Услышать на плановом приёме, что малыш лежит ягодицами вниз, звучит как проблема, которая уже случилась. Статистически это обычно проблема, которая вот-вот решится сама: на 28-й неделе и раньше в тазовом предлежании 25% детей, на 32-й — 7%, а на доношенном сроке остаётся лишь 3–4%. Почти вся эта разница — дети, перевернувшиеся сами, без всякого вмешательства.
Здесь разобрано, каковы шансы на самом деле по неделям, какие бывают виды тазового предлежания и почему это важно, что такое наружный поворот плода и как часто он срабатывает, что говорят доказательства об упражнениях из интернета и как выглядит разговор о родах, если малыш так и не перевернулся.
Короткий ответ. Тазовое предлежание до 36 недель — это норма и обычно временно: большинство детей переворачивается без помощи. С 36-й недели обычно предлагают наружный поворот плода, когда врач поворачивает ребёнка руками; он удаётся примерно в 58–60% попыток, а осложнения бывают лишь в 1–2%. Если поворот не удался или вы от него отказались, выбор стоит между плановым кесаревым сечением и плановыми вагинальными родами — в зависимости от вида предлежания и возможностей роддома.
Шансы по неделям
Самое полезное, что стоит знать, — как быстро это проходит само собой.
| Срок | Детей в тазовом предлежании | Что это означает |
|---|---|---|
| 28 недель и раньше | 25% | Ожидаемо. Места много, положение меняется каждый день. |
| 32 недели | 7% | Большинство уже перевернулось. Делать ничего не нужно. |
| Доношенный срок (37+) | 3–4% | Теперь это решение, и вам предложат варианты. |
Именно поэтому никто ничего не делает с тазовым предлежанием, увиденным на скрининге 20-й недели, и почему запись в карте на 30-й неделе — это описание, а не диагноз. Что ещё проверяют на этих приёмах, описано в гиде о третьем триместре.
Три вида — и почему это важно
- Ягодичное (неполное) — ягодицы внизу, ножки выпрямлены вдоль тела, стопы у головки. Самый распространённый вид и тот, при котором чаще всего рассматривают вагинальные роды.
- Смешанное ягодичное (полное) — малыш словно сидит по-турецки: ягодицы внизу, колени согнуты.
- Ножное (неполное) — одна или обе стопы ниже ягодиц. Этот вид обычно не считают подходящим для плановых вагинальных родов.
Когда вы спросите о вариантах родов, врач назовёт именно вид предлежания. Стоит знать свой, а не просто «тазовое».
Почему ребёнок остаётся в тазовом предлежании
Чаще всего причину найти не удаётся, и вы ничего не сделали не так. С этим связывают преждевременные роды, двойню или больше, слишком много или слишком мало околоплодных вод, миому, необычную форму матки и низкое расположение плаценты.
Одна цифра, которую стоит знать, если это не первая беременность: предыдущее тазовое предлежание повышает шанс повторения примерно до 10% во второй беременности и 27% в третьей.
Наружный поворот плода: что происходит на самом деле
Наружный поворот плода обычно предлагают с 36-й недели. Врач уверенным продолжительным давлением на живот поворачивает ребёнка головкой вниз под контролем УЗИ.
Из чего состоит процедура
- Сначала УЗИ — подтвердить положение, количество вод и расположение плаценты
- Контроль сердцебиения ребёнка до и после
- Обычно препарат, расслабляющий матку
- Анти-D иммуноглобулин, если у вас отрицательный резус
- Сам поворот — несколько минут, иногда две попытки
- Проводят там, где при необходимости можно сделать кесарево сечение
Успешными оказываются примерно 58–60% попыток. Шансы выше, если вы уже рожали, если вод достаточно и если головка ещё не опустилась в таз. Осложнения бывают редко — примерно в 1–2% попыток, — и чаще всего это временное изменение сердцебиения ребёнка, ровно то, ради чего и ведётся контроль.
Это неприятно. Большинство женщин описывают скорее сильное давление, чем острую боль, и всё быстро заканчивается. Медленное осознанное дыхание здесь действительно помогает — те же техники, что и в начале родов, работают для процедуры длиной в пять минут. Несколько из них есть в подборке дыхательных упражнений.
После наружного поворота позвоните в роддом, если появилось кровотечение, боль в животе, которая не проходит, схватки, подтекание вод, или если шевеления ребёнка уменьшились или изменились. Это стандартный совет после процедуры, а не признак того, что что-то пошло не так.
А что с упражнениями?
Наклоны вперёд, стояние на четвереньках, прогревание полынью, плавание, лёд на верхнюю часть живота — интернет полон методов, и легко почувствовать себя ответственной за положение, которое вы не контролируете.
Честный итог: доказательств, что что-то из этого переворачивает ребёнка, мало. При этом большинство таких способов безвредны, и нет никакой причины не проводить время на четвереньках, пока вы ждёте 36-й недели. Чего они не должны делать — так это заменять разговор о наружном повороте плода или превращаться в ещё одно дело, с которым вы якобы не справились.
Если малыш так и не перевернулся
Есть два реальных варианта, и выбор действительно ваш:
| Плановое кесарево сечение | Плановые вагинальные роды | |
|---|---|---|
| Обычно предлагают, когда | Любой вид предлежания; в большинстве роддомов это вариант по умолчанию | Ягодичное или смешанное ягодичное, обычный размер ребёнка, согнутая головка, есть опытный врач |
| Обычно не предлагают, когда | — | Ножное предлежание, низкая плацента, преэклампсия, необычный размер ребёнка или положение головки |
| Восстановление | Полостная операция — см. гид по восстановлению | Как после любых вагинальных родов |
Решающим часто оказывается не медицинский, а организационный фактор: вагинальные роды в тазовом предлежании требуют врача, который делает их регулярно, а такой есть не в каждом роддоме. Спросите прямо: «Проводит ли этот роддом плановые вагинальные роды в тазовом предлежании и кто их будет вести?» — от ответа зависит всё остальное. Свой выбор стоит записать в план родов, в том числе то, что должно произойти, если роды начнутся до планового кесарева сечения.
Звоните в роддом в тот же день, если при тазовом предлежании у вас отошли воды — см. что делать при отхождении вод. При тазовом предлежании пуповина чаще может выпасть впереди предлежащей части, поэтому такую ситуацию осматривают, а не наблюдают дома. Звоните немедленно, а если вы чувствуете что-то во влагалище — лягте так, чтобы таз был выше груди, и вызывайте скорую.
Главное
Тазовое предлежание до 36 недель — это описание сегодняшнего дня, а не прогноз: на 28-й неделе так лежит четверть детей, а на доношенном сроке — лишь три-четыре из ста. С 36-й недели стандартное предложение — наружный поворот плода: он срабатывает примерно в шести случаях из десяти и имеет 1–2% осложнений. Если малыш остался в тазовом предлежании, выбор между кесаревым сечением и вагинальными родами зависит от вида предлежания и от того, кого роддом может обеспечить. Спросите, какой именно вид у вас, и что предлагает ваше учреждение.
В приложении Baby Novum. Журнал УЗИ хранит каждое обследование — предлежание, размеры в сравнении с перцентилями ВОЗ, комментарий врача и фото протокола, — так что к разговору на 36-й неделе у вас перед глазами вся последовательность.
Дальше: Третий триместр → · План родов → · Обследования при беременности →
Частые вопросы
С какой недели стоит волноваться из-за тазового предлежания?
Не раньше 36-й. На 28-й неделе и раньше в тазовом предлежании находится 25% детей, на 32-й — 7%, а на доношенном сроке остаётся лишь 3–4%. Большинство переворачивается самостоятельно, и тазовое предлежание на скрининге 20-й недели вообще ничего не говорит о том, как малыш будет лежать в родах.
Какие бывают виды тазового предлежания?
Ягодичное (неполное) — ягодицы внизу, ножки выпрямлены вдоль тела. Смешанное ягодичное (полное) — малыш словно сидит по-турецки. Ножное — одна или обе стопы ниже ягодиц. Вид имеет значение, потому что от него зависит, можно ли предложить вагинальные роды.
Что такое наружный поворот плода и больно ли это?
Это когда врач поворачивает ребёнка головкой вниз, надавливая руками на живот, обычно под препаратом, расслабляющим матку, и под постоянным контролем состояния ребёнка. Это неприятно, иногда болезненно, но длится всего несколько минут, а осложнения бывают редко — примерно в 1–2% попыток.
Как часто наружный поворот срабатывает?
Примерно 58–60% попыток успешны. Шансы выше, если вы уже рожали, если околоплодных вод достаточно и если головка ещё не опустилась в таз. Иногда ребёнок после этого возвращается обратно, но на доношенном сроке это нечасто.
Можно ли перевернуть ребёнка упражнениями?
Позы на четвереньках и наклоны вперёд советуют повсеместно, и они вряд ли навредят, но доказательств, что они переворачивают ребёнка, мало. Их стоит пробовать, пока вы ждёте 36-й недели, но они не заменяют наружного поворота плода.
Можно ли родить самостоятельно при тазовом предлежании?
Иногда да. Это зависит от вида предлежания, размера ребёнка и положения головки, плаценты, вашей истории и — главное — от того, есть ли в роддоме врач с опытом таких родов. Ножное предлежание обычно не считают подходящим. Спросите об этом у врача прямо.
Почему ребёнок в тазовом предлежании?
Чаще всего причину найти не удаётся. С этим связывают преждевременные роды, многоплодную беременность, слишком много или слишком мало околоплодных вод, миому, необычную форму матки и низкое расположение плаценты. Если предыдущий ребёнок был в тазовом предлежании, шанс повторения растёт — примерно до 10% во второй беременности и 27% в третьей.
Тазовое предлежание — это обязательно кесарево сечение?
Нет. Обычная последовательность такая: на 36-й неделе предлагают наружный поворот плода, и если он удался, вы идёте к обычным вагинальным родам. Если не удался или вы от него отказались, выбираете между плановым кесаревым сечением и плановыми вагинальными родами в тазовом предлежании там, где их можно безопасно провести.