Заплакать из-за рекламы, а потом смеяться над тем, что заплакала, — узнаваемая часть беременности, и эта страница не о ней. Она о различии между этим и чем-то более тихим, что и пропустить легче именно потому, что оно меньше шумит.
Короткий ответ: эмоциональная лабильность — колебания в течение дня, плаксивость, раздражительность, резкие переходы — норма, и её вызывают очень высокие эстроген и прогестерон поверх истощения и большой жизненной перемены. Ненормально, когда настроение перестаёт двигаться: стойко сниженное большую часть дня, большинство дней, две недели и дольше, с потерей интереса к тому, что обычно радовало. Критерий — длительность, а не интенсивность. Мысли причинить вред себе требуют звонка в тот же день.
Почему это происходит
Эстроген и прогестерон во время беременности достигают концентраций, которым нет соответствия в обычной жизни, и оба нейроактивны — они действуют непосредственно на системы, регулирующие настроение, сон и реакцию на стресс. Одного этого уже хватило бы для эмоциональной нестабильности.
Дальше добавляется всё остальное. Сон разорван с первого триместра. Тошнота делает питание нерегулярным, а нерегулярное питание само по себе дестабилизирует настроение. Тело меняется так, как не всегда хочется. Работа продолжается. И приближается большое, необратимое, не вполне подконтрольное событие, которое от вас ожидают описывать словом «радостное».
Где проходит граница
| Перепады настроения | Стоит сказать врачу | |
|---|---|---|
| Движение | Меняется в течение дня — то спад, то нормально | Плоско большую часть дня, большинство дней, две недели и дольше |
| Удовольствие | То, что радовало, радует дальше | Ничто не приносит удовольствия, включая то, что приносило всегда |
| О себе | Раздражает собственная эмоциональность | Никчёмность, вина, чувство обузы для других |
| Функционирование | Без изменений | Замыкание, пропущенные приёмы, не тянет работу или дом |
| Будущее | Тревожно о нём | Не представляется — или не хочется в нём быть |
| Сон | Рвётся из-за живота, пузыря, изжоги | Раннее пробуждение без возможности заснуть, с плоским настроением |
Сложность в том, что половина правой колонки имеет невинное объяснение беременностью — плохой сон, нехватка энергии, изменение аппетита. Именно поэтому полезными маркерами являются те, которых беременность не объясняет: потеря способности радоваться, самообвинение и невозможность представить будущее.
Обратитесь в тот же день, если: у вас есть мысли причинить вред себе; вы не чувствуете себя способной себя уберечь; есть мысли о вреде малышу, которые не ощущаются как непрошеные и навязчивые; или вы чувствуете спутанность, необычную приподнятость или возбуждение, слышите или видите то, чего не воспринимают другие. В нерабочее время звоните в роддом или в экстренную службу. Каждый из этих пунктов воспринимают как неотложный, и ни один не встретят осуждением.
Что помогает
- Скажите заготовленной фразой. «Мне кажется, это не просто гормоны» — этого достаточно, и именно эта фраза испаряется в кабинете, если её не записать.
- Сначала оберегайте сон и питание — оба дестабилизируют настроение, и оба поддаются влиянию лучше, чем гормоны.
- Двигайтесь ежедневно, хоть немного. Физическая активность имеет реальные доказательства при лёгкой и умеренной депрессии и безопасна при неосложнённой беременности.
- Скажите одному человеку, который не является врачом. Изоляция делает всё это тяжелее, а беременность на удивление изолирует для чего-то настолько публичного.
- Не отменяйте имеющиеся лекарства из-за беременности — сначала спросите. См. страницу о тревоге.
Перепады настроения при беременности — коротко
Очень высокие эстроген и прогестерон действуют непосредственно на системы мозга, регулирующие настроение, и приходят вместе с разорванным сном, нерегулярным питанием, меняющимся телом и большим необратимым жизненным событием — поэтому плаксивость, раздражительность и колебания в течение одного дня обычны. Граница с дородовой депрессией проходит по длительности, а не по интенсивности: стойко сниженное настроение большую часть дня, большинство дней, две недели и дольше, с потерей интереса или удовольствия от привычных вещей. Поскольку плохой сон, нехватка энергии и изменение аппетита имеют невинное объяснение беременностью, больше всего информации несут маркеры, которых беременность не объясняет, — ангедония, самообвинение и невозможность представить будущее. Дородовая депрессия распространена, недовыявлена, лечится, и её лечение во время беременности важно и для периода после родов. Разговор ведёт к опроснику и вариантам помощи, а не к оценке материнства. Мысли причинить вред себе — или мысли о малыше, не ощущающиеся непрошеными, — требуют звонка в тот же день.
В приложении Baby Novum: ежедневный чек-ин фиксирует настроение, сон и энергию вместе, а само приложение содержит опросник EPDS с напоминанием пройти повторно. Вопрос «это было каждый день или иногда» решает, что будет дальше, и шесть недель записей отвечают на него как следует. Зашифровано на устройстве, без учётной записи, без копии на сервере.
Частые вопросы
Почему при беременности эмоции такие нестабильные?
Эстроген и прогестерон достигают уровней, которых вне беременности не бывает, и оба действуют на системы мозга, регулирующие настроение. Поверх этого — истощение, тошнота, нарушенный сон, меняющееся тело и действительно огромная жизненная перемена, которую приходится переживать, продолжая жить как обычно. Плаксивость, раздражительность и резкие переходы от радости к ужасу в таком сочетании вполне обычны.
Чем перепады настроения отличаются от депрессии?
Движением. Перепады движутся: подъём утром, спад после обеда, смех вечером. Депрессия стоит: стойко сниженное настроение большую часть дня, большинство дней, две недели и дольше, с потерей интереса или удовольствия от того, что обычно радовало. Интенсивность не является критерием: можно проплакать двадцать минут и быть в порядке, а можно месяц ровно ничего не чувствовать и быть серьёзно больной.
Распространена ли депрессия во время беременности?
Да, и её недовыявляют по той же причине, что и тревогу: симптомы перекрываются с нормальной беременностью — плохой сон, нехватка энергии, изменение аппетита, — а ожидание, что беременность должна быть счастливым временем, заставляет редактировать сказанное. Дородовая депрессия лечится, и её лечение во время беременности имеет значение и для периода после родов.
Что будет, если я скажу врачу, что мне тяжело?
Разговор, обычно короткий опросник вроде EPDS и обсуждение вариантов — психотерапия, поддержка, а где уместно и медикаменты. Это часть обычного наблюдения, а не исключительное событие. Это не запускает никакой оценки вашей способности быть матерью. Врачи значительно больше беспокоятся о тех, кто молчит.
Когда изменение настроения является неотложным?
Мысли причинить вред себе, чувство, что вы не способны себя уберечь, или мысли о вреде малышу, которые не ощущаются как непрошеные и навязчивые, требуют обращения в тот же день, а в нерабочее время — в роддом или в экстренную службу. Также срочно: спутанность, необычная приподнятость или возбуждение, голоса или видения, которых не воспринимают другие, убеждения, кажущиеся окружающим странными.