TSH (hormon tyreotropowy) w ciąży nie ma jednej normy: każdy trymestr ma swój zakres, a najlepszy jest ten, który Twoje laboratorium ustaliło dla ciężarnych. W Polsce Polskie Towarzystwo Endokrynologiczne (PTE) podaje 0,009–3,18 mIU/l w I trymestrze, 0,05–3,44 w II i 0,11–3,53 w III, zmierzone u zdrowych polskich ciężarnych.
Na tej stronie zebraliśmy granice z pięciu wytycznych, obok siebie i z podpisem, czyje są, oraz narzędzie do sprawdzenia Twojego wyniku. Dowiesz się, dlaczego TSH spada w I trymestrze, do czego prowadzi wysoki i niski wynik, jaką rolę odgrywają lewotyroksyna i jod oraz z jakimi objawami trzeba zgłosić się do lekarza jeszcze tego samego dnia.
W skrócie: TSH ocenia się według zakresu dla ciężarnych wydrukowanego na wyniku. Polskie normy PTE 2021 kończą się na 3,18, 3,44 i 3,53 mIU/l w kolejnych trymestrach. Gdy laboratorium nie ma zakresu, ATA 2017 przyjmuje górną granicę około 4,0 mIU/l. Dawne stałe granice 2,5 i 3,0 pochodzą z ATA 2011, które zastąpiono w 2017 roku.
Normy TSH w ciąży w poszczególnych trymestrach
Każda organizacja z tabeli podaje liczby do innej sytuacji. ATA 2017 i Europejskie Towarzystwo Tyreologiczne (ETA) dają granicę zastępczą dla laboratoriów bez zakresu dla ciężarnych; PTE podaje zakres zmierzony u zdrowych Polek; ATA 2011 to dawny zestaw, który wciąż cytuje wiele wyników i artykułów. Tabela trzyma je osobno, zamiast uśredniać w jedną normę, której nikt nie opublikował.
| Wytyczne | I trymestr | II trymestr | III trymestr |
|---|---|---|---|
| ATA 2017, gdy laboratorium nie ma zakresu dla ciężarnych | ≤ 4,0* | ≤ 4,0* | ≤ 4,0* |
| Polskie Towarzystwo Endokrynologiczne 2021 (polskie kobiety) | 0,009 – 3,18 | 0,05 – 3,44 | 0,11 – 3,53 |
| Europejskie Towarzystwo Tyreologiczne 2014, gdy laboratorium nie ma zakresu dla trymestrów | ≤ 2,5 | ≤ 3,0 | ≤ 3,5 |
| ATA 2011 (zastąpione w 2017) | 0,1 – 2,5 | 0,2 – 3,0 | 0,3 – 3,0 |
* ATA 2017 podaje jedną liczbę. Według tekstu wytycznych obowiązuje ona od 7.–12. tygodnia, a w II i III trymestrze TSH stopniowo wraca do zakresu sprzed ciąży. „≤” oznacza, że wytyczne podają tylko górną granicę. mIU/l, mU/l i µIU/ml to ta sama liczba.
Wytyczne Endocrine Society z 2012 roku używały tych samych górnych granic co ATA 2011: 2,5 mIU/l w I trymestrze i 3,0 później. Granice te wyprowadzono z 6 badań obejmujących około 5500 kobiet. W 2017 roku ATA z nich zrezygnowało, gdy kohorty liczące łącznie ponad 60 000 kobiet pokazały wyższe górne granice w wielu populacjach, a spadek TSH pojawia się dopiero mniej więcej od 7. tygodnia.
PTE 2021 opisuje ten spór wprost: polskie badanie dało w I trymestrze górną granicę 3,18, a nie 4,0 jak w ATA 2017, i wynik między 2,5 a 3,18 miało tylko około 5% kobiet. W Rosji wytyczne ministerstwa zdrowia dotyczące prawidłowej ciąży (2023) kierują do endokrynologa przy TSH powyżej 2,5 mIU/l z przeciwciałami anty-TPO albo powyżej 4,0 bez względu na przeciwciała. To reguła skierowania, a nie zakres referencyjny, dlatego jest w narzędziu, a nie w tabeli.
Dlaczego najważniejszy jest zakres Twojego laboratorium
Testy TSH różnych producentów dają nieco inne liczby, a populacje różnią się podażą jodu, masą ciała i częstością przeciwciał przeciwtarczycowych. Dlatego ATA 2017 ustala kolejność: najpierw zakres dla trymestru z Twojego laboratorium, potem zakres z podobnej populacji mierzony podobną metodą, a dopiero na końcu granica zastępcza 4,0 mIU/l. Polskie normy PTE zmierzono metodą elektrochemiluminescencji i właśnie dla takich oznaczeń je zalecono. Lekarz ocenia wynik według zakresu wydrukowanego na wyniku.
Badania populacyjne pokazują, jak różne mogą być zdrowe kobiety. Wszystkie wykluczały kobiety z przeciwciałami przeciwtarczycowymi:
| Populacja | Tygodnie | Mediana | 2,5–97,5 centyl |
|---|---|---|---|
| Holandia, badanie Generation R (5393 kobiet) | 9–18 | — | 0,03 – 4,04 |
| Chiny, Li i wsp. (zbadano 4800 kobiet) | 4–6 | 2,15 | 0,56 – 5,31 |
| Chiny, Li i wsp. | 7–12 | 1,47 | 0,1 – 4,34 |
| Chiny, Li i wsp., kobiety niebędące w ciąży | — | 2,07 | 0,69 – 5,64 |
Źródła: Medici i wsp. 2012 (Generation R); Li i wsp. 2014. ATA 2017 przytacza oba badania, uzasadniając odejście od stałych granic.
Chińskie badanie pokazuje, co robi stała granica. Przy progu 2,5 mIU/l subkliniczną niedoczynność tarczycy „rozpoznano” by u 27,8% z 4800 kobiet, a przy zakresie laboratorium dla ciężarnych u 4,0%. W Rosji badanie z 2022 roku obejmujące 2008 ciężarne z Moskwy, Iwanowa i Smoleńska wykazało, że TSH zdrowych ciężarnych nie przekraczało 3,8 mIU/l w żadnym trymestrze.
Sprawdź swój wynik TSH
Wpisz swoje TSH, trymestr, w którym pobrano krew, i jeśli znasz, wynik przeciwciał anty-TPO. Narzędzie porówna liczbę z każdą z wytycznych powyżej i wskaże grupę według ATA 2017. Niczego nie diagnozuje i nie zna Twojego fT4 ani zakresu Twojego laboratorium.
—
Jeśli już przyjmujesz lewotyroksynę, PTE 2021 i ATA 2017 celują w dolną połowę zakresu dla trymestru, a bez zakresu w TSH poniżej 2,5 mIU/l. Wymioty, przy których nic nie zostaje w żołądku, silne kołatanie serca lub obrzęk szyi wymagają kontaktu z lekarzem tego samego dnia.
Dlaczego TSH spada w I trymestrze
hCG, hormon ciążowy wykrywany przez domowy test, budową przypomina TSH i bezpośrednio pobudza receptor TSH w tarczycy. Tarczyca wytwarza więcej hormonów, a przysadka w odpowiedzi wydziela mniej TSH. hCG osiąga szczyt mniej więcej między 7. a 11. tygodniem i wtedy TSH jest najniższe; nasza tabela normy beta hCG pokazuje tę samą krzywą z drugiej strony.
ATA 2017 opisuje TSH poniżej 0,4 mIU/l u maksymalnie 15% zdrowych kobiet w I trymestrze, a poniżej 0,1 u około 5% do 11. tygodnia. Odsetek kobiet ze zbyt niskim TSH spada do około 10% w II trymestrze i 5% w III. W ciąży bliźniaczej hCG jest więcej i TSH spada jeszcze niżej. Przed 7. tygodniem spadek często jeszcze się nie zaczął: w chińskim badaniu TSH w 4.–6. tygodniu nie różniło się od TSH kobiet niebędących w ciąży.
fT4 w ciąży
Wolna tyroksyna (fT4) to sam hormon tarczycy, ta jego część, która nie jest związana z białkami. Ciąża zwiększa ilość białka transportującego i obniża albuminę, a większość laboratoriów oznacza fT4 testami immunochemicznymi, na które te zmiany wpływają. Dlatego w zaawansowanej ciąży wynik spada po części z powodu samej metody. ATA 2017 wymaga zakresów właściwych dla metody i trymestru. Polskie badanie referencyjne opublikowało oba hormony razem:
| Trymestr | TSH, mIU/l | fT4, pmol/l |
|---|---|---|
| I trymestr | 0,009 – 3,18 | 11,99 – 21,89 |
| II trymestr | 0,05 – 3,44 | 10,46 – 16,67 |
| III trymestr | 0,11 – 3,53 | 8,96 – 17,23 |
Źródło: Kostecka-Matyja i wsp. 2017, przyjęte jako tabela 1 wytycznych PTE 2021. Przy innej metodzie zakresy fT4 mogą się różnić.
Niskie fT4 przy prawidłowym TSH to izolowana hipotyroksynemia. ATA 2017 odradza jej rutynowe leczenie, bo dwa badania, w których ją leczono, nie wykazały korzyści dla dziecka.
Wysokie TSH: subkliniczna i jawna niedoczynność tarczycy
TSH powyżej zakresu dla ciężarnych przy prawidłowym fT4 to subkliniczna niedoczynność tarczycy. Wysokie TSH z niskim fT4 to jawna niedoczynność tarczycy; ETA 2014 zalicza do niej też każde TSH powyżej 10,0 mIU/l, niezależnie od fT4. Jawna niedoczynność dotyczy około 0,3–0,5% ciąż i nieleczona wiąże się z poronieniem, porodem przedwczesnym, małą masą urodzeniową i niższym IQ dziecka, dlatego leczą ją wszystkie wytyczne.
W Polsce PTE 2021 przy oznaczeniach elektrochemiluminescencyjnych uznaje TSH powyżej 3,18, 3,44 lub 3,53 mIU/l, w zależności od trymestru, za subkliniczną niedoczynność wymagającą L-tyroksyny. Wynik między 2,5 a 3,18 w I trymestrze powinien budzić podejrzenie niedoboru hormonów: PTE zaleca wtedy wnikliwą kontrolę, a przy przeciwciałach anty-TPO, innej chorobie autoimmunologicznej lub takich chorobach w rodzinie rozważenie leczenia.
ATA 2017 o leczeniu subklinicznej niedoczynności decyduje według przeciwciał anty-TPO:
- Lewotyroksyna zalecana: przeciwciała anty-TPO i TSH powyżej zakresu dla ciężarnych; albo brak przeciwciał i TSH powyżej 10,0 mIU/l.
- Lewotyroksynę można rozważyć: przeciwciała i TSH powyżej 2,5, ale jeszcze w zakresie; albo brak przeciwciał i TSH powyżej zakresu, ale poniżej 10,0.
- Lewotyroksyna niezalecana: brak przeciwciał i TSH w zakresie albo poniżej 4,0, gdy laboratorium nie ma zakresu.
Przeciwciała anty-TPO
Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO, aTPO) wskazują na autoimmunologiczną chorobę tarczycy, najczęściej chorobę Hashimoto. ATA 2017 stwierdza je u 2–17% ciężarnych i zaleca ich oznaczenie każdej kobiecie z TSH powyżej 2,5 mIU/l. Tarczyca z przeciwciałami może nie nadążać za zwiększonym zapotrzebowaniem w ciąży, dlatego ATA radzi zbadać TSH zaraz po potwierdzeniu ciąży, a potem mniej więcej co 4 tygodnie do połowy ciąży, nawet jeśli pierwszy wynik był prawidłowy.
Niskie TSH: hCG, niepowściągliwe wymioty i nadczynność tarczycy
Większość niskich wyników w I trymestrze wynika z działania hCG. Jeśli w pierwszej połowie ciąży podwyższone jest też fT4, a nie ma objawów choroby Gravesa-Basedowa, najczęstszą przyczyną jest przemijająca nadczynność tarczycy ciężarnych, występująca w około 1–3% ciąż. Często towarzyszą jej niepowściągliwe wymioty ciężarnych, które dotyczą 3–10 na 1000 ciąż. ATA 2017 leczy ją nawadnianiem i łagodzeniem wymiotów, a nie lekami przeciwtarczycowymi, bo fT4 samo wraca do normy do 14.–18. tygodnia. Kiedy wymioty przestają być zwykłymi mdłościami, wyjaśnia nasz artykuł o nudnościach w ciąży.
Choroba Gravesa-Basedowa, autoimmunologiczna nadczynność tarczycy, jest w ciąży rzadsza i prowadzi ją endokrynolog, często ze zmianą leku. Wskazują na nią niskie TSH z wysokimi hormonami po I trymestrze, zmiany w oczach, wole albo przeciwciała przeciw receptorowi TSH.
Lewotyroksyna: co jest standardem, a czego unikać
Lewotyroksyna to leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży, a NHS wprost podaje, że można ją przyjmować w ciąży. Codzienne leki zebraliśmy w tabeli leki w ciąży, a leczenie tarczycy rządzi się własnymi zasadami:
Co jest standardem
- Sama lewotyroksyna (T4). Tak zalecają PTE 2021 i ATA 2017.
- Skontaktuj się z lekarzem, gdy tylko test wyjdzie dodatni, jeśli już ją przyjmujesz. Zapotrzebowanie rośnie od 4.–6. tygodnia, a ATA 2017 spodziewa się zwiększenia dawki o około 20–30%. Ustal plan jeszcze przed poczęciem, żeby wiedzieć, co zrobić tego dnia.
- TSH mniej więcej co 4 tygodnie do połowy ciąży i jeszcze raz około 30. tygodnia, z celem w dolnej połowie zakresu dla trymestru.
- Co najmniej 4 godziny odstępu od żelaza i wapnia, także od witamin dla kobiet w ciąży, które je zawierają: oba wiążą lewotyroksynę w jelicie.
- Po porodzie powrót do dawki sprzed ciąży i TSH po około 6 tygodniach.
Czego unikać
- Odstawiania lewotyroksyny albo zmiany dawki poza planem ustalonym z lekarzem.
- T3 (liotyroniny) i suszonej tarczycy. PTE 2021 i ATA 2017 mówią, by nie stosować ich w ciąży.
- Kelpu, tabletek z alg i dużych dawek jodu. Zawartość jodu jest w nich nieprzewidywalna i może tysiące razy przekraczać dobowy limit.
- Selenu na przeciwciała anty-TPO. ATA 2017 go nie zaleca.
Jod
Tarczyca potrzebuje jodu do produkcji hormonów, a dziecko zależy od Twoich. PTE 2021 zaleca wszystkim kobietom planującym ciążę, ciężarnym i karmiącym w Polsce suplement 150 µg jodu dziennie, bo jodowanie soli nie zapewnia w Polsce wystarczającej podaży w ciąży. Wytyczne podają łączne spożycie 250 µg na dobę i nie więcej niż 500 µg, podobnie jak ATA 2017, która radzi zacząć suplement jodku potasu około trzech miesięcy przed poczęciem. Przy lewotyroksynie wytyczne się rozchodzą: ATA 2017 uważa dodatkowy jod za zbędny, a PTE 2021 zaleca preparaty jodu także kobietom leczonym lewotyroksyną. Resztę listy omawia nasz artykuł o suplementach w ciąży.
Kto i kiedy bada TSH
PTE 2021 zaleca rutynowe oznaczenie TSH u każdej kobiety w 4.–8. tygodniu ciąży, na pierwszej wizycie położniczej, a u kobiet planujących ciążę je sugeruje. ATA 2017 nie wypowiada się ani za, ani przeciw badaniu wszystkich i proponuje TSH według czynników ryzyka: choroba lub objawy tarczycy, wole albo znane przeciwciała, napromienianie szyi lub operacja tarczycy, wiek powyżej 30 lat, cukrzyca typu 1 lub inna choroba autoimmunologiczna, poronienia, poród przedwczesny lub niepłodność, co najmniej dwie wcześniejsze ciąże, choroby tarczycy w rodzinie, BMI 40 lub więcej, amiodaron lub lit, niedawny kontrast jodowy albo mieszkanie w regionie z niedoborem jodu.
Rosyjskie wytyczne również badają TSH z przeciwciałami anty-TPO u wszystkich na pierwszej wizycie, a niemieckie zasady opieki w ciąży i ukraińskie wytyczne z 2022 roku nie wymieniają TSH wśród rutynowych badań. Pozostałe badania z pierwszej wizyty opisuje nasza strona badania krwi w ciąży, a przegląd badań prenatalnych pokazuje, kiedy wypada każde z nich.
Po porodzie: poporodowe zapalenie tarczycy
U około 5% kobiet rozwija się poporodowe zapalenie tarczycy, a wśród tych, które miały przeciwciała anty-TPO na początku ciąży, u 33–50%. Krótka faza nadczynności po dwóch do sześciu miesięcy może dać kołatanie serca lub drażliwość, a faza niedoczynności między trzecim a dwunastym miesiącem zmęczenie, marznięcie i kłopoty z koncentracją. ATA 2017 radzi sprawdzić tarczycę u każdej kobiety z depresją poporodową.
Kiedy zgłosić się do lekarza jeszcze tego samego dnia
Jeszcze tego samego dnia skontaktuj się z lekarzem albo zgłoś się na izbę przyjęć, jeśli: nie utrzymujesz jedzenia ani picia; wymiotom towarzyszy silne kołatanie serca, drżenie lub spadek masy ciała; przyjmujesz tiamazol, karbimazol lub propylotiouracyl i masz gorączkę, ból gardła lub owrzodzenia w ustach (objaw niskiej liczby białych krwinek) albo żółtą skórę lub oczy czy ciemny mocz; albo przyjmujesz lewotyroksynę, właśnie masz dodatni test i nie masz jeszcze planu od lekarza.
Dzwoń pod 112, jeśli: obrzęk szyi utrudnia oddychanie albo bardzo szybkiemu biciu serca towarzyszy wysoka gorączka, pobudzenie lub splątanie.
Zmęczenie, marznięcie, zaparcia czy sucha skóra to powód, by zapytać o TSH na najbliższej wizycie. W ciąży i tak są częste i nie wymagają pilnego kontaktu tego samego dnia.
Najczęściej zadawane pytania
Ile powinno wynosić TSH w ciąży?
Tyle, ile mieści się w zakresie dla ciężarnych na wyniku z Twojego laboratorium. W Polsce PTE 2021 podaje 0,009–3,18 mIU/l w I trymestrze, 0,05–3,44 w II i 0,11–3,53 w III. Gdy laboratorium nie ma zakresu, ATA 2017 przyjmuje górną granicę około 4,0, a ETA 2014 2,5, 3,0 i 3,5.
Czy TSH w ciąży wzrasta?
Najpierw spada. Mniej więcej od 7. tygodnia hCG bezpośrednio pobudza tarczycę i TSH się obniża. W chińskim badaniu 4800 kobiet górna granica spadła z 5,31 mIU/l w 4.–6. tygodniu do 4,34 w 7.–12. tygodniu. W II i III trymestrze TSH znowu powoli rośnie, ale zostaje niższe niż poza ciążą, co widać też w polskich normach.
TSH w ciąży powyżej 3: czy to za dużo?
W I trymestrze TSH 3 mieści się w polskim zakresie (do 3,18), ale przekracza 2,5. PTE 2021 zaleca wtedy wnikliwą obserwację, a przy przeciwciałach anty-TPO lub innej chorobie autoimmunologicznej rozważenie L-tyroksyny. Powyżej 3,18 w I, 3,44 w II i 3,53 w III trymestrze PTE rozpoznaje subkliniczną niedoczynność wymagającą leczenia.
Co oznacza niskie TSH w ciąży?
W I trymestrze najczęściej to, że hCG pobudza tarczycę, i jest to normalne. ATA 2017 opisuje TSH poniżej 0,4 u do 15% zdrowych kobiet w I trymestrze, a poniżej 0,1 u około 5% do 11. tygodnia. Oznaczenie fT4 odróżnia to od nadczynności tarczycy, którą prowadzi endokrynolog.
Jakie TSH przy planowaniu ciąży?
Jeśli już przyjmujesz lewotyroksynę, ATA 2017 radzi, by przed poczęciem TSH było między dolną granicą normy a 2,5 mIU/l. PTE sugeruje oznaczenie TSH każdej kobiecie planującej ciążę, a zaleca je przy przeciwciałach anty-TPO, po leczeniu tarczycy, przy niepowodzeniach rozrodu i przed procedurami wspomaganego rozrodu.
Co ile badać TSH w ciąży?
PTE 2021 zaleca TSH u każdej kobiety w 4.–8. tygodniu ciąży, na pierwszej wizycie. Jeśli przyjmujesz lewotyroksynę, masz przeciwciała anty-TPO albo przeszłaś operację tarczycy, PTE i ATA 2017 radzą badać TSH mniej więcej co 4 tygodnie do połowy ciąży i jeszcze raz około 30. tygodnia.
Co oznacza niskie fT4 przy prawidłowym TSH?
To izolowana hipotyroksynemia. ATA 2017 odradza rutynowe leczenie, bo dwa badania, w których podawano lewotyroksynę, nie wykazały korzyści dla dziecka. Wynik fT4 jest też w ciąży mniej wiarygodny, bo zmieniają się białka przenoszące hormon, dlatego ocenia się go według zakresu dla danej metody i trymestru, takiego jak polskie normy PTE.
Jak obniżyć TSH w ciąży?
Żadna dieta ani suplement nie obniży TSH bezpiecznie. Jeśli leczenie jest potrzebne, jest nim lewotyroksyna przepisana i dostosowywana przez lekarza. Nie sięgaj po kelp, tabletki z alg ani duże dawki jodu: ATA 2017 odradza ponad 500 µg jodu na dobę i nie zaleca selenu kobietom z przeciwciałami anty-TPO.
TSH w ciąży w skrócie
TSH w ciąży ocenia się według zakresu dla trymestru, najlepiej z Twojego laboratorium. W Polsce PTE 2021 przyjmuje 0,009–3,18, 0,05–3,44 i 0,11–3,53 mIU/l i zaleca badanie TSH każdej ciężarnej w 4.–8. tygodniu. Bez zakresu ATA 2017 stosuje górną granicę około 4,0, a ETA 2014 2,5, 3,0 i 3,5. hCG obniża TSH mniej więcej od 7. tygodnia, więc niski wynik w I trymestrze często jest prawidłowy. Kobieta, która już przyjmuje lewotyroksynę, kontaktuje się z lekarzem zaraz po dodatnim teście.
W Baby Novum: dziennik wyników badań ma pozycję „Tarczyca (TSH)” dla każdego wyniku z datą i notatkami, a biblioteka trackera suplementów zawiera jod i pozwala dodać lek przepisany przez lekarza, na przykład lewotyroksynę. Przypomnienia są w Premium.
Czytaj dalej
Źródła
- Alexander i wsp., Thyroid 2017 — wytyczne American Thyroid Association dotyczące chorób tarczycy w ciąży i po porodzie (po angielsku)
- Stagnaro-Green i wsp., Thyroid 2011 — wytyczne ATA z 2011 roku dotyczące chorób tarczycy w ciąży (po angielsku)
- Lazarus i wsp., European Thyroid Journal 2014 — wytyczne Europejskiego Towarzystwa Tyreologicznego dotyczące subklinicznej niedoczynności tarczycy w ciąży i u dzieci (po angielsku)
- De Groot i wsp., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2012 — wytyczne Endocrine Society dotyczące tarczycy w ciąży i po porodzie (po angielsku)
- Hubalewska-Dydejczyk i wsp., Endokrynologia Polska 2021 — Choroby tarczycy w ciąży: zalecenia postępowania Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego
- Kostecka-Matyja i wsp., European Thyroid Journal 2017 — wartości referencyjne TSH i wolnych hormonów tarczycy u zdrowych ciężarnych w Polsce (po angielsku)
- Medici i wsp., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2012 — hormony tarczycy matki i noworodka: badanie Generation R (po angielsku)
- Li i wsp., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2014 — uzasadniona górna granica TSH w I trymestrze u chińskich ciężarnych (po angielsku)
- Rybakowa i wsp., Problems of Endocrinology 2022 — zakresy referencyjne TSH u ciężarnych w centralnej Rosji (po rosyjsku)
- Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej — wytyczne kliniczne „Prawidłowa ciąża”, 2023 (po rosyjsku)
- Ministerstwo Zdrowia Ukrainy — wytyczne oparte na dowodach „Prawidłowa ciąża”, 2022 (po ukraińsku)
- Wspólny Komitet Federalny (G-BA), Niemcy — zasady opieki w ciąży (Mutterschafts-Richtlinie, po niemiecku)
- NHS — lewotyroksyna (po angielsku)
- MedlinePlus — lewotyroksyna (po angielsku)
- Amerykańska charakterystyka leku Levoxyl (lewotyroksyna) — interakcje (po angielsku)
- NHS — niepowściągliwe wymioty ciężarnych (po angielsku)
- NHS — powikłania nadczynności tarczycy (po angielsku)
- NHS — działania niepożądane karbimazolu (po angielsku)
- NHS — wole (po angielsku)
Baby Novum to narzędzie informacyjne i do zapisywania danych, a nie wyrób medyczny, i nie stawia diagnoz ani nie prowadzi leczenia. We wszystkich kwestiach dotyczących Twojej ciąży rozmawiaj z lekarzem lub położną.