ЧСС плода по тижнях, тобто частота серцевих скорочень, у перші десять тижнів змінюється більше, ніж будь-коли пізніше. Уперше серцебиття видно приблизно в 6 тижнів, з частотою близько 117 ударів на хвилину (уд/хв); до 9 тижнів воно прискорюється до піку близько 176 уд/хв, а потім поступово сповільнюється приблизно до 140 уд/хв у третьому триместрі. Тому частоту завжди оцінюють відносно тижня, на якому її виміряли.
Тут зібрано опублікований діапазон ЧСС плода для кожного тижня з 6 по 10 і з 20 по 40, калькулятор для значення з протоколу УЗД і пояснення, що означає, а чого не означає сповільнене чи прискорене серцебиття. А ще — чому за ЧСС не визначити стать дитини і чому домашній доплер не є безпечним способом перевірити, як почувається малюк.
Коротка відповідь: норма ЧСС плода — приблизно 103–128 уд/хв у 6 тижнів, 158–186 уд/хв у 8 тижнів і 162,4–188 уд/хв у 9 тижнів, коли частота досягає піку. З 20 тижнів вона становить приблизно 132–162 уд/хв, а до 40 тижня знижується приблизно до 119–155 уд/хв. Під час пологів нормою вважають стабільну базальну ЧСС 110–160 уд/хв.
Таблиця ЧСС плода: 6–10 тижнів
Найбільший відкритий довідковий набір даних для перших тижнів зібрали Ouyang і колеги: вони виміряли ЧСС на трансвагінальному УЗД у 30 416 вагітностей після ЕКЗ, які завершилися народженням здорової дитини. Після ЕКЗ термін відомий точно, бо відома дата перенесення ембріона, тож ці дані чітко показують, як швидко змінюється частота з тижня на тиждень.
| Тижні | Медіана, уд/хв | 5–95-й перцентиль, уд/хв | Вагітностей |
|---|---|---|---|
| 6+0 – 6+6 | 117 | 103 – 128 | 20 272 |
| 7+0 – 7+6 | 146 | 124 – 164,5 | 2969 |
| 8+0 – 8+6 | 174 | 158 – 186 | 4109 |
| 9+0 – 9+6 | 176 | 162,4 – 188 | 2267 |
| 10+0 – 10+6 | 174 | 160 – 186 | 799 |
Джерело: Ouyang et al., BMC Pregnancy and Childbirth 2020, таблиця 3. Одноплідні вагітності після ЕКЗ в одному центрі в Китаї, термін рахували від дати перенесення ембріона, ЧСС вимірювали в М-режимі. Діапазони інших клінік і апаратів можуть відрізнятися на кілька ударів.
Чому ЧСС спочатку зростає, а потім знижується
Серце починає битися раніше, ніж запрацюють нерви, які згодом його сповільнюватимуть. У перші тижні частоту задають власні клітини-водії ритму серця, і вона стрімко зростає разом із ростом серця: у даних Ouyang медіана збільшилася з 117 уд/хв у 6 тижнів до 174 уд/хв у 8 тижнів. Пік припадає на 9 тиждень, з медіаною 176 уд/хв. Після цього дозріває та частина нервової системи, що сповільнює серце, і частота поступово знижується.
Для 11–19 тижнів ми не знайшли відкритого діапазону по тижнях, який могли б перевірити, тому ця сторінка його не наводить. Напрям показує одне велике дослідження: у 25 000 нормальних вагітностей Liao і колеги виявили, що середня ЧСС знижувалася з 170 уд/хв при куприко-тім’яному розмірі 35 мм (термін приблизно 10+2) до 155 уд/хв при 84 мм (термін приблизно 14+2).
Калькулятор ЧСС плода
Введіть тиждень, на якому зробили УЗД, і ЧСС із протоколу. Калькулятор порівняє її з опублікованим діапазоном для цього тижня й покаже, чи вона в межах діапазону, нижче чи вище за нього. Патологією він результат ніколи не називає: однієї цифри з УЗД для цього недостатньо.
—
Хоч би якою була цифра: кровотеча з болем на ранньому терміні або те, що пізніше малюк рухається менше, ніж зазвичай, — привід звернутися того ж дня.
Таблиця ЧСС плода: 20–40 тижнів
У другій половині вагітності ЧСС знижується повільно, в середньому менш ніж на один удар за тиждень. Таблиця нижче взята з норвезького дослідження, у якому 294 вагітності з низьким ризиком неодноразово обстежували від 20 тижнів до доношеного терміну й опублікували окремі діапазони для хлопчиків і дівчаток. Для кожного наведено середнє значення і межі, у яких перебувають 9 із 10 значень (5–95-й перцентиль).
| Тиждень | Хлопчики, середнє | Хлопчики, 5–95-й | Дівчатка, середнє | Дівчатка, 5–95-й |
|---|---|---|---|---|
| 20-й тиждень | 147 | 132 – 162 | 147 | 134 – 161 |
| 21-й тиждень | 146 | 131 – 161 | 146 | 133 – 160 |
| 22-й тиждень | 145 | 130 – 160 | 146 | 132 – 159 |
| 23-й тиждень | 144 | 129 – 159 | 145 | 132 – 159 |
| 24-й тиждень | 143 | 129 – 158 | 144 | 131 – 158 |
| 25-й тиждень | 142 | 128 – 158 | 144 | 130 – 158 |
| 26-й тиждень | 142 | 127 – 157 | 143 | 129 – 157 |
| 27-й тиждень | 141 | 126 – 156 | 143 | 129 – 157 |
| 28-й тиждень | 141 | 126 – 156 | 142 | 128 – 157 |
| 29-й тиждень | 140 | 125 – 156 | 142 | 127 – 156 |
| 30-й тиждень | 140 | 124 – 155 | 141 | 127 – 156 |
| 31-й тиждень | 139 | 124 – 155 | 141 | 126 – 156 |
| 32-й тиждень | 139 | 123 – 155 | 141 | 126 – 156 |
| 33-й тиждень | 138 | 123 – 155 | 140 | 125 – 156 |
| 34-й тиждень | 138 | 122 – 154 | 140 | 125 – 156 |
| 35-й тиждень | 138 | 121 – 154 | 140 | 124 – 155 |
| 36-й тиждень | 137 | 121 – 154 | 139 | 124 – 155 |
| 37-й тиждень | 137 | 120 – 154 | 139 | 124 – 155 |
| 38-й тиждень | 137 | 120 – 154 | 139 | 123 – 155 |
| 39-й тиждень | 136 | 120 – 154 | 139 | 123 – 155 |
| 40-й тиждень | 136 | 119 – 154 | 138 | 123 – 155 |
Джерело: Widnes et al., Biology of Sex Differences 2018, таблиці 8 і 9. 294 одноплідні вагітності з низьким ризиком у Тромсе (Норвегія), 1261 УЗД; ЧСС визначали за доплером артерії пуповини.
Більше німецьке дослідження, яке проаналізувало майже 79 000 записів КТГ, виявило таке саме повільне зниження, приблизно на 0,4 уд/хв за тиждень, і дійшло висновку, що нормальна базальна ЧСС лежить між 120 і 160 уд/хв. У доношеному терміні середня базальна частота становила близько 136 уд/хв.
Що означають 110–160 уд/хв під час пологів
Під час пологів ЧСС плода відстежують безперервно або вислуховують через певні проміжки часу, і головне значення має базальна ЧСС: середня частота приблизно за десять хвилин, між прискореннями та сповільненнями. NICE і FIGO вважають нормою стабільну базальну ЧСС 110–160 уд/хв. У дітей, які народжуються до очікуваної дати пологів, вона зазвичай ближча до верхньої межі цього діапазону, а в тих, хто народжується після неї, — до нижньої.
NICE розцінює значення від 100 до 109 уд/хв або зростання на 20 уд/хв і більше від початку пологів як привід для ретельнішої оцінки, а базальну ЧСС нижче 100 чи вище 160 уд/хв — як таку, що потребує дій. Ці категорії стосуються цілого запису моніторингу. До одного вимірювання під час УЗД вони не застосовуються.
Сповільнене серцебиття на ранньому терміні
Сповільнена ЧСС у перші тижні пов’язана з вищим ризиком викидня, але це не діагноз. Doubilet і Benson визначили нижню межу норми як 100 уд/хв до 6,2 тижня і 120 уд/хв у 6,3–7,0 тижня. У їхньому пізнішому дослідженні ембріонів із частотою нижче цих меж наприкінці першого триместру живими залишалися 61,6% проти 91,5% за нормальної частоти, і більшість із тих, хто вижив, народилися здоровими.
ACOG не радить діагностувати втрату вагітності лише за сповільненою ЧСС і рекомендує повторне УЗД через 7–10 днів. Тут має значення й термін: якщо овуляція відбулася на кілька днів пізніше, ніж випливає з дати менструації, частота, яка здається повільною для цього тижня, може цілком відповідати справжньому терміну вагітності.
Прискорене серцебиття на ранньому терміні саме по собі рідко викликає занепокоєння. В одному дослідженні ембріонів із частотою вище звичайної верхньої межі до 7 тижнів 37 із 41 наприкінці першого триместру розвивалися нормально.
Коли вперше видно серцебиття?
Зазвичай приблизно з 6 тижнів на трансвагінальному УЗД, коли ембріон досягає кількох міліметрів. Якщо раніше серцебиття не видно, це часто трапляється і цілком очікувано. NICE визначає, що робити, якщо серцебиття не видно, залежно від розміру ембріона і повторного УЗД щонайменше через 7 днів; ці правила пояснює стаття про раннє УЗД, а таблиця КТР показує, якого розміру має бути ембріон на кожному етапі.
Чи можна за ЧСС визначити стать дитини?
Ні. За народною прикметою понад 140 уд/хв означає дівчинку, але метааналіз УЗД першого триместру 2023 року не виявив суттєвої різниці між хлопчиками і дівчатками. У наведених вище норвезьких даних частота в дівчаток із 26-го тижня була трохи вищою, на 1–3 уд/хв: цього замало, щоб відрізнити одну дитину від іншої, що й видно з діапазонів у таблиці, які перекриваються. Про методи, які справді працюють, розповідає стаття коли можна дізнатися стать дитини.
Чому не варто слухати серцебиття вдома
Домашні доплери продають, щоб ви могли слухати малюка між візитами до лікаря. NHS не радить ними користуватися, а британський регулятор лікарських засобів і медичних виробів MHRA зазначає, що NHS і професійні організації не рекомендують їх нікому, крім медичних працівників. У непідготовлених руках доплер легко вловлює ваш власний пульс або кровотік у плаценті. Австралійський регулятор вилучив із продажу доплери для домашнього використання без нагляду після повідомлень про батьків, яких хибно заспокоїло почуте і які через це пізно звернулися по допомогу.
Почуте серцебиття не означає, що з малюком усе гаразд. З другої половини вагітності стежити варто за ворушіннями малюка, і якщо вони змінилися, треба телефонувати в пологовий будинок, а не братися за доплер.
Коли звертатися до лікаря того ж дня
Негайно, навіть уночі, зверніться до лікаря чи по невідкладну допомогу або телефонуйте в пологовий будинок, якщо: малюк рухається менше, ніж зазвичай, або характер ворушінь змінився; у вас кровотеча з піхви, особливо з болем; на ранньому терміні у вас сильний біль у животі, біль з одного боку або біль у надпліччі; ви відчуваєте запаморочення чи ніби зараз знепритомнієте. Не чекайте запланованого УЗД і не покладайтеся на домашній доплер, вирішуючи, чи звертатися. Якщо кровотеча рясна або ви знепритомніли — телефонуйте 103.
Сама по собі цифра ЧСС у протоколі ніколи не належить до цього переліку. Значення поза діапазоном — привід обговорити його з лікарем, який робив УЗД, або на наступному візиті.
Часті запитання
Яка норма ЧСС плода у 6 тижнів?
У найбільшому відкритому наборі даних, де в 6 тижнів обстежили 20 272 вагітності, медіана становила 117 уд/хв, а в 9 із 10 вагітностей ЧСС була від 103 до 128 уд/хв. Цього тижня частота швидко зростає, тож різниця в терміні на кілька днів змінює очікуване значення. Одне раннє вимірювання нижче за діапазон — привід для повторного УЗД, а не діагноз.
Яка норма ЧСС плода у 8 тижнів?
У 8 тижнів медіана в даних Ouyang і колег становила 174 уд/хв, а в 9 із 10 вагітностей ЧСС була між 158 і 186 уд/хв. Це майже найвища частота за всю вагітність: пік — близько 176 уд/хв у 9 тижнів, після чого ЧСС повільно знижується.
Коли ЧСС плода найвища?
Приблизно в 9 тижнів. Від перших скорочень близько 6 тижнів частота стрімко зростає, у 9 тижнів досягає медіани 176 уд/хв, а потім до кінця вагітності поступово знижується, у середньому приблизно до 136–138 уд/хв у 40 тижнів. Це зниження відображає дозрівання нервової системи, а не проблему.
Яка норма ЧСС плода у 20 тижнів?
У норвезькому дослідженні, яке спостерігало 294 вагітності, середня ЧСС у 20 тижнів становила 147 уд/хв у хлопчиків і 147 уд/хв у дівчаток, а в 9 із 10 вагітностей вона була від 132 до 162 уд/хв у хлопчиків і від 134 до 161 уд/хв у дівчаток. Ці два діапазони майже повністю збігаються.
Яка норма ЧСС плода в третьому триместрі?
Зазвичай приблизно від 120 до 155 уд/хв. У 36 тижнів норвезьке дослідження зафіксувало середні значення 137 уд/хв у хлопчиків і 139 уд/хв у дівчаток, а 5–95-й перцентиль для обох разом — від 121 до 155 уд/хв. Під час пологів NICE і FIGO вважають нормою стабільну базальну ЧСС 110–160 уд/хв.
ЧСС 100 уд/хв у 6 тижнів — це погана ознака?
Сама по собі — ні. Doubilet і Benson визначили нижню межу норми як 100 уд/хв до 6,2 тижня і 120 уд/хв у 6,3–7,0 тижня, і сповільнене серцебиття на ранньому терміні пов’язане з вищим ризиком викидня. Проте багато таких вагітностей розвиваються нормально, і ACOG не радить діагностувати втрату вагітності лише за сповільненою ЧСС, а рекомендує повторити УЗД через 7–10 днів.
Чи можна слухати серцебиття малюка вдома доплером?
NHS і британський регулятор лікарських засобів і медичних виробів MHRA не радять цього робити. Домашній доплер може вловити ваш власний пульс або кровотік у плаценті й заспокоїти вас тоді, коли з малюком не все гаразд, а почуте серцебиття ще не означає, що малюк почувається добре. Якщо малюк став рухатися менше або ворушіння змінилися, одразу телефонуйте в пологовий будинок, а не слухайте вдома.
ЧСС плода по тижнях — коротко
Серцебиття плода вперше видно приблизно в 6 тижнів, з медіаною близько 117 уд/хв; потім ЧСС стрімко зростає до піку близько 176 уд/хв у 9 тижнів і до кінця вагітності поступово знижується, у середньому приблизно до 136–138 уд/хв у 40 тижнів. Опубліковані діапазони широкі й прив’язані до конкретного тижня, тож цифра має сенс лише відносно тижня, на якому її виміряли. Сповільнена ЧСС на ранньому терміні — привід для повторного УЗД через 7–10 днів, а не діагноз, а прискорена сама по собі рідко викликає занепокоєння. Під час пологів нормою є стабільна базальна ЧСС 110–160 уд/хв. За ЧСС не визначити стать дитини, а домашній доплер не може показати, що з малюком усе гаразд: діяти варто, коли змінюються ворушіння.
У застосунку Baby Novum: у записах УЗД зберігається кожне обстеження з датою, тижнем вагітності й фото протоколу, тож ЧСС і вимірювання з одного УЗД під рукою, коли ви порівнюєте їх із наступним. Один запис безкоштовно; з Premium зберігаються всі УЗД із графіками.
Читати далі
Джерела
- Ouyang et al., BMC Pregnancy and Childbirth 2020 — референтні інтервали плідного яйця, жовткового мішка, довжини ембріона та ЧСС ембріона у 6–10 тижнів після ЕКЗ
- Widnes et al., Biology of Sex Differences 2018 — статеві відмінності доплерівських показників артерії пуповини: лонгітюдне дослідження
- Pildner von Steinburg et al., PeerJ 2013 — яка ЧСС плода «нормальна»?
- Liao et al., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2000 — ЧСС у плодів із хромосомними аномаліями
- Doubilet & Benson, Journal of Ultrasound in Medicine 1995 — ЧСС ембріона на початку першого триместру: яка частота нормальна?
- Doubilet et al., Journal of Ultrasound in Medicine 1999 — віддалений прогноз вагітностей зі сповільненою ЧСС ембріона
- Doubilet et al., American Journal of Roentgenology 2000 — наслідки вагітностей із прискореною ЧСС ембріона
- ACOG, практичний бюлетень № 200 — рання втрата вагітності
- NICE NG229 — моніторинг стану плода під час пологів: рекомендації
- Ayres-de-Campos et al., консенсусні настанови FIGO щодо моніторингу плода під час пологів: кардіотокографія (2015)
- Nouri et al., BMC Pregnancy and Childbirth 2023 — роль ЧСС плода на УЗД першого триместру в передбаченні статі
- NHS — ворушіння малюка
- MHRA — медичні вироби: інформація для користувачів і пацієнтів (фетальні доплери)
- Therapeutic Goods Administration — постмаркетинговий огляд фетальних доплерів для домашнього використання
Baby Novum — інформаційний застосунок для ведення записів, а не медичний виріб; він не встановлює діагнозів і не призначає лікування. З усіх питань щодо вагітності звертайтеся до свого лікаря.