Запор возникает примерно в четырёх из десяти беременностей, и это одно из немногих состояний, которое может начаться в первом триместре и остаться с вами до самых родов. Большинству женщин советуют есть больше клетчатки и пить больше воды — это правильно, насколько оно вообще правильно, и одновременно совершенно недостаточно как план действий.
В этой статье — почему беременность замедляет кишечник, что изменить в первую очередь, какие слабительные безопасны и в каком порядке их пробовать, что делать с препаратами железа, которые часто и есть настоящая причина, и какие небольшие механические приёмы — в том числе то, как вы сидите — дают больше, чем от них ожидают.
Короткий ответ: постепенно доведите клетчатку до 25–30 г в сутки и пейте 2–2,5 литра жидкости, потому что клетчатка без воды делает запор хуже. Ежедневно ходите пешком, ставьте ноги на подставку, чтобы колени были выше бёдер, и идите в туалет через 20–30 минут после еды, когда кишечник естественно активен. Если этого мало, безопасный первый выбор — объёмные слабительные на основе подорожника, дальше лактулоза или макрогол. Избегайте касторового и вазелинового масла. Если причина в железе, попросите врача рассмотреть приём через день или более мягкую форму вместо того, чтобы просто его отменить.
Почему беременность вызывает запор
1. Прогестерон замедляет весь кишечник
Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру по всему телу, чтобы матка оставалась спокойной, а кишечник тоже состоит из гладких мышц. Ритмичные сокращения, продвигающие содержимое, — перистальтика — становятся медленнее и слабее уже с ранних сроков. Чем дольше содержимое остаётся в толстой кишке, тем больше воды из него всасывается и тем твёрже оно становится.
2. Препараты железа
Железо — самый частый триггер и одновременно тот, который легче всего исправить. Усваивается лишь часть дозы; остальное проходит транзитом и дополнительно замедляет кишечник. Если запор начался через неделю-две после начала приёма витаминов для беременных или назначенного железа, это почти наверняка и есть ответ.
3. Механическое давление в третьем триместре
Примерно с 28-й недели матка лежит непосредственно на кишечнике и прямой кишке, физически сужая проход. Именно тогда многие женщины снижают активность, а движение — одна из вещей, поддерживающих работу кишечника.
4. Всё остальное, что беременность делает с режимом
Тошнота первого триместра сбивает питание и питьё. Кальций и некоторые антациды закрепляют. Изменения в тазовом дне усложняют координацию нужных мышц. А из-за постоянных позывов к мочеиспусканию немало женщин начинают втихую пить меньше — то есть делать ровно наоборот.
Что изменить в первую очередь
Начните с этого: клетчатка и жидкость вместе, и наращивать постепенно. Переход с 15 г до 30 г клетчатки за один день без увеличения питья даст неделю вздутия и газов — с тем же запором. Добавляйте примерно по 5 г клетчатки каждые несколько дней и каждый раз добавляйте стакан воды.
Клетчатка: 25–30 г в сутки, и нужного вида
Нужны оба вида. Нерастворимая клетчатка (пшеничные отруби, цельные злаки, кожура овощей, орехи) добавляет объёма и ускоряет продвижение. Растворимая клетчатка (овёс, подорожник, бобы, яблоки, груши, льняное семя) удерживает воду и размягчает. Большинству женщин с запором при беременности не хватает именно растворимой.
🥣 Продукты с клетчаткой, которые действительно работают
- Чернослив — 4–5 штук в день или небольшой стакан сока; эффект даёт сорбитол, это не народная выдумка
- Киви — два в день имеют неплохую доказательную базу и действуют мягче отрубей
- Молотое льняное семя — столовая ложка в йогурт или кашу
- Овёс, фасоль, чечевица и нут — основа растворимой клетчатки
- Груши, яблоки и ягоды с кожурой
- Цельнозерновой хлеб и бурый рис вместо белых
- Овощи к каждому приёму пищи, и варёные, и сырые
- Тёплое питьё натощак — тепло и жидкость на пустой желудок стимулируют кишечник
Жидкость: 2–2,5 литра, и да, в туалет придётся ходить чаще
Объёмная клетчатка без достаточного количества воды застывает как цемент. Если вы увеличиваете клетчатку, вода не опция. Вода, молоко, травяной чай и супы считаются; о лимите кофеина и о том, какие травяные чаи лучше пропустить, читайте в нашем справочнике о питании беременных.
Движение
Прогулка 20–30 минут большинство дней заметно ускоряет работу кишечника. Плавание и йога для беременных тоже помогают, причём йога отдельно, потому что содержит мягкие скручивания и наклоны вперёд, хорошо запускающие перистальтику. Что уместно на каком сроке, смотрите в нашем гиде по упражнениям для беременных.
То, как вы сидите, значит больше, чем кажется
Прямую кишку человека удерживает под углом мышца под названием лобково-прямокишечная, и её задача — обеспечивать удержание, пока вы стоите. Обычное сидение на унитазе расслабляет её лишь частично. Приседание расслабляет полностью.
🚽 Механика
- Подставка под ноги, чтобы колени были выше бёдер
- Наклонитесь вперёд, опираясь локтями на колени
- Дайте животу выпятиться и расслабиться вместо того, чтобы напрягаться
- Выдыхайте через сложенные губы, а не задерживайте дыхание и тужьтесь
- Идите через 20–30 минут после еды, когда гастроколический рефлекс сильнее всего
- Никогда не игнорируйте позыв — он пройдёт, а содержимое за это время высохнет
- Дайте себе пять минут, потом встаньте и попробуйте позже, а не тужьтесь дальше
Что делать с препаратами железа
Если триггер — железо, решением почти никогда не является его отмена: железодефицитная анемия при беременности — реальная проблема с реальными последствиями. Варианты, которые стоит обсудить с врачом или фармацевтом:
- Приём через день. Приём железа раз в два дня вместо ежедневного улучшает долю усвоения, потому что ежедневная доза повышает гормон гепсидин, блокирующий усвоение на следующий день. Меньше железа в кишечнике — меньше запора.
- Другая форма. Бисглицинат железа и глюконат железа обычно переносятся лучше сульфата железа.
- Витамин C рядом. Приём железа с апельсиновым соком или витамином C улучшает усвоение, поэтому транзитом проходит меньше.
- Время приёма. Отдельно от чая, кофе, кальция и молочного — всё это блокирует усвоение.
- Проверьте, нужна ли вам эта доза. Стандартный комплекс для беременных уже содержит железо; если вы дополнительно принимаете назначенный препарат, доза может дублироваться.
Обо всех семи основных добавках и их взаимодействии читайте в нашем гиде о витаминах для беременных.
Слабительные, в порядке применения
Если питание, питьё и движение получили честный шанс, а результата нет, слабительные вполне уместны — длительный запор при беременности не то состояние, которое надо просто терпеть. Конкретный препарат и дозу согласуйте с врачом или фармацевтом, которые сверят их со всем остальным, что вы принимаете.
- Объёмные (оболочки семян подорожника, метилцеллюлоза, стеркулия) — по сути концентрированная клетчатка, первый выбор при беременности, почти не всасываются. Действуют через два-три дня и требуют много воды.
- Осмотические (лактулоза, макрогол) — притягивают воду в кишечник и размягчают содержимое. Широко применяются при беременности. Лактулоза в первые дни часто даёт газы и вздутие.
- Размягчающие (докузат) — полезны, когда проблема именно в твёрдости содержимого, а не в медленности кишечника; часто применяются после родов.
- Стимулирующие (сенна, бисакодил) — заставляют кишечник сокращаться. Оставляют на короткие курсы, когда предыдущее не сработало, и обычно избегают ближе к родам.
- Свечи или микроклизмы (глицерин) — эпизодически при затвердевшем содержимом, по рекомендации.
Чего избегать при беременности: касторового масла, которое может стимулировать сокращения матки и которое иногда ошибочно советуют для запуска родов; вазелинового и минерального масла, ухудшающих усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E и K; а также длительного ежедневного применения стимулирующих слабительных. От боли при натуживании или геморрое парацетамол безопасен, а ибупрофен и другие НПВС — нет после 20-й недели.
Геморрой: осложнение, которое стоит опередить
Натуживание над твёрдым содержимым в теле, где вены уже расширены и находятся под давлением матки, — это и есть типичное начало геморроя при беременности. В третьем триместре он возникает у значительной доли женщин, и предотвратить его намного легче, чем лечить.
Если он уже есть: держите содержимое мягким, не сидите подолгу в туалете, используйте прохладные компрессы и спросите у фармацевта о безопасном при беременности местном средстве. Обычно после родов становится легче. О первых неделях, в том числе о первом стуле после родов, которого многие боятся и который обычно оказывается намного легче ожиданий, читайте в нашем гиде по восстановлению после родов.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь в тот же день, если: несколько дней нет ни стула, ни газов, а живот раздут и болезнен; у вас рвота; или крови больше, чем след на бумаге.
- Несколько дней нет стула и газов, живот раздут и болезнен — возможна непроходимость
- Рвота вместе с запором
- Кровотечение из прямой кишки, большее чем след на бумаге, или то, что постоянно повторяется
- Сильная или постоянная боль в животе, в отличие от спазмов, которые приходят и проходят
- Регулярные спазмы, которые можно засекать по времени, до 37 недель — это надо исключать как преждевременные роды, а не списывать на запор
- Запор, чередующийся с поносом, или стойкое изменение характера стула
- Запор, не поддающийся изменениям в питании и подходящему слабительному в течение нескольких недель
- Чёрный или дёгтеобразный стул — обычно это просто железо, но стоит сказать врачу, чтобы это подтвердили
Частые вопросы о запоре при беременности
Какие слабительные можно при беременности?
Первым выбором являются объёмные слабительные на основе оболочек семян подорожника или метилцеллюлозы — они действуют как концентрированная клетчатка. Если этого мало, при беременности широко применяют осмотические средства: лактулозу или макрогол. Стимулирующие слабительные вроде сенны или бисакодила обычно оставляют на короткие курсы, когда более мягкие варианты не сработали. Избегайте касторового масла, способного вызвать сокращения матки, и вазелинового масла, блокирующего усвоение жирорастворимых витаминов. Конкретный препарат и дозу согласуйте с врачом или фармацевтом.
Может ли запор навредить малышу?
Нет. Запор неприятен и бывает по-настоящему болезненным, но до ребёнка он не доходит и на него не влияет. Что он действительно может натворить — это геморрой и трещины из-за натуживания, а спазмы, которые он даёт, пугают достаточно, чтобы поехать в роддом. Лечить его стоит ради вашего комфорта и чтобы избежать этих осложнений.
Почему препараты железа вызывают запор и что с этим делать?
Неусвоенное железо остаётся в кишечнике и замедляет его работу, а большинство доз значительно превышает то, что организм может усвоить за раз. Варианты, которые может предложить врач: принимать железо через день, что парадоксальным образом улучшает усвоение, перейти на более мягкую форму вроде бисглицината железа или принимать его вместе с витамином C. Не отменяйте железо самостоятельно, если его назначили при анемии.
Нормально ли, что при запоре тянет живот?
Да. Газы и переполненный кишечник дают спазмы, которые легко спутать со схватками, и это одна из самых частых причин ложной тревоги и поездки в роддом. Спазмы от запора обычно блуждают, слабеют после отхождения газов или опорожнения и не имеют регулярного ритма схваток. Если боль регулярная, её можно засекать по времени или есть кровотечение — нужен осмотр.
Сколько клетчатки и воды нужно на самом деле?
Ориентир — 25–30 г клетчатки и 2–2,5 литра жидкости в сутки. Они работают только вместе: увеличить клетчатку, не увеличив воду, — надёжный способ сделать запор хуже, потому что объёмной клетчатке нужна вода, чтобы размягчиться. Наращивайте клетчатку в течение недели-двух, а не за один день, иначе добавится ещё и вздутие.
Ухудшается ли запор в третьем триместре?
Обычно да. Прогестерон замедляет кишечник ещё с ранних сроков, а в третьем триместре матка уже физически давит на кишечник и прямую кишку, дозы железа часто самые большие, и двигаетесь вы меньше. У многих женщин бывает и ранний эпизод в первом триместре, когда прогестерон резко растёт, а тошнота сбивает режим питания.
Можно ли тужиться, или это опасно?
Натуживание не навредит малышу и не вызовет роды, но именно оно является прямой причиной геморроя и анальных трещин и нагружает и без того перегруженное тазовое дно. Поставьте ноги на подставку так, чтобы колени были выше бёдер, наклонитесь вперёд, опираясь локтями на колени, и дайте животу расслабленно выпятиться вместо сильного натуживания. Если за пять минут ничего не произошло, встаньте и вернитесь позже.
Когда запор при беременности требует осмотра?
Обратитесь в тот же день, если несколько дней нет ни стула, ни газов, а живот раздут и болит, если есть рвота, если крови больше чем след на бумаге или если боль в животе сильная или постоянная. Также покажитесь врачу, если кровотечение из прямой кишки не проходит или запор чередуется с поносом.
Коротко о запоре при беременности
Прогестерон замедляет кишечник с ранних сроков, препараты железа замедляют его ещё больше, а матка в третьем триместре физически давит на кишечник. Базовый план — 25–30 г клетчатки и 2–2,5 литра жидкости в сутки, наращенные постепенно, потому что клетчатка без воды делает хуже, плюс ежедневная ходьба. Добавьте механику: подставку под ноги, чтобы колени были выше бёдер, наклон вперёд и поход в туалет через 20–30 минут после еды. Если причина в железе, обсудите приём через день или более мягкую форму вместо отмены. Безопасный первый выбор — объёмные слабительные, дальше лактулоза или макрогол; касторового и вазелинового масла избегайте. Лечите запор рано — именно натуживание превращает его в геморрой.
В Baby Novum: трекер воды считает дневную норму по вашему весу и триместру, а не по общим «восьми стаканам», и напоминает о ней в течение дня, а трекер добавок помогает держать постоянный график приёма железа и показывает шкалу регулярности, которую можно показать врачу.