Der Blutdruck ist das Unspektakulärste an einem Vorsorgetermin und das Wichtigste. Er dauert dreißig Sekunden, niemand erklärt die Zahlen, und er ist die Kontrolle, die genau die Erkrankung aufspürt, die für die meisten echten Notfälle in der zweiten Schwangerschaftshälfte verantwortlich ist.
Eine Präeklampsie macht meist überhaupt keine Beschwerden, bis sie weit fortgeschritten ist. Diese eine Tatsache erklärt den gesamten Aufbau der Schwangerenvorsorge — warum die Termine gegen Ende näher zusammenrücken, warum jedes Mal eine Urinprobe genommen wird und warum „mir geht es gut“ kein Beleg für irgendetwas ist.
Die kurze Antwort, und der wichtigste Teil: 140/90 mmHg oder darüber ist hoher Blutdruck in der Schwangerschaft; 160/110 oder darüber ist schwer und muss noch am selben Tag beurteilt werden. Ruf noch am selben Tag deine Hebamme, deine Ärztin oder die Geburtsklinik an, wenn du starke Kopfschmerzen hast, Sehstörungen, Schmerzen unter den Rippen, Erbrechen in der zweiten Schwangerschaftshälfte oder eine plötzliche Schwellung von Gesicht und Händen. Die meisten Präeklampsien machen keine Beschwerden — deshalb gehören zu jedem Termin Blutdruck und Urinuntersuchung.
Die Zahlen
| Wert | Wie er heißt | Was folgt |
|---|---|---|
| Unter 140/90 | Normbereich | Die üblichen Kontrollen laufen weiter |
| 140/90 – 159/109 | Bluthochdruck | Wiederholungsmessung, Urinuntersuchung, Blutwerte; oberhalb von 140/90 wird eine Behandlung angeboten, wenn noch keine läuft |
| 160/110 oder darüber | Schwerer Bluthochdruck | Beurteilung noch am selben Tag, meist in der Klinik |
| Erhöhter Blutdruck + Eiweiß im Urin | Präeklampsie | Betreuung durch Spezialisten und ein Plan für Überwachung und Geburtszeitpunkt |
NICE nennt für einen behandelten Bluthochdruck in der Schwangerschaft außerdem einen Zielwert von 135/85 mmHg, verschärft gegenüber dem älteren 150/100. Nimmst du Medikamente und hat man dir den älteren Zielwert genannt, lohnt es sich, das beim nächsten Termin anzusprechen.
Der Blutdruck bleibt über die Schwangerschaft nicht gleich. Typischerweise fällt er im mittleren Trimester etwas, weil sich die Gefäße weiten, und steigt gegen Ende wieder auf das Niveau vor der Schwangerschaft. Ein Wert, der um 20 Punkte über deiner eigenen Ausgangslage liegt, kann aussagekräftiger sein als dieselbe Zahl bei jemand anderem — ein weiteres Argument dafür, überhaupt eine Ausgangslage zu haben.
Was eine Präeklampsie eigentlich ist
Sie ist eine Störung der Plazenta, die sich als Störung deiner Blutgefäße zeigt. Neu aufgetretener Bluthochdruck nach SSW 20 zusammen mit Eiweiß im Urin oder Hinweisen darauf, dass ein weiteres Organ betroffen ist, definiert sie.
Ernst wird sie nicht wegen der Zahlen, sondern wegen der Folgen: Sie kann das Wachstum des Babys einschränken, Leber und Nieren schädigen, die Blutgerinnung beeinflussen und in eine Eklampsie übergehen — Krampfanfälle. Das einzige, was sie wirklich beendet, ist die Geburt, und deshalb ist die gesamte Behandlung einer Präeklampsie eine laufende Abwägung über den Zeitpunkt.
Sich gut zu fühlen ist keine Beruhigung. Wenn eine Präeklampsie Beschwerden macht, ist sie meist schon fortgeschritten. Das ist das Gegenteil der meisten Erkrankungen, und deshalb ist der unauffälligste Teil eines Vorsorgetermins der Teil, der nicht ausfallen darf.
Die Warnzeichen, in der Reihenfolge ihrer Bedeutung
🚨 Jedes davon — noch heute, nicht morgen
- Starke Kopfschmerzen, die auf Paracetamol nicht nachlassen
- Sehstörungen — Lichtblitze, verschwommenes Sehen, Flecken oder Doppelbilder
- Schmerzen direkt unter den Rippen, meist rechts — oft für Sodbrennen gehalten
- Erbrechen in der zweiten Schwangerschaftshälfte, wenn es keine Schwangerschaftsübelkeit ist
- Plötzliche Schwellung von Gesicht, Händen oder Füßen — das Plötzliche ist das Signal
- Weniger Kindsbewegungen, die eine nachlassende Plazenta begleiten können
Der Schmerz unter den Rippen wird am häufigsten übergangen, weil er sich wie Sodbrennen anfühlt und Sodbrennen in der späten Schwangerschaft allgegenwärtig ist. Unser Beitrag zu Sodbrennen in der Schwangerschaft behandelt die harmlose Variante; ein Schmerz, der scharf ist, rechts sitzt und nichts mit dem Essen zu tun hat, ist etwas anderes und braucht einen Anruf. Ebenso sind gewöhnliche geschwollene Füße und Knöchel häufig und harmlos — worauf es hier ankommt, ist eine plötzliche Schwellung und eine Schwellung von Gesicht und Händen.
ASS: die Vorbeugung, die niemand erwähnt
Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure senkt das Risiko einer Präeklampsie wirklich, und NICE ist genau darin, wem sie angeboten werden sollte: 75–150 mg täglich ab SSW 12 bis zur Geburt für alle mit einem Hochrisikofaktor oder mit mehr als einem mittleren Risikofaktor.
| Hohes Risiko — einer genügt | Mittleres Risiko — mehr als einer genügt |
|---|---|
|
Chronischer (vorbestehender) Bluthochdruck Bluthochdruck oder Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft Chronische Nierenerkrankung Typ-1- oder Typ-2-Diabetes Autoimmunerkrankung wie Lupus oder Antiphospholipid-Syndrom |
Erste Schwangerschaft Alter ab 40 BMI von 35 oder mehr beim ersten Termin Präeklampsie bei deiner Mutter oder Schwester Eine Mehrlingsschwangerschaft Mehr als 10 Jahre seit deiner letzten Schwangerschaft |
Trifft eines davon auf dich zu und ASS wurde nicht angesprochen, sprich es an. Es ist eine der wenigen wirklich vorbeugenden Maßnahmen in der Schwangerenvorsorge, sie ist günstig, und sie wird häufig übersehen — deshalb gibt es bei NICE einen eigenen Qualitätsstandard dazu, dieses Risiko beim ersten Termin zu beurteilen. Nimm ASS in der Schwangerschaft allerdings nur nach ärztlicher Empfehlung ein und nicht auf eigene Faust: Andere Schmerzmittel, insbesondere Ibuprofen und die übrigen entzündungshemmenden Mittel, sind in der Schwangerschaft nicht das Gleiche und werden vor allem im dritten Trimester gemieden. Paracetamol ist das übliche Mittel gegen Schmerzen.
Zu Hause messen
Eine Reihe von Messwerten aus dem Alltag ist für die Betreuenden nützlicher als eine einzelne Messung in der Praxis, direkt nachdem du vom Parkplatz hereingeeilt bist. Wenn du zu Hause misst:
- Nimm ein Oberarmgerät, das für die Schwangerschaft validiert ist. Handgelenkgeräte sind unzuverlässiger, und manche für Erwachsene validierten Geräte schneiden in der Schwangerschaft und besonders bei Präeklampsie schlecht ab.
- Sitz vorher fünf Minuten ruhig, Füße flach auf dem Boden, Rücken angelehnt, Arm auf Herzhöhe.
- Miss immer zur gleichen Tageszeit und schreib alle Werte auf, nicht nur die beunruhigenden.
- Ändere deine Medikamente nicht selbst aufgrund von Messungen zu Hause.
- Bring die Aufzeichnung mit — der Verlauf ist das, was Entscheidungen verändert.
Messungen zu Hause ergänzen die Vorsorgetermine und ersetzen sie nicht, denn die Urinuntersuchung und die Messung des Fundusstands gibt es nur in der Praxis.
Wenn eine Präeklampsie festgestellt wird
Die Betreuung geht an ein spezialisiertes Team über. Das bedeutet meist häufigere Blutdruckkontrollen, Blutwerte für Leber, Nieren und Blutplättchen, Wachstumskontrollen mit Doppler der Nabelschnurarterie und ein Gespräch darüber, wann das Baby geboren werden sollte. Medikamente senken den Blutdruck, behandeln aber die zugrunde liegende Erkrankung nicht.
Ist die Schwangerschaft noch weit vom Termin entfernt, wird die Abwägung zwischen den Risiken der Frühgeburtlichkeit und den Risiken des Weitertragens ständig neu getroffen, manchmal täglich. Unser Beitrag zu den Wachstumsperzentilen erklärt die Kontrollen, die diese Entscheidung begleiten, und die Vorsorgetermine zeigen, wo die Routinekontrollen darum herum liegen.
Nach der Geburt
Eine Präeklampsie endet nicht immer mit der Geburt. Der Blutdruck kann in den Tagen danach hoch bleiben oder steigen, und eine Präeklampsie kann auch erst nach der Geburt zum ersten Mal auftreten — deshalb lohnt es sich, die Warnzeichen oben noch mindestens sechs Wochen lang mitzunehmen. Unser Beitrag zur Rückbildung nach der Geburt beschreibt, worauf in dieser Zeit sonst noch zu achten ist.
Wann du anrufen solltest, noch einmal
Ruf noch am selben Tag deine Hebamme, deine Ärztin oder die Geburtsklinik an, wenn: du starke Kopfschmerzen hast, Sehstörungen, Schmerzen unter den Rippen, Erbrechen in der zweiten Schwangerschaftshälfte, eine plötzliche Schwellung von Gesicht oder Händen, zu Hause einen Wert von 140/90 oder darüber misst, oder nach SSW 24 weniger Kindsbewegungen spürst. Fahr sofort in die Klinik bei einem Wert von 160/110 oder darüber oder wenn Kopfschmerzen, Sehstörungen und Erbrechen zusammen auftreten. Niemand wird das für einen unnötigen Anruf halten.
Häufige Fragen
Was ist ein normaler Blutdruck in der Schwangerschaft?
Im Großen und Ganzen derselbe wie außerhalb der Schwangerschaft. 140/90 mmHg oder darüber ist die Schwelle für Bluthochdruck, und NICE empfiehlt, oberhalb davon eine Behandlung anzubieten, wenn du noch keine Medikamente nimmst. 160/110 oder darüber ist schwer und muss noch am selben Tag beurteilt werden. Der Blutdruck sinkt in der Mitte der Schwangerschaft normalerweise etwas und steigt zum Termin hin wieder an — deshalb zählt ein einzelner Wert weniger als das Muster.
Was sind die Warnzeichen einer Präeklampsie?
Ein starker Kopfschmerz, der nicht nachlässt; Sehstörungen — Lichtblitze, Verschwommensehen, Flecken; Schmerzen direkt unter den Rippen, meist rechts; Erbrechen in der zweiten Schwangerschaftshälfte; und eine plötzliche Schwellung von Gesicht, Händen oder Füßen. Jedes davon muss noch am selben Tag beurteilt werden. Die meisten Präeklampsien machen bis zu einem fortgeschrittenen Stadium überhaupt keine Beschwerden — und genau deshalb werden bei jedem Termin Blutdruck und Urin kontrolliert.
Wer sollte in der Schwangerschaft ASS einnehmen?
NICE empfiehlt 75–150 mg Acetylsalicylsäure täglich ab SSW 12 bis zur Geburt für alle mit einem Hochrisikofaktor — etwa chronischem Bluthochdruck, einer früheren Präeklampsie, einer Nierenerkrankung, Diabetes oder einer Autoimmunerkrankung — oder mit mehr als einem mittleren Risikofaktor, etwa erster Schwangerschaft, Alter ab 40, einem BMI von 35 oder mehr, Präeklampsie in der Familie oder einer Mehrlingsschwangerschaft. Das ist eine wirklich wirksame Vorbeugung, und sie wird oft nicht angesprochen.
Warum wird bei jedem Termin mein Urin untersucht?
Weil Eiweiß im Urin zusammen mit erhöhtem Blutdruck aus „Bluthochdruck in der Schwangerschaft“ die Diagnose Präeklampsie macht. Der Teststreifen ist ein Suchtest; ist er positiv, wird die Probe genauer bestimmt. Er erkennt außerdem Harnwegsinfekte, die in der Schwangerschaft häufig sind und zügig behandelt werden müssen.
Kann ich meinen Blutdruck zu Hause messen?
Ja, und eine Reihe über Wochen ist für deine Ärztin oder Hebamme weit nützlicher als ein einzelner Wert, der im Wartezimmer nach dem Hetzen gemessen wurde. Nimm ein Oberarmgerät, das für die Schwangerschaft validiert ist, statt eines Handgelenkgeräts, sitz vorher fünf Minuten ruhig und miss immer zur gleichen Tageszeit. Messungen zu Hause ergänzen die Termine und ersetzen sie nicht.
Was ist Weißkittelhochdruck?
Ein Wert, der in der Praxis hoch und zu Hause normal ist, ausgelöst durch die Praxis selbst. Er ist häufig, und er zählt, weil er zu einer Behandlung führen kann, die nicht nötig wäre — einer der Gründe, warum sich Messungen von zu Hause lohnen. Er ist kein Grund, einen hohen Wert in der Praxis abzutun, sondern ein Grund, sauber nachzumessen.
Verschwindet eine Präeklampsie nach der Geburt?
Meist ja, aber nicht sofort und nicht immer sogleich. Der Blutdruck kann in den ersten Tagen nach der Geburt hoch bleiben oder sogar steigen, und eine Präeklampsie kann auch erst nach der Geburt zum ersten Mal auftreten. Deshalb lohnt es sich, die Warnzeichen noch mindestens sechs Wochen nach der Geburt zu kennen und nicht nur während der Schwangerschaft.
Bedeutet jede Schwellung eine Präeklampsie?
Nein. Geschwollene Füße und Knöchel sind sehr häufig und bedeuten meist nichts weiter als Flüssigkeit und Schwerkraft. Es kommt auf das Muster an: Eine Schwellung, die plötzlich auftritt, oder die Gesicht und Hände betrifft statt der Füße, oder die zusammen mit Kopfschmerzen oder Sehstörungen kommt, ist die Art, die noch am selben Tag beurteilt gehört.
Blutdruck und Präeklampsie auf einen Blick
Bluthochdruck in der Schwangerschaft bedeutet einen Wert von 140/90 mmHg oder darüber; 160/110 oder darüber ist schwer und muss noch am selben Tag beurteilt werden, und der Zielwert unter Behandlung liegt bei 135/85. Eine Präeklampsie ist ein neu aufgetretener Bluthochdruck nach SSW 20 mit Eiweiß im Urin oder einem weiteren betroffenen Organ, und sie macht meist keine Beschwerden, bis sie fortgeschritten ist — deshalb gehören Blutdruck und Urin zu jedem einzelnen Termin. Die Warnzeichen, die einen Anruf am selben Tag verlangen, sind starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schmerzen unter den Rippen, Erbrechen in der späten Schwangerschaft, eine plötzliche Schwellung von Gesicht und Händen und weniger Kindsbewegungen. Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 75–150 mg täglich ab SSW 12 senkt das Risiko deutlich für alle mit einem Hochrisikofaktor oder mehr als einem mittleren — und sie wird häufig nicht angeboten. Auftreten kann eine Präeklampsie außerdem erstmals nach der Geburt.
In Baby Novum: Blutdruck und Puls werden mit datiertem Verlauf und Kurve gespeichert, und der Schwellungs-Tracker erfasst sie nach Körperzone — das ist es, was „plötzlich“ sichtbar macht statt nur erinnert. Die Terminerinnerungen liegen im selben Kalender, Messwerte und der zugehörige Termin sind also an einem Ort, auf dem Telefon, ohne Konto und ohne Server.