Tętno płodu, czyli bicie serca dziecka (w skrócie FHR, od angielskiego fetal heart rate), zmienia się w pierwszych dziesięciu tygodniach ciąży bardziej niż kiedykolwiek później, dlatego jego normę podaje się tydzień po tygodniu. Bicie serca widać w USG po raz pierwszy około 6. tygodnia, przy tętnie około 117 uderzeń na minutę (ud./min). Do 9. tygodnia tętno rośnie do szczytu około 176 ud./min, a potem powoli spada, do około 140 ud./min w trzecim trymestrze. Każdy wynik odczytuje się więc względem tygodnia, w którym go zmierzono.
Znajdziesz tu opublikowany zakres tętna płodu dla każdego tygodnia od 6. do 10. i od 20. do 40., kalkulator dla liczby z Twojego wyniku USG oraz wyjaśnienie, co wolne lub szybkie tętno oznacza, a czego nie. Dowiesz się też, dlaczego z tętna nie da się poznać płci dziecka i dlaczego domowy doppler nie jest bezpiecznym sposobem sprawdzania, jak dziecko się czuje.
Krótka odpowiedź: prawidłowe tętno płodu wynosi około 103–128 ud./min w 6. tygodniu, 158–186 ud./min w 8. tygodniu i 162,4–188 ud./min w 9. tygodniu, kiedy jest najwyższe. Od 20. tygodnia to około 132–162 ud./min, a do 40. tygodnia spada do około 119–155 ud./min. Podczas porodu prawidłowa jest stabilna linia podstawowa 110–160 ud./min.
Tętno płodu: tabela dla 6.–10. tygodnia
Największy otwarty zbiór danych dla pierwszych tygodni opublikował zespół Ouyang: tętno zmierzono w USG dopochwowym w 30 416 ciążach po in vitro, które zakończyły się urodzeniem zdrowego dziecka. Po in vitro wiek ciążowy jest znany dokładnie, bo wiadomo, którego dnia przeniesiono zarodek, dlatego te dane wyraźnie pokazują, jak szybko tętno zmienia się z tygodnia na tydzień.
| Tygodnie | Mediana, ud./min | 5.–95. centyl, ud./min | Liczba ciąż |
|---|---|---|---|
| 6+0 – 6+6 | 117 | 103 – 128 | 20 272 |
| 7+0 – 7+6 | 146 | 124 – 164,5 | 2969 |
| 8+0 – 8+6 | 174 | 158 – 186 | 4109 |
| 9+0 – 9+6 | 176 | 162,4 – 188 | 2267 |
| 10+0 – 10+6 | 174 | 160 – 186 | 799 |
Źródło: Ouyang i wsp., BMC Pregnancy and Childbirth 2020, tabela 3. Ciąże pojedyncze po in vitro w jednym ośrodku w Chinach, datowane od transferu zarodka, tętno mierzone w prezentacji M (M-mode). Zakresy z innych placówek i aparatów mogą różnić się o kilka uderzeń.
Dlaczego tętno płodu najpierw rośnie, a potem spada
Serce zaczyna bić, zanim zaczną działać nerwy, które później będą je zwalniać. W pierwszych tygodniach tempo wyznaczają własne komórki rozrusznikowe serca, a tętno szybko rośnie wraz ze wzrostem serca: w danych zespołu Ouyang mediana wzrosła z 117 ud./min w 6. tygodniu do 174 ud./min w 8. tygodniu. Szczyt przypada na 9. tydzień, z medianą 176 ud./min. Potem dojrzewa ta część układu nerwowego, która zwalnia serce, i tętno stopniowo się obniża.
Dla 11.–19. tygodnia nie znaleźliśmy otwartego zakresu tydzień po tygodniu, który moglibyśmy sprawdzić, więc ta strona go nie podaje. Kierunek pokazuje jedno duże badanie: w grupie 25 000 prawidłowych ciąż Liao i współpracownicy stwierdzili, że średnie tętno spadało z 170 ud./min przy długości ciemieniowo-siedzeniowej (CRL) 35 mm (około 10+2 tygodnia) do 155 ud./min przy 84 mm (około 14+2 tygodnia).
Kalkulator tętna płodu: sprawdź wynik z USG
Wpisz tydzień, w którym wykonano USG, i tętno z wyniku badania. Kalkulator porówna tętno z opublikowanym zakresem dla tego tygodnia i pokaże, czy mieści się ono w zakresie, czy jest poniżej, czy powyżej niego. Nigdy nie nazwie wyniku nieprawidłowym: jedna liczba z USG na to nie pozwala.
—
Niezależnie od wyniku: przy krwawieniu z bólem we wczesnej ciąży albo gdy później dziecko rusza się mniej niż zwykle, skontaktuj się z lekarzem jeszcze tego samego dnia.
Tętno płodu: tabela dla 20.–40. tygodnia
W drugiej połowie ciąży tętno spada powoli, średnio o mniej niż jedno uderzenie na tydzień. Tabela poniżej pochodzi z norweskiego badania, w którym 294 ciąże niskiego ryzyka badano wielokrotnie od 20. tygodnia do terminu porodu, a zakresy opublikowano osobno dla chłopców i dziewczynek. Dla każdej grupy podano średnią i środkowe 90% pomiarów.
| Tydzień | Chłopcy, średnia | Chłopcy, 5.–95. centyl | Dziewczynki, średnia | Dziewczynki, 5.–95. centyl |
|---|---|---|---|---|
| 20. tydzień | 147 | 132 – 162 | 147 | 134 – 161 |
| 21. tydzień | 146 | 131 – 161 | 146 | 133 – 160 |
| 22. tydzień | 145 | 130 – 160 | 146 | 132 – 159 |
| 23. tydzień | 144 | 129 – 159 | 145 | 132 – 159 |
| 24. tydzień | 143 | 129 – 158 | 144 | 131 – 158 |
| 25. tydzień | 142 | 128 – 158 | 144 | 130 – 158 |
| 26. tydzień | 142 | 127 – 157 | 143 | 129 – 157 |
| 27. tydzień | 141 | 126 – 156 | 143 | 129 – 157 |
| 28. tydzień | 141 | 126 – 156 | 142 | 128 – 157 |
| 29. tydzień | 140 | 125 – 156 | 142 | 127 – 156 |
| 30. tydzień | 140 | 124 – 155 | 141 | 127 – 156 |
| 31. tydzień | 139 | 124 – 155 | 141 | 126 – 156 |
| 32. tydzień | 139 | 123 – 155 | 141 | 126 – 156 |
| 33. tydzień | 138 | 123 – 155 | 140 | 125 – 156 |
| 34. tydzień | 138 | 122 – 154 | 140 | 125 – 156 |
| 35. tydzień | 138 | 121 – 154 | 140 | 124 – 155 |
| 36. tydzień | 137 | 121 – 154 | 139 | 124 – 155 |
| 37. tydzień | 137 | 120 – 154 | 139 | 124 – 155 |
| 38. tydzień | 137 | 120 – 154 | 139 | 123 – 155 |
| 39. tydzień | 136 | 120 – 154 | 139 | 123 – 155 |
| 40. tydzień | 136 | 119 – 154 | 138 | 123 – 155 |
Źródło: Widnes i wsp., Biology of Sex Differences 2018, tabele 8 i 9. 294 ciąże pojedyncze niskiego ryzyka w Tromsø w Norwegii, 1261 badań; tętno z Dopplera tętnicy pępowinowej.
Większe niemieckie badanie, obejmujące prawie 79 000 zapisów KTG, wykazało ten sam powolny spadek, o około 0,4 ud./min na tydzień, i doszło do wniosku, że prawidłowa linia podstawowa tętna mieści się między 120 a 160 ud./min. W terminie porodu średnia linia podstawowa wynosiła około 136 ud./min.
Co oznacza 110–160 ud./min podczas porodu
Podczas porodu tętno dziecka monitoruje się w sposób ciągły (KTG) albo osłuchuje co pewien czas, a liczy się przede wszystkim linia podstawowa: średnie tętno z około dziesięciu minut, z pominięciem przyspieszeń i zwolnień. Zarówno NICE, jak i FIGO uznają za prawidłową stabilną linię podstawową 110–160 ud./min. U dzieci urodzonych przed terminem porodu leży ona zwykle bliżej górnej granicy tego zakresu, a u urodzonych po terminie – bliżej dolnej.
NICE traktuje linię podstawową 100–109 ud./min albo jej wzrost o 20 ud./min lub więcej od początku porodu jako powód do dokładniejszej oceny, a linię podstawową poniżej 100 lub powyżej 160 ud./min jako wymagającą działania. Te kategorie dotyczą całego zapisu KTG. Nie odnoszą się do pojedynczego pomiaru wykonanego podczas USG.
Wolne tętno we wczesnej ciąży
Wolne tętno w pierwszych tygodniach wiąże się z wyższym ryzykiem poronienia, ale nie jest diagnozą. Doubilet i Benson wyznaczyli dolną granicę normy na 100 ud./min do 6,2 tygodnia i na 120 ud./min od 6,3 do 7,0 tygodnia. W ich późniejszym badaniu spośród zarodków z tętnem poniżej tych granic pod koniec pierwszego trymestru żyło nadal 61,6%, wobec 91,5% przy prawidłowym tętnie, a większość dzieci z tej grupy urodziła się zdrowa.
ACOG odradza rozpoznawanie poronienia wyłącznie na podstawie wolnego tętna i zaleca kolejne USG po 7–10 dniach. Znaczenie mają też daty: jeśli owulacja nastąpiła kilka dni później, niż wynikałoby z miesiączki, tętno, które wygląda na wolne jak na dany tydzień, może być prawidłowe dla rzeczywistego wieku ciąży.
Szybkie tętno we wczesnej ciąży samo w sobie rzadko jest powodem do niepokoju. W jednym badaniu zarodków z tętnem powyżej zwykłej górnej granicy przed 7. tygodniem 37 z 41 rozwijało się prawidłowo pod koniec pierwszego trymestru.
Kiedy pierwszy raz widać bicie serca dziecka?
Zwykle około 6. tygodnia w USG dopochwowym, gdy zarodek ma kilka milimetrów. Brak widocznej czynności serca przed tym terminem jest częsty i spodziewany. NICE określa, co dalej, gdy czynności serca nie widać, na podstawie wielkości zarodka i kontrolnego USG co najmniej 7 dni później. Wyjaśnia to artykuł o wczesnym USG, a tabela CRL pokazuje, jak duży powinien być zarodek na każdym etapie.
Czy z tętna można poznać płeć dziecka?
Nie. Popularne przekonanie głosi, że tętno powyżej 140 ud./min oznacza dziewczynkę, ale metaanaliza badań USG z pierwszego trymestru z 2023 roku nie wykazała istotnej różnicy między chłopcami a dziewczynkami. W norweskich danych powyżej tętno dziewczynek od 26. tygodnia było nieco wyższe, o 1–3 ud./min: o wiele za mało, by odróżnić jedno dziecko od drugiego, co widać po nakładających się zakresach w tabeli. Metody, które naprawdę działają, opisuje artykuł kiedy można poznać płeć dziecka.
Dlaczego nie sprawdzać tętna dziecka w domu?
Domowe dopplery sprzedaje się po to, by między wizytami można było posłuchać dziecka. NHS je odradza, a brytyjski urząd nadzoru nad lekami i wyrobami medycznymi (MHRA) zaznacza, że NHS i organizacje zawodowe nie zalecają ich nikomu, kto nie jest położną ani lekarzem. W niewprawnych rękach doppler łatwo wychwytuje Twoje własne tętno albo przepływ krwi w łożysku. Australijski urząd nadzoru wycofał ze sprzedaży domowe dopplery przeznaczone do używania bez nadzoru, po zgłoszeniach rodziców, którzy poczuli się fałszywie uspokojeni i przez to zbyt późno szukali pomocy.
Usłyszenie bicia serca nie świadczy o tym, że dziecko ma się dobrze. Od drugiej połowy ciąży sygnałem, który trzeba obserwować, są ruchy dziecka. Gdy się zmieniają, dzwoni się na oddział położniczy, a nie sięga po doppler.
Kiedy skontaktować się z lekarzem jeszcze tego samego dnia
Od razu, także w nocy, zadzwoń na oddział położniczy lub zgłoś się na izbę przyjęć, jeśli: dziecko rusza się mniej niż zwykle albo zmienił się rytm jego ruchów; masz krwawienie z dróg rodnych, zwłaszcza z bólem; we wczesnej ciąży masz silny ból brzucha, ból po jednej stronie albo ból w okolicy barku; albo czujesz, że zaraz zemdlejesz. Nie czekaj na umówione USG i nie rozstrzygaj tego domowym dopplerem. Przy obfitym krwawieniu albo omdleniu dzwoń pod 112.
Sam wynik tętna w opisie badania nigdy nie trafia na tę listę. Pomiar poza zakresem to temat do omówienia z lekarzem, który wykonywał USG, albo na najbliższej wizycie.
Najczęściej zadawane pytania
Jaka jest norma tętna płodu w 6. tygodniu ciąży?
W największym otwartym zbiorze danych, obejmującym 20 272 ciąże badane w 6. tygodniu, mediana wynosiła 117 ud./min, a środkowe 90% pomiarów mieściło się między 103 a 128 ud./min. W tym tygodniu tętno rośnie szybko, więc kilka dni różnicy w datowaniu zmienia to, jakiego wyniku się oczekuje. Pojedynczy wczesny pomiar poniżej zakresu to powód do powtórzenia USG, a nie diagnoza.
Jaka jest norma tętna płodu w 8. tygodniu ciąży?
W 8. tygodniu mediana w danych zespołu Ouyang wynosiła 174 ud./min, a środkowe 90% pomiarów mieściło się między 158 a 186 ud./min. To blisko najszybszego tempa, w jakim serce dziecka bije przez całą ciążę: tętno osiąga szczyt około 176 ud./min w 9. tygodniu, a potem powoli spada.
Kiedy tętno dziecka jest najwyższe?
Około 9. tygodnia. Od pierwszych uderzeń około 6. tygodnia tętno szybko rośnie, w 9. tygodniu osiąga medianę 176 ud./min, a potem przez resztę ciąży powoli spada, do średnio około 136–138 ud./min w 40. tygodniu. Ten spadek odzwierciedla dojrzewanie układu nerwowego, a nie problem.
Jaka jest norma tętna płodu w 20. tygodniu ciąży?
W norweskim badaniu, które śledziło 294 ciąże, średnie tętno w 20. tygodniu wynosiło 147 ud./min u chłopców i 147 ud./min u dziewczynek. Środkowe 90% pomiarów mieściło się między 132 a 162 ud./min u chłopców i między 134 a 161 ud./min u dziewczynek. Oba zakresy niemal całkowicie się pokrywają.
Jaka jest norma tętna płodu w trzecim trymestrze?
Zwykle od około 120 do 155 ud./min. W 36. tygodniu norweskie badanie wykazało średnie 137 ud./min u chłopców i 139 ud./min u dziewczynek, a środkowe 90% pomiarów dla obu płci mieściło się między 121 a 155 ud./min. Podczas porodu NICE i FIGO uznają za prawidłową stabilną linię podstawową 110–160 ud./min.
Czy tętno 100 ud./min w 6. tygodniu to zły znak?
Samo w sobie – nie. Doubilet i Benson wyznaczyli dolną granicę normy na 100 ud./min do 6,2 tygodnia i na 120 ud./min od 6,3 do 7,0 tygodnia, a wolne tętno we wczesnej ciąży wiąże się z wyższym ryzykiem poronienia. Wiele takich ciąż rozwija się jednak prawidłowo, a ACOG odradza rozpoznawanie poronienia na podstawie wolnego tętna: zaleca kolejne USG po 7–10 dniach.
Czy mogę sprawdzać bicie serca dziecka w domu dopplerem?
NHS i brytyjski urząd nadzoru nad lekami i wyrobami medycznymi to odradzają. Domowy doppler może wychwycić Twoje własne tętno albo przepływ w łożysku i uspokoić Cię wtedy, gdy dziecko nie czuje się dobrze, a samo usłyszenie bicia serca nie świadczy o tym, że dziecko ma się dobrze. Jeśli ruchy dziecka słabną lub się zmieniają, od razu zadzwoń na oddział położniczy, zamiast osłuchiwać brzuch w domu.
Tętno płodu tydzień po tygodniu w skrócie
Tętno płodu da się zmierzyć po raz pierwszy około 6. tygodnia, przy medianie około 117 ud./min. Potem szybko rośnie do szczytu około 176 ud./min w 9. tygodniu i przez resztę ciąży powoli spada, do średnio około 136–138 ud./min w 40. tygodniu. Opublikowane zakresy są szerokie i zależą od tygodnia, więc wynik ma sens tylko w odniesieniu do tygodnia, w którym go zmierzono. Wolne tętno we wczesnej ciąży to powód do kontrolnego USG po 7–10 dniach, a nie diagnoza, a szybkie samo w sobie rzadko jest powodem do niepokoju. Podczas porodu prawidłowa jest stabilna linia podstawowa 110–160 ud./min. Z tętna nie da się przewidzieć płci dziecka, a domowy doppler nie pokaże, czy dziecko ma się dobrze: sygnałem do działania jest zmiana ruchów.
W Baby Novum: w Badaniach USG zapiszesz każde badanie z datą, tygodniem ciąży i zdjęciem wyniku, więc tętno i pomiary z jednego USG masz pod ręką, gdy porównujesz je z kolejnym. Jeden wpis jest darmowy; w Premium zapiszesz wszystkie badania, z wykresami.
Czytaj dalej
Źródła
- Ouyang i wsp., BMC Pregnancy and Childbirth 2020 — Zakresy referencyjne pęcherzyka ciążowego, pęcherzyka żółtkowego, długości zarodka i tętna zarodka w 6.–10. tygodniu po in vitro
- Widnes i wsp., Biology of Sex Differences 2018 — Różnice między płciami we wskaźnikach Dopplera tętnicy pępowinowej: badanie podłużne
- Pildner von Steinburg i wsp., PeerJ 2013 — Jakie jest „prawidłowe” tętno płodu?
- Liao i wsp., Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2000 — Tętno u płodów z nieprawidłowościami chromosomowymi
- Doubilet i Benson, Journal of Ultrasound in Medicine 1995 — Tętno zarodka we wczesnym pierwszym trymestrze: jakie tętno jest prawidłowe?
- Doubilet i wsp., Journal of Ultrasound in Medicine 1999 — Odległe rokowanie w ciążach z wolnym tętnem zarodka
- Doubilet i wsp., American Journal of Roentgenology 2000 — Przebieg ciąż z szybkim tętnem zarodka
- ACOG, biuletyn praktyki nr 200 — Wczesna utrata ciąży
- NICE NG229 — Monitorowanie płodu podczas porodu: zalecenia
- Ayres-de-Campos i wsp., wytyczne konsensusu FIGO dotyczące śródporodowego monitorowania płodu: kardiotokografia (2015)
- Nouri i wsp., BMC Pregnancy and Childbirth 2023 — Rola tętna płodu w USG pierwszego trymestru w przewidywaniu płci płodu
- NHS — Ruchy dziecka w ciąży
- MHRA — Wyroby medyczne: informacje dla użytkowników i pacjentów (domowe dopplery płodowe)
- Therapeutic Goods Administration — Przegląd porynkowy domowych dopplerów płodowych
Baby Novum to narzędzie informacyjne i do zapisywania danych, a nie wyrób medyczny, i nie stawia diagnoz ani nie prowadzi leczenia. We wszystkich kwestiach dotyczących Twojej ciąży rozmawiaj z lekarzem lub położną.