Анемія — найпоширеніша медична проблема вагітності й та, яку найчастіше підсумовують фразою «у вас трохи низьке залізо», не пояснюючи, що це означає. За оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2019 році анемію мали 37% вагітних у світі — близько 32 мільйонів жінок, і здебільшого це дефіцит заліза. Об’єм крові за вагітність зростає приблизно наполовину, причому плазма — швидше за еритроцити, тож навіть організм із добрими запасами «розбавляється», а той, що почав із малими, їх вичерпує.
У цій статті — що означають цифри в аналізі крові, які симптоми є саме анемією, а не звичайною втомою вагітних, як приймати залізо, щоб воно справді засвоювалось (більшість невдалих курсів — через те, як приймали, а не через таблетку), і в який момент крапельниця має більше сенсу, ніж іще місяць пігулок.
Коротка відповідь. Анемія при вагітності — це гемоглобін нижче 110 г/л у першому триместрі або нижче 105 г/л у другому й третьому (британські рекомендації; ВООЗ у третьому знову використовує 110). Феритин нижче 30 мкг/л означає, що запаси заліза вже вичерпані, навіть якщо гемоглобін ще в нормі. Стандартне лікування — препарат заліза в таблетках, одна доза через день, за годину-дві від чаю, кави й кальцію, з повторним аналізом за кілька тижнів. Задишка в спокої, біль у грудях чи серцебиття — привід звернутися до лікаря того ж дня.
Чому вагітність «з’їдає» залізо
1. Кров розбавляється
До третього триместру об’єм плазми зростає на 45–55%, тоді як маса еритроцитів — лише на 20–30%. Ті самі клітини плавають у більшому об’ємі рідини, тому концентрація гемоглобіну падає, навіть коли все гаразд. Це фізіологічна анемія вагітних, і саме через неї порогові значення для вагітної нижчі, ніж для всіх інших.
2. Кров будують двоє
Ваш кістковий мозок виробляє додаткові еритроцити, щоб переносити кисень для двох. Дитина створює власну кров і в останньому триместрі відкладає запаси заліза на перші місяці життя. Залізо потрібне й плаценті. Усе це береться з вашого раціону та ваших запасів, а самі пологи ще й коштують крові.
3. Багато жінок починають із низького рівня
Рясні менструації до вагітності, дві вагітності поспіль із коротким проміжком, вегетаріанський чи веганський раціон без збагачених продуктів, двійня або блювання, через яке ви не можете їсти в першому триместрі, — усе це означає, що запаси тонкі ще до того, як почалась потреба. Низький феритин при постановці на облік дуже часто означає залізо, якого бракувало ще до вагітності.
Симптоми — і чому їх легко пропустити
| Що ви помічаєте | Чому це робить анемія | Буває й у нормі при вагітності? |
|---|---|---|
| Втома, яку не знімає відпочинок | До м’язів і мозку доходить менше кисню | Так — див. втома |
| Задишка на сходах | Легені працюють сильніше, щоб компенсувати брак переносників | Так — див. задишка |
| Серцебиття, прискорений пульс | Серце качає швидше, щоб перенести той самий кисень | Іноді |
| Запаморочення, переднепритомний стан | Менше кисню до мозку, коли ви встаєте | Так — див. запаморочення |
| Головний біль | Той самий механізм | Так |
| Бліда внутрішня поверхня нижніх повік, бліді нігтьові ложа | Менше еритроцитів під тонкою шкірою — найкорисніша домашня перевірка | Ні |
| Неспокійні ноги вночі | Дефіцит заліза — відомий провокатор | Поширено, але варто перевірити феритин — див. синдром неспокійних ніг |
| Бажання їсти лід або неїстівне | Пікацизм характерний саме для дефіциту заліза | Ні |
| Випадіння волосся, ламкі нігті, болючий язик, тріщини в кутиках рота | Тканини, що швидко оновлюються, першими відчувають нестачу заліза | Ні |
Чесна проблема в тому, що перші п’ять рядків — це ще й те, як відчувається нормальна вагітність. Тому діагноз ставлять за аналізом крові, а не за списком симптомів, і тому гемоглобін перевіряють при постановці на облік і ще раз близько 28-го тижня незалежно від того, чи почуваєтесь ви анемічною.
Як читати результати аналізу
| Показник | Анемія або дефіцит — це | У г/дл |
|---|---|---|
| Гемоглобін, перший триместр | Нижче 110 г/л | Нижче 11,0 |
| Гемоглобін, другий триместр | Нижче 105 г/л | Нижче 10,5 |
| Гемоглобін, третій триместр | Нижче 105 г/л за британськими рекомендаціями; поріг ВООЗ 2024 року — 110 г/л | Нижче 10,5 або 11,0 |
| Гемоглобін, після пологів | Нижче 100 г/л | Нижче 10,0 |
| Феритин | Нижче 30 мкг/л = дефіцит заліза, з анемією чи без | Однакові одиниці |
Феритин — показник, про який варто запитати, якщо гемоглобін на межі або є симптоми, бо він не завжди входить у стандартний набір і падає задовго до того, як зміниться загальний аналіз крові. Одне застереження: феритин також зростає при інфекції чи запаленні, тож «нормальний» результат під час сильної застуди може приховати справжній дефіцит. Саме тому лікар може перевірити разом із ним маркер запалення.
Інші показники еритроцитів у бланку — MCV, MCH — при вагітності менш надійні, ніж поза нею, бо розмір клітин природно збільшується з терміном. Гемоглобін нижче 70 г/л вважається тяжкою анемією, і її лікують невідкладно, а не повторним рецептом. Решту показників аналізу при постановці на облік і на 28-му тижні пояснено в нашій статті про аналізи крові при вагітності.
Якщо скринінг при постановці на облік виявив носійство таласемії або серпоподібноклітинної анемії, малий розмір еритроцитів сам по собі — не дефіцит заліза, а додаткове залізо без низького феритину може зашкодити, а не допомогти. Лікуйте феритин, а не розмір клітин.
Лікування: як приймати залізо, щоб воно працювало
Спробуйте спочатку так: одна таблетка, один раз, через день, за годину до їжі або через дві після, запити водою, а не чаєм, кавою чи молоком. Більшість курсів заліза, які «не подіяли», запивали чаєм за сніданком.
1. Яке залізо
Сульфат, фумарат і глюконат заліза працюють усі. Різниця — у кількості елементарного заліза в таблетці й у тому, як його переносить ваш шлунок, а не в ефективності, тож відповідь на побічні ефекти — заміна препарату, а не відмова. Дозу визначає лікар; не додавайте до неї безрецептурний засіб на власний розсуд.
2. Через день, однією дозою
Два невеликі дослідження в жінок із вичерпаними запасами заліза показали, що одна доза через день засвоюється краще, ніж та сама доза щодня, і краще, ніж щоденна доза, розділена на два прийоми. Механізм — гормон гепсидин: кожна доза заліза підвищує його приблизно на добу, і поки він високий, кишківник засвоює менше з наступної дози. Тобто щоденний прийом заліза працює сам проти себе. Якщо вам призначили щоденний прийом, спитайте, чи не підійде вам схема через день — зазвичай це ще й менше побічних ефектів.
3. Що блокує засвоєння, а що ні
Чай і кава зв’язують залізо й різко знижують засвоєння; так само діють молоко, препарати кальцію й антациди. Тримайте їх за годину-дві від таблетки. Цільнозернові продукти й висівки заважають менше. Вітамін C — те, що дивує: рандомізоване дослідження в дорослих із залізодефіцитною анемією показало, що додавання 200 мг вітаміну C до препарату заліза не дало відчутної різниці в зростанні гемоглобіну за два тижні. Сік із таблеткою не зашкодить, але не від нього залежить, чи спрацює курс.
4. Побічні ефекти регулюють, а не терплять
Нудота, біль у шлунку, запор і металевий присмак — найпоширеніші, а чорний кал очікуваний і нешкідливий. Якщо проблема в нудоті, прийом таблетки з невеликою кількістю їжі трохи знижує засвоєння, зате ви продовжуєте її приймати, а це важливіше. Якщо проблема в запорі, зазвичай допомагають прийом через день, більше рідини й клітковини та безпечне при вагітності проносне. Наступний крок — рідка форма препарату.
5. Повторний аналіз
Гемоглобін перевіряють повторно через кілька тижнів лікування. Якщо він не виріс, питання ставлять у такому порядку: чи справді таблетки приймаються, чи не запивають їх чаєм, чи не заважає щось засвоєнню (ліки від кислотності, целіакія) і чи це взагалі дефіцит заліза. Коли гемоглобін повернувся до норми, залізо продовжують приймати приблизно три місяці, щоб поповнити запаси, і щонайменше до шести тижнів після пологів.
6. Коли натомість крапельниця
Внутрішньовенне залізо застосовують, коли таблетки не переносяться або не подіяли після повноцінного курсу, коли анемія тяжка або коли пологи настільки близько, що таблетки не встигнуть спрацювати. Його вводять у лікарні з другого триместру, і воно поповнює запаси за один-два сеанси. Це запасний варіант, а не «покращена версія»: для більшості жінок правильно прийняті таблетки роблять свою справу.
Залізо на тарілці
Що справді дає залізо
- Гемове залізо, засвоюється найкраще: нежирне червоне м’ясо, темне м’ясо птиці, добре приготована риба, наприклад сардини. Безпечні варіанти — у нашому довіднику «Чи можна вагітним».
- Негемове залізо: сочевиця, нут, квасоля, тофу, збагачені сніданкові пластівці, курага, гарбузове насіння. Засвоюється гірше, тож їжте його більше й поєднуйте з наступним пунктом.
- Вітамін C у тій самій страві: перець, помідори, цитрусові, ківі, ягоди. Ось де вітамін C справді на своєму місці — разом із рослинним залізом на тарілці, а не пігулкою поруч із таблеткою.
- Яйця й зелені овочі додають небагато; не розраховуйте на сам шпинат.
- Печінка й паштет із печінки. Багаті на залізо, але при вагітності виключені через вітамін A — див. печінка при вагітності.
- Чай або кава за їжею. Випийте їх через годину.
Сама лише дієта рідко повертає до норми анемію, що вже розвинулась під час вагітності, бо добова потреба вища, ніж їжа може комфортно дати. Дієта вирішує інше — чи збережете ви результат після того, як курс таблеток закінчиться.
Профілактика: чи всім приймати залізо?
Два авторитетні джерела дають дві різні відповіді, і обидві правильні для тих, на кого вони дивляться. ВООЗ рекомендує 30–60 мг елементарного заліза щодня разом із фолієвою кислотою всім вагітним, бо в багатьох країнах світу анемія при вагітності настільки поширена, що спершу перевіряти всіх непрактично. Кокранівський огляд 14 досліджень за участю 2 199 жінок показав, що профілактичний щоденний прийом заліза зменшив анемію на момент пологів на 70%.
Британські рекомендації йдуть іншим шляхом: без рутинного заліза для всіх, натомість аналіз крові при постановці на облік і на 28-му тижні та лікування для тих, кому воно потрібне. Більшість вітамінів для вагітних у будь-якому разі містять помірну дозу. Якщо ви в групі підвищеного ризику — анемія раніше, рясні менструації, двійня, короткий проміжок після попередньої вагітності, раціон без м’яса, — спитайте при постановці на облік, чи не варто почати раніше, не чекаючи результату на 28-му тижні.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до лікаря того ж дня, якщо: у вас задишка в спокої або лежачи, біль у грудях, серцебиття, що не минає, або непритомність; якщо є будь-яка кровотеча; або якщо в результаті гемоглобін нижче 70 г/л — це тяжка анемія, яку лікують невідкладно. Із жодним із цих станів не чекайте наступного планового візиту. Якщо стан тяжкий — телефонуйте 103.
Не починайте високодозовий препарат заліза самостійно тільки тому, що почуваєтесь втомленою. Спершу здайте аналіз: у втоми при вагітності є й інші причини, а зайве залізо не є нешкідливим.
Головне
Близько 37% вагітних у світі мають анемію, і здебільшого це дефіцит заліза, який посилює природне розбавлення крові при вагітності. Пороги — 110 г/л у першому триместрі й 105 г/л після нього, а феритин нижче 30 мкг/л означає дефіцит ще до того, як упаде гемоглобін. Приймайте залізо однією дозою через день, подалі від чаю, кави й кальцію; очікуйте чорного калу, лікуйте запор замість того, щоб припиняти курс, і здайте повторний аналіз. Таблетки вітаміну C майже нічого не додають, печінка виключена, а крапельниця — запасний варіант, коли таблетки не діють або часу обмаль. Задишка в спокої, біль у грудях чи непритомність — привід звернутися сьогодні.
У додатку Baby Novum. Журнал аналізів зберігає кожен показник гемоглобіну й феритину в одному списку з датами й фото роздрукованого результату, тож на прийомі результат 28-го тижня лежить поруч із результатом при постановці на облік. У трекері добавок залізо є у вбудованій бібліотеці, він надсилає нагадування у вибраний час і показує шкалу регулярності — відповідь на запитання «а таблетки справді приймаються?» ще до того, як його поставить лікар.
Далі: Аналізи крові при вагітності → · Вітаміни для вагітних → · Запор при вагітності →
Часті запитання
Наскільки поширена анемія при вагітності?
За оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2019 році анемію мали 37% вагітних у світі — близько 32 мільйонів жінок, і здебільшого це залізодефіцит. Там, де аналізи крові під час вагітності роблять усім, її зазвичай виявляють при постановці на облік або на повторному аналізі близько 28-го тижня — саме для цього ці два аналізи й існують.
Який рівень гемоглобіну вважається анемією при вагітності?
Британські рекомендації визначають анемію як гемоглобін нижче 110 г/л у першому триместрі, нижче 105 г/л у другому й третьому та нижче 100 г/л після пологів. Порогові значення ВООЗ 2024 року — 110 у першому й третьому триместрах і 105 у другому. У бланку результат можуть подати в г/дл: 11,0, 10,5 і 10,0.
Який феритин вважається нормою при вагітності?
Феритин показує запаси заліза, і він падає раніше за гемоглобін. Феритин нижче 30 мкг/л означає дефіцит заліза, навіть якщо гемоглобін ще в нормі, і британські рекомендації радять його лікувати. Нормальний гемоглобін із низьким феритином — найтиповіша картина на ранніх термінах: запаси закінчуються раніше, ніж це видно за аналізом крові.
Приймати залізо щодня чи через день?
Два невеликі дослідження в жінок із низькими запасами заліза показали, що одна доза через день засвоюється краще, ніж та сама доза щодня або розділена на два прийоми, бо щоденна доза підвищує гормон гепсидин, який блокує засвоєння наступної. Багато лікарів тепер радять приймати залізо через день. Дотримуйтесь призначення і спитайте лікаря, перш ніж щось міняти.
Чи треба приймати вітамін C разом із залізом?
Як добавку — ні. Рандомізоване дослідження в дорослих із залізодефіцитною анемією показало, що додавання 200 мг вітаміну C до препарату заліза не дало відчутної різниці у швидкості зростання гемоглобіну. Склянка апельсинового соку не зашкодить, але значно важливіше не пити чай, каву чи молоко за годину-дві до таблетки й після неї.
Від препаратів заліза в мене запор. Можна їх припинити?
Не без консультації — нелікована анемія коштує більше, ніж запор. Спитайте лікаря про прийом через день, інший препарат заліза чи рідку форму, а сам запор лікуйте клітковиною, рідиною й безпечним при вагітності проносним, якщо потрібно. Чорний кал під час прийому заліза — це нормально й не привід припиняти.
Чи шкодить анемія при вагітності дитині?
Легка анемія, яку лікують, — не те, що варто додавати до списку тривог. Нелікована й тяжча анемія в дослідженнях пов’язана з низькою вагою при народженні та передчасними пологами, а ще вона гірше дає вам витримати звичайну крововтрату під час пологів. Саме тому її лікують, а не спостерігають.
Коли при вагітності призначають внутрішньовенне залізо?
Коли таблетки не переносяться або не подіяли після повноцінного курсу, коли анемія тяжка або коли до пологів залишилось замало часу, щоб таблетки встигли спрацювати. Його вводять крапельницею в лікарні, починаючи з другого триместру, і це запасний варіант, а не перший вибір.
Джерела
- ВООЗ — Інформаційний бюлетень про анемію
- Британське гематологічне товариство — Рекомендації щодо ведення дефіциту заліза при вагітності
- Cochrane — Щоденний пероральний прийом заліза під час вагітності
- The Lancet Haematology — Засвоєння заліза з пероральних препаратів при щоденному прийомі й через день
- JAMA Network Open — Ефективність і безпечність вітаміну C при прийомі заліза у хворих на залізодефіцитну анемію
- ВООЗ eLENA — Щоденний прийом заліза під час вагітності
- StatPearls — Фізіологія: кров матері під час вагітності
- NHS — Вітаміни, добавки й харчування при вагітності