Чаще всего зуд при беременности обычный: кожа натягивается на растущем животе, она сухая, к этому добавляются гормоны. Это раздражает, но не опасно. Однако одна конкретная картина совсем не обычна — и именно ради неё написана эта статья, потому что разницу можно распознать дома, а раннее распознавание меняет то, что будет дальше.
Здесь описано, отчего бывает обычный зуд при беременности, как именно выглядит картина холестаза, какой анализ крови даёт ответ, а также что действительно облегчает зуд, пока проверяют причину.
Прочитайте это первым. Зуд сильный, без сыпи, худший на ладонях и стопах и усиливающийся ночью, может быть внутрипечёночным холестазом беременных. Скажите об этом врачу или в роддом в тот же день и попросите анализ крови на жёлчные кислоты. Не ждите следующего приёма и не ждите, пройдёт ли само.
Обычный зуд
В большинстве случаев зуд при беременности имеет скучное объяснение:
- Растяжение кожи на животе и груди. Часто это первый признак того, что формируются растяжки, ещё до того, как что-то станет видно.
- Сухая кожа, которой становится хуже от горячего душа и отопления.
- Усиленный кровоток в коже, из-за которого бывает общее ощущение жара и зуда.
- Имеющиеся заболевания, например экзема, которые во время беременности могут обостряться или, наоборот, стихать.
Такой зуд отвечает на увлажнение, прохладную воду и свободную одежду. Он обычно не усиливается ночью как-то драматично и не сосредотачивается на ладонях и стопах.
Картина, которая имеет значение
| Обычный зуд | Возможный холестаз | |
|---|---|---|
| Сыпь | Часто есть | Классически не видно никакой |
| Где | На животе, груди, сухих участках | Где угодно, но часто хуже всего на ладонях и стопах |
| Когда | В любое время, умеренный | Обычно значительно сильнее ночью |
| Сила | Раздражает | Сильный — не даёт спать, кожа расчёсывается до повреждений |
| Реакция на увлажнение | Помогает | Почти ничего не меняет |
Иногда вместе с этим сообщают о тёмной моче, светлом кале и пожелтении кожи или белков глаз. Что угодно из этого в сочетании с зудом — повод звонить в тот же день, независимо от всего остального в таблице.
Если это холестаз
При внутрипечёночном холестазе беременных жёлчные кислоты не оттекают из печени в кишечник, а накапливаются в крови, и именно это вызывает зуд. В Великобритании он встречается примерно у 1 из 140 беременных, в основном примерно с 28-й недели. Сначала осматривают кожу, чтобы исключить экзему и другие кожные заболевания, затем берут кровь на печёночные пробы и общие жёлчные кислоты. RCOG проводит диагностическую границу на пиковом уровне от 19 мкмоль/л, и сдавать анализ натощак не нужно.
Один нормальный результат ничего не решает окончательно. Жёлчные кислоты могут вырасти уже после появления зуда: RCOG советует повторять печёночные пробы и жёлчные кислоты, пока зуд продолжается, потому что холестаз может развиться даже через 15 недель. Вернуться и попросить повторный анализ — признанная часть ведения такого симптома, а не ваша придирчивость.
Если анализ подтверждает холестаз, дальнейшие шаги определяет уровень, а риск для ребёнка растёт в основном с 100 мкмоль/л. В статье о холестазе беременных и уровне жёлчных кислот объяснена каждая группа, что советуют RCOG и другие рекомендации по наблюдению и срокам родов, и есть проверка вашего результата. Как устроена остальная панель анализов, описано в статье об анализах крови при беременности.
Как облегчить сам зуд
Всё это — ради комфорта. Причину оно не лечит и не является поводом откладывать анализ.
Что помогает
- Прохладные или чуть тёплые ванны и душ
- Эмолент без отдушек, который хранят в холодильнике
- Свободная хлопковая одежда, слои, которые можно снять
- Прохладная спальня и лёгкая постель
- Коротко подстриженные ногти, чтобы расчёсывание меньше вредило
- Горячая вода — на миг приятно, а потом хуже
- Ароматизированное мыло, пена для ванны и лосьоны с отдушками
- Ждать, пройдёт ли само, если картина выше совпадает
Главное
Обычный зуд при беременности — это натянутая сухая кожа, и он отвечает на увлажнение и прохладную воду. Сильный зуд без сыпи, худший на ладонях и стопах и усиливающийся ночью, — это картина внутрипечёночного холестаза: примерно 1 из 140 беременностей, обычно примерно с 28-й недели. Диагностируют его анализом на жёлчные кислоты, и по RCOG граница — пиковый уровень от 19 мкмоль/л, и важен он из-за риска для ребёнка, особенно при уровнях 100 и выше. Скажите врачу в тот же день, а если после нормального результата зуд не проходит — попросите повторить анализ.
В приложении Baby Novum. Журнал анализов хранит каждый результат с датой, показателями и фото бланка — так повторный анализ на жёлчные кислоты стоит рядом с предыдущим, и динамика видна, а не вспоминается.
Дальше: Холестаз беременных и жёлчные кислоты → · Анализы крови при беременности → · Растяжки → · Третий триместр →
Частые вопросы
Нормален ли зуд при беременности?
Лёгкий зуд распространён и обычно связан с растяжением кожи на животе и груди, сухостью кожи и повышенным уровнем гормонов. О нём стоит сказать врачу, но тревоги он не требует. Зуд сильный, без сыпи и худший на ладонях и стопах — это уже другая ситуация, и её нужно проверить.
Как ощущается зуд при холестазе?
Сильный и неотступный, часто настолько, что не даёт спать или заставляет расчёсывать кожу до повреждений. Он может быть где угодно на теле, но часто хуже всего на ладонях и стопах, и обычно усиливается ночью. Классически при этом нет никакой сыпи.
Анализ на жёлчные кислоты нормальный, а зуд не проходит. Что делать?
Вернитесь к врачу и попросите повторить анализ. RCOG советует повторять печёночные пробы и жёлчные кислоты, если зуд продолжается и другой причины нет, потому что холестаз может развиться в течение 15 недель после зуда с нормальными результатами. Пока помогут меры для комфорта из этой статьи, а если появятся тёмная моча, светлый кал или желтизна кожи, обратитесь в тот же день.
Можно ли пить антигистаминные от зуда при беременности?
Сначала спросите врача или фармацевта и скажите, что вы беременны. NHS называет антигистаминные таблетки среди средств от зуда при беременности. Для холестаза RCOG упоминает хлорфенамин на ночь, в основном чтобы легче уснуть, и отмечает, что лоратадин и цетиризин тоже применяют при беременности. Ни один из них не лечит холестаз, поэтому анализ крови они не заменяют.
Что можно сделать с самим зудом?
Прохладные или чуть тёплые ванны и душ, эмоленты без отдушек, которые хранят в холодильнике, свободная хлопковая одежда и прохладная комната ночью. Избегайте горячей воды — от неё хуже. Но это не заменяет анализа крови: облегчайте симптом, пока проверяют причину.