якщо шийка матки коротка
Коротка шийка — це ознака ризику, а не діагноз передчасних пологів. Що саме запропонує лікар, залежить від довжини, терміну і вашого анамнезу.
Вагінальний прогестерон
Свічки або гель із прогестероном щовечора — основне лікування короткої шийки при одноплідній вагітності. В об’єднаному аналізі п’яти досліджень, у які ввійшли 974 жінки з шийкою 25 мм і менше, Romero і колеги показали, що вагінальний прогестерон знижує частоту пологів до 33 тижня більш ніж на третину (відносний ризик 0,6). Більший аналіз EPPPIC за даними окремих пацієнток (9 досліджень, 3769 жінок високого ризику) дав відносний ризик 0,8 для пологів до 34 тижня, і найбільшу абсолютну користь мали жінки з короткою шийкою. NICE продовжує лікування щонайменше до 34 тижня, ISUOG — до 36-го.
Ін’єкції 17-OHPC у США більше не застосовують: у 2023 році FDA відкликала цей препарат, і SMFM не радить його призначати.
Шов на шийку матки (серкляж)
Серкляж — це шов навколо шийки матки, який накладають через піхву. Найбільше він допомагає, коли коротка шийка поєднується з попередніми передчасними пологами або втратою вагітності в середині терміну: тоді його пропонують і NICE, і FIGO. Кокранівський огляд 15 досліджень (3490 жінок) показав, що шов при одноплідній вагітності високого ризику зменшує частоту пологів до 34 тижня (відносний ризик 0,8). Якщо такого анамнезу немає, SMFM радить прогестерон без шва, доки шийка не почала розкриватися.
Акушерський песарій
Песарій — силіконове кільце, яке встановлюють навколо шийки матки. Американське дослідження TOPS у жінок із короткою шийкою зупинили достроково: песарій не зменшив кількість передчасних пологів, а загибель плода чи новонародженого траплялася частіше (13,3% проти 6,8%). Тепер SMFM не рекомендує песарій при одноплідній вагітності з короткою шийкою, а ISUOG допускає його лише в межах досліджень.
Постільного режиму в цьому переліку немає. SMFM не рекомендує обмежувати активність, а тривале лежання має власні ризики, зокрема тромбози.
Довжина шийки матки — не те саме, що висота дна матки
Ці два виміри плутають, бо обидва — довжини, які вимірюють під час вагітності. Висоту дна матки вимірюють зовні, сантиметровою стрічкою від лобкової кістки до верхнього краю матки, щоб стежити за ростом дитини. Довжину шийки вимірюють зсередини, вагінальним датчиком, у міліметрах, і вона нічого не каже про ріст: за нею оцінюють ризик ранніх пологів. Малий живіт не означає короткої шийки, і навпаки.
Коли звертатися до лікаря того ж дня
Негайно, навіть уночі, зверніться до лікаря або в пологовий будинок, якщо до 37 тижня у вас: регулярні напруження живота або біль як при менструації, новий біль у попереку, що то з’являється, то минає, тиск унизу таза, ніби дитина тисне вниз, підтікання або витікання рідини з піхви, кровотеча, або виділення стали водянистими, слизовими чи з кров’ю. Не чекайте наступного УЗД, хай якою була остання цервікометрія. Якщо кровотеча сильна або ви знепритомніли — телефонуйте 103 або 112.
Саме по собі число з протоколу в цей перелік не входить. Коротку шийку без скарг обговорюють із лікарем на прийомі, зазвичай того ж тижня.
Часті запитання
Яка нормальна довжина шийки матки при вагітності?
Залежить від терміну. У дослідженні Salomon (6614 вагітностей) медіана на 16 тижні становила 43,3 мм, на 20 тижні — 41,9 мм, на 24 тижні — 40 мм. До 24 тижня коротшою за норму вважають шийку 25 мм і менше: на 20 тижні таку довжину мали лише 1,6% жінок.
Яка довжина шийки матки на 30 тижні вагітності?
На 30 тижні медіана в даних Salomon становила 35,6 мм, 10-й перцентиль — 23,5 мм, 5-й — 19,5 мм. Менше 25 мм мали 12,9% жінок, бо шийка поступово коротшає. Тому поріг 25 мм у настановах стосується УЗД до 24 тижня, а пізніше результат оцінюють разом зі скаргами.
Яка довжина шийки матки перед пологами?
Норми для останніх тижнів немає: дослідження Salomon закінчується на 36 тижні з медіаною 30,3 мм, і жодна настанова не встановлює «правильної» довжини перед пологами. Ближче до пологів шийка матки м’якшає, коротшає і згладжується, і готовність до пологів лікар оцінює під час огляду, а не за числом з УЗД.
Як вимірюється довжина шийки матки?
Вагінальним датчиком, при порожньому сечовому міхурі. Лікар збільшує зображення, знаходить внутрішнє і зовнішнє вічко і вимірює зімкнуту частину каналу між ними, щонайменше тричі, і записує найкоротший технічно правильний результат. Так радить ISUOG; через живіт це число для рішень про лікування не використовують.
Що означає коротка шийка матки при вагітності?
Шийка завдовжки 25 мм або менше на вагінальному УЗД до 24 тижня — так її визначають NICE, ISUOG і SMFM. Це ознака вищого ризику передчасних пологів, а не їхній діагноз. Ризик знижує вагінальний прогестерон, а після попередніх передчасних пологів — ще й шов на шийку матки.
Чи може збільшитись шийка матки при вагітності?
Загальна тенденція — скорочення: медіана в даних Salomon падає з 43,3 мм на 16 тижні до 30,3 мм на 36-му. Але два УЗД можуть відрізнятися на кілька міліметрів. ISUOG попереджає, що повний сечовий міхур або сильний тиск датчиком штучно подовжують шийку, тому записують найкоротший із трьох вимірів.
Що таке воронка (фанелінг) на УЗД шийки матки?
Так називають стан, коли плодові оболонки заходять у верхню частину цервікального каналу і внутрішнє вічко на УЗД виглядає як лійка у формі літер Y, V або U. ISUOG зазначає, що жоден вимір воронки сам по собі не передбачає передчасних пологів, тому довжиною шийки вважають лише її зімкнуту частину.
Довжина шийки матки — це те саме, що її розкриття?
Ні. Довжину шийки вимірюють на вагінальному УЗД у міліметрах, зазвичай у середині вагітності, коли шийка закрита. Згладжування — це її скорочення й стоншення перед пологами, а розкриття — наскільки відкрилося вічко, у сантиметрах; його оцінює лікар під час внутрішнього огляду в пологах.
Довжина шийки матки по тижнях — коротко
Довжину шийки матки вимірюють вагінальним датчиком у міліметрах, і під час вагітності вона поступово зменшується: у дослідженні Salomon (6614 вагітностей) медіана падала з 43,3 мм на 16 тижні до 40 мм на 24-му і 30,3 мм на 36-му. NICE, ISUOG і SMFM вважають короткою шийку 25 мм і менше до 24 тижня. Вагінальний прогестерон знижує ризик ранніх пологів, шов найбільше допомагає після попередніх передчасних пологів, а песарій міжнародні настанови не рекомендують. Регулярні напруження, підтікання рідини чи кровотеча до 37 тижня — привід негайно звернутися до лікаря.
У Baby Novum: у записах УЗД кожне обстеження зберігається з датою, тижнем, коментарем лікаря і фото протоколу, тож усі ваші цервікометрії будуть у телефоні на наступному прийомі. Один запис — безкоштовно, з Premium — усі.
Читати далі
Джерела
- Salomon та ін., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009 — референсні значення довжини шийки матки протягом вагітності (таблиця 2)
- Iams та ін., New England Journal of Medicine 1996 — довжина шийки матки і ризик спонтанних передчасних пологів
- NICE NG25 — Передчасні пологи (2015, оновлено 2022)
- ISUOG Practice Guidelines (2022) — роль УЗД у прогнозуванні спонтанних передчасних пологів
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Consult Series #70 (2024) — ведення короткої шийки матки без попередніх передчасних пологів
- Society for Maternal-Fetal Medicine (2016) — рутинна цервікометрія в жінок високого і низького ризику
- FIGO (2021) — рекомендації щодо прогестагенів для профілактики передчасних пологів
- FIGO (2021) — рекомендації щодо серкляжу для профілактики передчасних пологів
- Society for Maternal-Fetal Medicine (2023) — заява щодо відкликання FDA препарату 17-OHPC
- EPPPIC Group, The Lancet 2021 — прогестагени для профілактики передчасних пологів: метааналіз індивідуальних даних
- Romero та ін., American Journal of Obstetrics & Gynecology 2018 — вагінальний прогестерон при короткій шийці матки
- Hoffman та ін., JAMA 2023 — акушерський песарій для профілактики передчасних пологів (дослідження TOPS)
- Alfirevic та ін., Cochrane 2017 — шов на шийку матки (серкляж) для профілактики передчасних пологів
- МОЗ України, наказ № 1437 від 09.08.2022 — Стандарт медичної допомоги «Нормальна вагітність» (додаток 3, протокол УЗД)
- МОЗ України — Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022)
- Закон України «Про екстрену медичну допомогу», стаття 4 (номери 103 і 112)
Baby Novum — інформаційний застосунок для ведення записів, а не медичний виріб; він не встановлює діагнозів і не призначає лікування. З усіх питань щодо вагітності звертайтеся до свого лікаря.