TSH in der Schwangerschaft: Normwerte je Trimester

Veränderungen im Körper der Mutter in der 10. SSW, um den ersten Vorsorgetermin herum, an dem TSH oft bestimmt wird

Für den TSH (das schilddrüsenstimulierende Hormon) gibt es in der Schwangerschaft keinen einen Normwert: Jedes Trimester hat seinen eigenen Bereich, und am besten ist der, den dein Labor für Schwangere festgelegt hat. Hat es keinen, setzt die American Thyroid Association (ATA) die Obergrenze bei etwa 4,0 mU/l an, rund 0,5 unter der üblichen Grenze außerhalb der Schwangerschaft.

Hier findest du die Grenzen aus fünf Leitlinien nebeneinander und mit Herkunft, dazu einen Rechner für deinen eigenen Wert. Du erfährst, warum der TSH im 1. Trimester sinkt, wohin hohe und niedrige Werte führen, welche Rolle Levothyroxin und Jod spielen und bei welchen Beschwerden du noch am selben Tag Hilfe holst.

Kurz gesagt: Lies den TSH am Schwangerschaftsbereich auf deinem Befund ab. Fehlt er, setzt die ATA 2017 die Obergrenze bei etwa 4,0 mU/l an. Die polnische Leitlinie nutzt 3,18, 3,44 und 3,53 für die drei Trimester. Die alten festen Grenzen von 2,5 und 3,0 stammen aus der ATA 2011, die 2017 ersetzt wurde.

TSH-Normwerte in der Schwangerschaft je Trimester

Jede Fachgesellschaft unten nennt ihre Zahlen für eine andere Lage. Die ATA 2017 und die Europäische Schilddrüsengesellschaft (ETA) geben einen Ersatzwert für Labore ohne Schwangerschaftsbereich; die Polnische Gesellschaft für Endokrinologie (PTE) einen Bereich, gemessen bei gesunden polnischen Frauen; die ATA 2011 ist der alte Satz, den viele Befunde und Artikel noch zitieren. Die Tabelle hält sie getrennt, statt sie zu einem Bereich zu mitteln, den niemand veröffentlicht hat.

TSH-Grenzwerte in der Schwangerschaft je Trimester, wie jede Leitlinie sie veröffentlicht (mU/l)
Leitlinie1. Trimester2. Trimester3. Trimester
ATA 2017, wenn das Labor keinen Schwangerschaftsbereich hat≤ 4,0*≤ 4,0*≤ 4,0*
Polnische Gesellschaft für Endokrinologie 2021 (polnische Frauen)0,009 – 3,180,05 – 3,440,11 – 3,53
Europäische Schilddrüsengesellschaft 2014, wenn das Labor keinen Trimesterbereich hat≤ 2,5≤ 3,0≤ 3,5
ATA 2011 (2017 ersetzt)0,1 – 2,50,2 – 3,00,3 – 3,0

* Die ATA 2017 nennt eine Zahl. Laut Text gilt sie ab der 7. bis 12. SSW, und im 2. und 3. Trimester nähert sich der TSH wieder dem Bereich außerhalb der Schwangerschaft. „≤“ heißt, die Leitlinie nennt nur eine Obergrenze. mU/l, mIU/l und µU/ml sind dieselbe Zahl.

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2012 nutzte dieselben Obergrenzen wie die ATA 2011: 2,5 mU/l im 1. Trimester und 3,0 danach. Diese Grenzen stammten aus 6 Studien mit etwa 5500 Frauen. Die ATA gab sie 2017 auf, nachdem Kohorten mit mehr als 60.000 Frauen in vielen Bevölkerungen höhere Obergrenzen gezeigt hatten und der Abfall erst ab etwa der 7. SSW auftritt.

In Russland verlangt die Leitlinie des Gesundheitsministeriums zur normalen Schwangerschaft (2023) TSH und TPO-Antikörper einmal beim ersten Termin. Sie überweist zur Endokrinologie, wenn der TSH über 2,5 mU/l mit TPO-Antikörpern liegt oder über 4,0, ganz gleich, wie der Antikörper-Befund ausfällt. Das ist eine Überweisungsregel, kein Referenzbereich, deshalb steht sie im Rechner und nicht in der Tabelle.

Warum der Bereich deines Labors zuerst zählt

TSH-Tests verschiedener Hersteller liefern leicht unterschiedliche Zahlen, und Bevölkerungen unterscheiden sich in Jodversorgung, Körpergewicht und darin, wie oft Schilddrüsenantikörper vorkommen. Die ATA 2017 legt deshalb eine Reihenfolge fest: zuerst ein Trimesterbereich deines eigenen Labors, dann der einer ähnlichen Bevölkerung mit ähnlichem Testverfahren, erst danach der Ersatzwert von 4,0 mU/l. Deine Ärztin oder dein Arzt richtet sich nach dem Bereich auf deinem Befund.

Bevölkerungsstudien zeigen, wie weit gesunde Frauen auseinanderliegen können. Alle schlossen Frauen mit Schilddrüsenantikörpern aus:

TSH bei gesunden Schwangeren nach Studie: Median und 2,5.–97,5. Perzentile (mU/l)
BevölkerungSSWMedian2,5.–97,5. Perzentile
Niederlande, Generation-R-Studie (5393 Frauen)9–18—0,03 – 4,04
China, Li et al. (4800 Frauen untersucht)4–62,150,56 – 5,31
China, Li et al.7–121,470,1 – 4,34
China, Li et al., nicht schwangere Frauen—2,070,69 – 5,64

Quellen: Medici et al. 2012 (Generation R); Li et al. 2014. Die ATA 2017 führt beide an, wenn sie den Abschied von festen Grenzen begründet.

Die chinesische Studie zeigt, was eine feste Grenze anrichtet. Mit einem Grenzwert von 2,5 mU/l hätten 27,8 % der 4800 Frauen die Diagnose latente Hypothyreose bekommen, mit dem eigenen Schwangerschaftsbereich des Labors 4,0 %. In Russland fand eine Studie von 2022 an 2008 Schwangeren aus Moskau, Iwanowo und Smolensk, dass der TSH gesunder Schwangerer in keinem Trimester über 3,8 mU/l lag.

TSH-Rechner

Gib deinen TSH ein, das Trimester, in dem dir Blut abgenommen wurde, und, falls bekannt, deinen TPO-Antikörper-Befund. Der Rechner legt den Wert neben jede Leitlinie oben und nennt die Gruppe nach ATA 2017. Er stellt keine Diagnose und kennt weder dein fT4 noch den Bereich deines Labors.

mU/l, mIU/l und µU/ml sind dieselbe Zahl, ein Befund von 2,8 µU/ml wird also als 2,8 eingegeben. Komma und Punkt funktionieren beide.

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    Nimmst du schon Levothyroxin, zielt die ATA 2017 auf die untere Hälfte des Trimesterbereichs deines Labors, oder unter 2,5 mU/l, wenn es keinen gibt. Erbrechen, bei dem nichts drinbleibt, starkes Herzrasen oder eine Schwellung am Hals brauchen noch am selben Tag ärztliche Hilfe.

    Warum der TSH im 1. Trimester sinkt

    hCG, das Schwangerschaftshormon, das ein Test für zu Hause nachweist, ähnelt im Aufbau dem TSH und regt den TSH-Rezeptor der Schilddrüse direkt an. Die Schilddrüse bildet mehr Hormon, und die Hirnanhangdrüse schüttet als Antwort weniger TSH aus. hCG erreicht etwa zwischen der 7. und 11. SSW seinen Höchstwert, und genau dann ist der TSH am niedrigsten; unsere hCG-Werte-Tabelle nach SSW zeigt dieselbe Kurve von der anderen Seite.

    Die ATA 2017 beschreibt einen TSH unter 0,4 mU/l bei bis zu 15 % der gesunden Frauen im 1. Trimester und unter 0,1 bei etwa 5 % bis zur 11. SSW. Der Anteil mit unterdrücktem TSH sinkt im 2. Trimester auf etwa 10 % und im 3. auf 5 %. Bei Zwillingen, mit mehr hCG, sinkt der TSH noch tiefer. Vor der 7. SSW hat der Abfall oft noch nicht begonnen: In der chinesischen Studie lag der TSH in der 4. bis 6. SSW so hoch wie bei nicht schwangeren Frauen.

    fT4 in der Schwangerschaft

    Freies T4 (fT4) ist das Schilddrüsenhormon selbst, der Anteil, der nicht an Eiweiße gebunden ist. Die Schwangerschaft erhöht das Transporteiweiß und senkt das Albumin, und die meisten Labore messen fT4 mit Immuntests, die diese Veränderungen verfälschen. Spät in der Schwangerschaft fällt der Wert deshalb zum Teil wegen der Methode. Die ATA 2017 verlangt Bereiche, die zur Methode und zum Trimester passen. Die polnische Referenzstudie hat beide Hormone gemeinsam veröffentlicht:

    TSH und fT4 bei 172 gesunden Schwangeren in Polen je Trimester (Elektrochemilumineszenz)
    TrimesterTSH, mU/lfT4, pmol/l
    1. Trimester0,009 – 3,1811,99 – 21,89
    2. Trimester0,05 – 3,4410,46 – 16,67
    3. Trimester0,11 – 3,538,96 – 17,23

    Quelle: Kostecka-Matyja et al. 2017, übernommen als Tabelle 1 der PTE-Leitlinie 2021. Mit einem anderen Testverfahren können die fT4-Bereiche abweichen.

    Ein niedriges fT4 bei normalem TSH heißt isolierte Hypothyroxinämie. Die ATA 2017 rät von einer Routinebehandlung ab, weil die zwei Studien, die sie behandelt haben, keinen Nutzen für das Kind fanden.

    Hoher TSH: latente und manifeste Hypothyreose

    Ein TSH über dem Schwangerschaftsbereich bei normalem fT4 ist eine latente (subklinische) Hypothyreose. Ein hoher TSH mit niedrigem fT4 ist eine manifeste Hypothyreose; die ETA 2014 zählt auch jeden TSH über 10,0 mU/l dazu, egal wie das fT4 ausfällt. Eine manifeste Hypothyreose betrifft etwa 0,3–0,5 % der Schwangerschaften und hängt unbehandelt mit Fehlgeburt, Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht und niedrigerem IQ des Kindes zusammen; jede Leitlinie behandelt sie.

    Bei der latenten Hypothyreose lässt die ATA 2017 den TPO-Antikörper-Befund entscheiden:

    Die polnische Leitlinie ist strenger. Mit ihrem eigenen Bereich wertet sie einen TSH über 3,18, 3,44 oder 3,53 mU/l, je nach Trimester, als behandlungsbedürftige latente Hypothyreose und verlangt zwischen 2,5 und 3,18 im 1. Trimester enge Kontrollen, mit Levothyroxin als Option bei TPO-Antikörpern oder einer anderen Autoimmunerkrankung.

    TPO-Antikörper

    Antikörper gegen die Schilddrüsenperoxidase (TPO-Antikörper) zeigen eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung an, meist Hashimoto. Die ATA 2017 findet sie bei 2–17 % der Schwangeren und rät jeder Frau mit einem TSH über 2,5 mU/l zum Test. Eine Schilddrüse mit Antikörpern kommt dem Mehrbedarf der Schwangerschaft womöglich nicht nach, deshalb rät die ATA zu einem TSH, sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, und danach etwa alle 4 Wochen bis zur Mitte der Schwangerschaft, auch wenn der erste Wert normal war.

    Niedriger TSH: hCG, Hyperemesis und Überfunktion

    Die meisten niedrigen Werte im 1. Trimester gehen auf hCG zurück. Steigt in der ersten Schwangerschaftshälfte auch das fT4 und gibt es keine Zeichen eines Morbus Basedow, ist die übliche Ursache eine vorübergehende Schwangerschaftshyperthyreose (Gestationshyperthyreose), die etwa 1–3 % der Schwangerschaften betrifft. Oft kommt sie zusammen mit Hyperemesis gravidarum vor, dem schweren Erbrechen bei 3–10 von 1000 Schwangerschaften. Die ATA 2017 behandelt sie mit Flüssigkeit und Mitteln gegen das Erbrechen, nicht mit Thyreostatika, weil sich das fT4 bis zur 14. bis 18. SSW von selbst normalisiert. Unser Artikel zur Schwangerschaftsübelkeit erklärt, wann Erbrechen mehr ist als die übliche Übelkeit.

    Morbus Basedow, die autoimmune Überfunktion, ist in der Schwangerschaft seltener und gehört in fachärztliche Behandlung, oft mit einem Wechsel des Medikaments. Hinweise sind ein niedriger TSH mit hohen Hormonwerten über das 1. Trimester hinaus, Augenveränderungen, ein Kropf oder TSH-Rezeptor-Antikörper.

    Levothyroxin: was üblich ist und was du meiden solltest

    Levothyroxin (L-Thyroxin) ist die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion in der Schwangerschaft, und der NHS hält fest, dass es in der Schwangerschaft eingenommen werden kann. Unsere Tabelle Medikamente in der Schwangerschaft deckt Alltagsmittel ab; die Schilddrüsenbehandlung folgt eigenen Regeln:

    Was üblich ist

    Was du meiden solltest

    Jod

    Die Schilddrüse braucht Jod, um Hormon zu bilden, und dein Baby ist auf deines angewiesen. Die ATA 2017 empfiehlt in der Schwangerschaft etwa 250 µg Jod am Tag, in den meisten Regionen eine tägliche Ergänzung von 150 µg als Kaliumjodid, möglichst schon drei Monate vor der Empfängnis, und auf Dauer nicht mehr als 500 µg am Tag. Die Mutterschafts-Richtlinie nennt eine zusätzliche Zufuhr von 100 bis 200 µg Jodid am Tag als in der Regel notwendig; die polnische Leitlinie rät zu 150 µg, die russische zu 200 µg. Beim Levothyroxin gehen die Leitlinien auseinander: Die ATA 2017 hält zusätzliches Jod dann für unnötig, die polnische rät trotzdem dazu. Unser Artikel zu Vitaminen in der Schwangerschaft geht den Rest der Liste durch.

    Wer getestet wird und wann

    Ob alle getestet werden sollen, ist umstritten. Die ATA 2017 spricht sich weder für noch gegen ein allgemeines Screening aus und testet nach Risiko: Schilddrüsenerkrankung oder -beschwerden, Kropf oder bekannte Antikörper, Bestrahlung am Hals oder Schilddrüsen-OP, Alter über 30, Typ-1-Diabetes oder eine andere Autoimmunerkrankung, Fehlgeburten, Frühgeburt oder unerfüllter Kinderwunsch, zwei oder mehr frühere Schwangerschaften, Schilddrüsenerkrankungen in der Familie, ein BMI ab 40, Amiodaron oder Lithium, kürzliches jodhaltiges Kontrastmittel oder ein Wohnort mit Jodmangel.

    Die Mutterschafts-Richtlinie sieht den TSH nicht unter den Routineuntersuchungen vor. Gehörst du zu einer der Risikogruppen, sprich deine Ärztin oder deinen Arzt beim ersten Vorsorgetermin darauf an. Polen testet dagegen jede Frau in der 4. bis 8. SSW, Russland TSH und TPO-Antikörper beim ersten Termin. Unsere Seite zu Blutuntersuchungen in der Schwangerschaft beschreibt die übrigen Blutwerte, und die Übersicht der Vorsorgeuntersuchungen zeigt, wann welche ansteht.

    Nach der Geburt: Post-partum-Thyreoiditis

    Etwa 5 % der Frauen bekommen eine Post-partum-Thyreoiditis, bei TPO-Antikörpern in der Frühschwangerschaft 33–50 %. Eine kurze Überfunktionsphase nach zwei bis sechs Monaten kann Herzklopfen oder Reizbarkeit bringen, eine Unterfunktionsphase zwischen drei und zwölf Monaten Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit und schlechte Konzentration. Die ATA 2017 rät, bei jeder Wochenbettdepression die Schilddrüse zu prüfen.

    Wann du noch am selben Tag Hilfe holst

    Sprich noch heute mit deiner Ärztin oder deinem Arzt oder ruf in deiner Klinik an, wenn: weder Essen noch Trinken drinbleibt; Erbrechen mit Herzrasen, Zittern oder Gewichtsverlust einhergeht; du Thiamazol, Carbimazol oder Propylthiouracil nimmst und Fieber, Halsschmerzen oder Mundgeschwüre bekommst (ein Zeichen für zu wenige weiße Blutkörperchen) oder gelbe Haut oder Augen oder dunklen Urin; oder du Levothyroxin nimmst, gerade einen positiven Test hast und noch keinen Plan.

    Ruf 112 oder fahr in die Notaufnahme, wenn: eine Schwellung am Hals dir das Atmen schwer macht oder sehr schnelles Herzrasen mit hohem Fieber, Unruhe oder Verwirrtheit einhergeht.

    Müdigkeit, Frieren, Verstopfung oder trockene Haut sind ein Grund, beim nächsten Termin nach einem TSH-Wert zu fragen. In der Schwangerschaft sind sie ohnehin häufig und brauchen nicht den Weg am selben Tag.

    Häufige Fragen

    Welcher TSH-Wert ist in der Schwangerschaft normal?

    Der Schwangerschaftsbereich, den dein Labor auf den Befund druckt. Fehlt er, nutzt die ATA 2017 eine Obergrenze von etwa 4,0 mU/l; die ETA 2014 2,5, 3,0 und 3,5 für die drei Trimester; die polnische Leitlinie 3,18, 3,44 und 3,53. Am niedrigsten ist der TSH meist etwa von der 7. bis zur 12. SSW.

    Ab wann steigt der TSH-Wert in der Schwangerschaft wieder?

    Zuerst fällt er: Ab etwa der 7. SSW regt hCG die Schilddrüse direkt an. In einer chinesischen Studie mit 4800 Frauen sank die Obergrenze von 5,31 mU/l in der 4. bis 6. SSW auf 4,34 in der 7. bis 12. SSW. Im 2. und 3. Trimester steigt der TSH dann langsam wieder, bleibt aber unter den Werten außerhalb der Schwangerschaft.

    Welcher TSH-Wert ist in der Schwangerschaft zu hoch?

    Eine einzige Zahl gibt es nicht. Nach dem Ersatz-Grenzwert der ATA 2017 über 4,0 mU/l; nach der ETA 2014 über 2,5, 3,0 und 3,5 je Trimester; nach dem polnischen Bereich über 3,18, 3,44 und 3,53. Einen TSH über 10,0 wertet die ETA 2014 bei jedem fT4 als manifeste Hypothyreose.

    Was bedeutet ein zu niedriger TSH im 1. Trimester?

    Meist nur, dass hCG deine Schilddrüse anregt, und das ist normal. Die ATA 2017 beschreibt einen TSH unter 0,4 bei bis zu 15 % der gesunden Frauen im 1. Trimester und unter 0,1 bei etwa 5 % bis zur 11. SSW. Ein fT4-Wert grenzt das von einer Überfunktion ab, die in fachärztliche Hände gehört.

    Welcher TSH-Wert bei Kinderwunsch?

    Nimmst du schon Levothyroxin, rät die ATA 2017 vor der Empfängnis zu einem TSH zwischen der unteren Normgrenze und 2,5 mU/l. Für alle anderen spricht sich die ATA weder für noch gegen einen Test vor der Schwangerschaft aus, außer vor einer Kinderwunschbehandlung oder bei bekannten TPO-Antikörpern; die polnische Leitlinie schlägt jeder Frau mit Kinderwunsch einen TSH-Test vor.

    Wie oft wird der TSH in der Schwangerschaft kontrolliert?

    Nimmst du Levothyroxin, hast du TPO-Antikörper oder wurdest an der Schilddrüse operiert, raten die ATA 2017 und die polnische Leitlinie etwa alle 4 Wochen bis zur Mitte der Schwangerschaft und einmal um die 30. SSW zu einem TSH. Ohne Schilddrüsenvorgeschichte reicht dort, wo alle getestet werden, ein Wert beim ersten Termin.

    Was bedeutet ein niedriges fT4 bei normalem TSH?

    Das heißt isolierte Hypothyroxinämie. Die ATA 2017 rät davon ab, sie routinemäßig zu behandeln, weil die zwei Studien, die dafür Levothyroxin gaben, keinen Nutzen für das Kind zeigten. Dazu kommt, dass fT4-Tests in der Schwangerschaft weniger zuverlässig sind, weil sich die Transporteiweiße ändern; der Wert wird deshalb mit einem Bereich für genau diese Methode und dieses Trimester gelesen.

    Wie kann man den TSH in der Schwangerschaft senken?

    Kein Lebensmittel und kein Nahrungsergänzungsmittel senkt den TSH sicher. Ist eine Behandlung nötig, ist das Levothyroxin, das deine Ärztin oder dein Arzt verordnet und anpasst. Nimm dafür keine Algen- oder Kelp-Tabletten und kein hoch dosiertes Jod: Die ATA 2017 rät von mehr als 500 µg Jod am Tag ab und empfiehlt Selen bei TPO-Antikörpern nicht.

    TSH in der Schwangerschaft auf einen Blick

    Der TSH wird in der Schwangerschaft an einem Trimesterbereich gelesen, am besten an dem deines Labors. Ohne ihn nutzt die ATA 2017 eine Obergrenze von etwa 4,0 mU/l, die ETA 2014 2,5, 3,0 und 3,5, Polen 3,18, 3,44 und 3,53. hCG senkt den TSH ab etwa der 7. SSW, ein niedriger Wert im 1. Trimester ist daher oft normal. Über 2,5 rät die ATA zum TPO-Antikörper-Test, und sein Ergebnis entscheidet, ob Levothyroxin empfohlen wird. In Deutschland gehört der TSH nicht zur Routine-Vorsorge; wer schon Levothyroxin nimmt, meldet sich nach einem positiven Test sofort in der Praxis.

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