Где-то на 30-й неделе большинство женщин перестают влезать в привычную обувь. Отекают стопы и щиколотки, носки оставляют след, кольца не снимаются, а к вечеру ноги выглядят чужими. Отёки — отёчный синдром — одно из самых частых изменений, которые беременность делает с телом, и подавляющее большинство из них является безобидной гидравликой.
Сложность в том, что отёки одновременно являются видимой верхушкой двух состояний, безобидными вовсе не являющихся. В этой статье — почему это происходит, что действительно уменьшает отёки, какие советы повторяют, хотя они не работают, и три ситуации, при которых нужно отложить чтение и позвонить врачу.
Короткий ответ: постепенные отёки обеих стоп и щиколоток, самые большие к вечеру и меньшие с утра, — это нормальные отёки беременности. Уменьшайте их, лёжа на левом боку с ногами выше уровня сердца, носите компрессионные чулки, надетые утром до подъёма, двигайтесь вместо того, чтобы долго стоять или сидеть, и пейте достаточно. Обратитесь к врачу в тот же день, если отёк возник внезапно, затронул лицо или кисти рук, сопровождается головной болью или нарушением зрения, либо если одна икра отекла, болит, горячая или покраснела.
Почему при беременности отекают ноги
1. Жидкости в организме значительно больше
Объём крови вырастает примерно на 40–50 %, причём плазма увеличивается больше, чем количество эритроцитов. Организм также задерживает больше натрия и воды в целом. Этой лишней жидкости надо где-то быть, и часть её остаётся в тканях.
2. Обратный путь перекрыт
Кровь возвращается к сердцу от ног против силы тяжести, и помогают ей икроножные мышцы, сжимающие вены. В третьем триместре матка давит на нижнюю полую вену и тазовые вены, повышая давление ниже по течению. Жидкость выходит из капилляров в окружающие ткани и скапливается в самой нижней доступной точке — в стопах.
3. Сосуды намеренно становятся более проницаемыми
Прогестерон и релаксин расслабляют гладкую мускулатуру по всему телу, включая стенки сосудов, а концентрация белка в крови во время беременности немного снижается. И то, и другое облегчает выход жидкости из кровотока. Это нормальная физиология, а не сбой.
Жара, долгие дни на ногах, длительные перелёты, работа стоя и сидячая неподвижность ухудшают состояние — поэтому поздняя беременность летом никому не нравится.
Как выглядят нормальные отёки
✅ Успокаивающие признаки
- Они нарастали постепенно, неделями, а не за одну ночь
- Обе стопы и щиколотки отекли примерно одинаково
- Самые большие к вечеру и заметно меньше после сна
- Усиливаются в жару и после стояния
- Лицо и кисти рук не затронуты или затронуты минимально
- Нет боли, покраснения или ощущения жара
- Давление в норме на плановых осмотрах
Ямка, которая на несколько секунд остаётся после нажатия пальцем на голень, при беременности нормальна и сама по себе не свидетельствует о проблеме.
Что действительно уменьшает отёки
Начните с этого: ложитесь на левый бок с ногами выше уровня сердца на 20 минут два-три раза в день. Положение на левом боку снимает давление матки с полой вены, а поднятые ноги дают жидкости стечь. Вместе это эффективнее всего остального на этой странице.
Компрессионные чулки, надетые вовремя
Градуированные компрессионные чулки имеют лучшую доказательную базу, и именно со временем их надевания чаще всего ошибаются. Надевайте их до того, как встанете с постели, когда ноги самые маленькие: натягивать чулки на уже отёкшие ноги и труднее, и значительно менее действенно. Обычно начинают с первого класса компрессии. На ночь снимайте.
Вода
20–30 минут стояния или спокойной ходьбы в бассейне уменьшают отёки больше, чем большинство ожидает. Давление воды выталкивает жидкость из тканей обратно в кровоток, и делает это без каких-либо усилий с вашей стороны. Плавание к тому же одно из лучших доступных упражнений в конце беременности — см. наш гид по упражнениям для беременных.
🦶 Ежедневные привычки, которые помогают
- Круговые движения стопами и сгибания — по 10 в каждую сторону каждый час, когда сидите
- Не стойте долго на месте — ходить для отёков намного лучше, чем стоять
- Не закидывайте ногу на ногу
- Спите на левом боку — тот же принцип в течение восьми часов
- Пейте 2–2,5 литра в сутки — при обезвоживании организм задерживает больше, а не меньше
- Более широкая и плоская обувь с нормальной подошвой; берите размер больше без сомнений
- Снимайте кольца заранее, пока они ещё снимаются
- Держитесь прохлады — прохладные ванночки для ног, меньше выходить в самое жаркое время
- В самолёте и долгой дороге вставайте каждый час и носите компрессию
Поза для сна работает здесь вдвойне, потому что положение на левом боку помогает ещё и от изжоги и боли в спине. Как устроить конструкцию из подушек, чтобы это было удобно, описано в статье как спать при беременности.
Советы, которые не работают
- Резко ограничивать соль. Старая рекомендация, от которой отказались. Жёсткое ограничение натрия не уменьшает отёки беременности и может навредить. Обычное досаливание — нормально; сократить промышленно обработанную еду стоит по другим причинам.
- Пить меньше. Наоборот. Обезвоженный организм задерживает жидкость сильнее.
- Мочегонные. Не применяются при физиологических отёках беременности и потенциально вредны, поскольку уменьшают объём плазмы, от которого зависит плацента. Только по конкретному назначению врача.
- Тесные носки и неградуированная компрессия. Тугая резинка на щиколотке или икре задерживает жидкость ниже себя. Градуированные чулки, наоборот, туже всего у щиколотки и слабеют кверху.
- Интенсивный массаж отёкшей икры. Лёгкое поглаживание снизу вверх при общей отёчности допустимо, но никогда не массируйте икру, которая болит, горячая или отекла с одной стороны — см. ниже.
Три ситуации, когда нужен врач
Обратитесь к врачу, в роддом или по номеру экстренной помощи в тот же день, если: отёк возник внезапно или затронул лицо и кисти рук; одна икра отекла, болит, горячая или покраснела; либо отёк сопровождается одышкой или болью в груди.
1. Внезапные отёки лица и рук — возможна преэклампсия
Преэклампсия затрагивает небольшую, но значимую долю беременностей и является одной из ведущих причин серьёзных осложнений для матери и ребёнка. Отёки не являются критерием диагноза — для него нужны измерение давления и анализ мочи, — но резкое изменение характера отёков признано тревожным признаком. Обратитесь в тот же день, если замечаете:
- Отёк, появившийся внезапно, а не нараставший неделями
- Одутловатость лица, области вокруг глаз или кистей, а не только стоп
- Сильную головную боль, которую не снимает парацетамол
- Нарушение зрения — вспышки, размытость, пятна перед глазами
- Боль под рёбрами справа
- Резкий набор веса — более примерно 1 кг за неделю
- Рвоту на позднем сроке
2. Отекла одна икра — возможен тромбоз
Беременность повышает риск тромбоза глубоких вен примерно в четыре-пять раз, и повышенным он остаётся ещё шесть недель после родов. Ключевое отличие — асимметрия: обычные отёки беременности затрагивают обе ноги, тромб — одну. Считайте это срочным, не массируйте и не ждите до утра, если:
- Одна икра или бедро заметно более отёчны, чем другая нога
- Боль или чувствительность в одной икре, часто сильнее при стоянии или ходьбе
- Ощущение жара или покраснение над областью
- Кожа выглядит натянутой, блестящей или изменившей цвет
3. Отёк с одышкой или болью в груди — неотложное состояние
Немедленно вызывайте скорую при внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье или учащённом сердцебиении на фоне отёка ноги. Это может означать тромб, попавший в лёгкие. Одышка при подъёме по лестнице в конце беременности распространена и к этому не относится; внезапная одышка в покое — относится.
Наш справочник симптомов беременности показывает, какие другие изменения на позднем сроке обычны, а какие нет.
Отёки после родов
Большинство женщин удивляет, что в первые три-пять дней после родов отёки часто усиливаются. Свой вклад вносят жидкость, введённая во время родов, резкое снятие давления с полой вены и гормональные сдвиги. Дальше за одну-две недели всё проходит, обычно с сильной ночной потливостью и частым мочеиспусканием.
Сохраниться может размер обуви. Релаксин расслабляет связки, поддерживающие свод стопы, и у части женщин свод остаётся слегка уплощённым, а стопа — на полразмера больше. Полную картину первых шести недель, включая то, почему признаки тромбоза остаются актуальными и после родов, описывает наш гид по восстановлению после родов.
Частые вопросы об отёках ног
Когда обычно начинают отекать ноги при беременности?
Большинство женщин впервые замечают это примерно с 22-й недели, и отёки нарастают в течение третьего триместра, когда объём крови максимален, а матка сильнее давит на тазовые вены. Обычно они больше всего к вечеру, в жару и после долгого дня на ногах. Отёк, появившийся внезапно, а не нараставший постепенно, — именно тот вариант, который требует осмотра.
Как быстро снять отёки ног?
Лягте на левый бок и поднимите ноги выше уровня сердца на 20 минут. Это сочетание снимает давление матки на нижнюю полую вену и даёт жидкости стечь, и работает быстрее всего остального. Компрессионные чулки, надетые ещё до того, как вы встали с постели, не дают отёкам образоваться вообще, а 20 минут в бассейне дают на удивление заметный эффект.
Нужно ли ограничивать соль или пить меньше воды?
Ни в коем случае. Резкое ограничение соли не уменьшает отёки при беременности, и от этого совета отказались. Пить меньше — только ухудшить ситуацию, потому что обезвоженный организм задерживает больше жидкости, а не меньше. Ориентируйтесь на обычное досаливание и 2–2,5 литра жидкости в сутки. Сократить количество промышленно обработанной еды стоит, но это вопрос самой еды, а не солонки.
Опасно ли, если отекла только одна нога?
Да, это срочно. Обычные отёки при беременности симметричны. Одна икра, которая отекла, болит, горячая или покраснела, может означать тромбоз глубоких вен, а беременность повышает риск тромбов примерно в четыре-пять раз. Не массируйте, не ждите до утра — обращайтесь к врачу или в приёмное отделение в тот же день.
Когда отёки означают преэклампсию?
Когда они возникают внезапно, затрагивают лицо, область вокруг глаз или кисти рук, а не только стопы, и сопровождаются головной болью, нарушением зрения, болью в правом подреберье или резким скачком веса. Преэклампсию диагностируют по давлению и белку в моче, а не по отёкам, поэтому правильное действие — не оценивать самой, а пойти на осмотр.
Вернутся ли ноги к прежнему размеру после родов?
Отёки — да, обычно за одну-две недели, когда организм избавляется от лишней жидкости, часто через несколько ночей с сильной потливостью и частым мочеиспусканием. В первые дни после родов отёки могут даже временно усилиться, и это многих удивляет. А вот размер обуви иногда остаётся больше на полразмера навсегда, потому что релаксин расслабляет связки свода стопы.
Безопасны ли компрессионные чулки при беременности?
Да, и это одно из немногих средств с хорошей доказательной базой. Обычно начинают с первого класса компрессии. Надевайте их до того, как встанете с постели, пока отёк минимален, и снимайте на ночь. Если нужен более высокий класс или есть варикоз, попросите врача подобрать размер и класс.
Можно ли что-то принимать от отёков?
Мочегонные при обычных отёках беременности не применяют, и принимать их можно только по назначению врача по конкретному поводу. Безопасного безрецептурного средства от отёков не существует. Работают подъём ног, компрессия, движение и пребывание в воде. От боли в ногах парацетамол безопасен, а ибупрофен и другие НПВС после 20-й недели — нет.
Коротко об отёках ног при беременности
Отёки стоп и щиколоток возникают из-за роста объёма крови на 40–50 %, давления матки на вены, отводящие кровь от ног, и намеренно повышенной проницаемости сосудов. Постепенные симметричные отёки, самые большие к вечеру и меньшие с утра, — это норма. Уменьшайте их, лёжа на левом боку с ногами выше уровня сердца, носите градуированные компрессионные чулки, надетые до подъёма с постели, двигайтесь, бывайте в бассейне и пейте достаточно, а не меньше. Не ограничивайте резко соль и никогда не принимайте мочегонные самостоятельно. Внезапный отёк, одутловатость лица или рук, одна болезненная икра или отёк с одышкой требуют обращения в тот же день. Большинство отёков проходит в течение двух недель после родов, хотя размер обуви иногда остаётся.
В Baby Novum: трекер отёков оценивает руки, ноги и лицо отдельно с возможностью добавить фото, чтобы видеть изменение динамики, а рядом ведётся журнал артериального давления — два показателя, о которых врач спрашивает вместе.